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1、1、原发性低血压，多见于瘦弱女性，有时与营养不良有关，故又称“体质性低血压”。2、继发性低血压，即血压低是发生于某些疾病的基础上。这些疾病包括：（1）某些心血管疾病，如严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄、心肌梗死、心肌病等；（2）某些内分泌疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等；（3）慢性消耗性疾病，如结核病、严重糖尿病、恶性肿瘤等；（4）任何原因引起的血容量不足。因此，患低血压时，首选应通过病史和有关检查确定有无引起低血压的疾病存在。由于这些疾病多较严重，应针对这些原发疾病进行治疗。如果不是继发性低血压，而是原发性低血压，在无明显症状时，不必进行特殊治疗；如果有头晕、乏力等症状，可适当增加饮食中

2、钠盐的摄入，适当增加营养；体重较轻者可适当增加饮食中的热量；还要加强锻炼，增强体质；个别症状明显者可在医师指导下适量使用受体兴奋剂（如羟福林等），或采用补气、补肾阳的一些中药（如补中益气丸、肾气丸等）。体质性低血压的症状按照世界卫生组织规定，如果成年人血压低于90/50mmHg以下，可称之为低血压。体质性低血压又称原发性低血压，多见于体质瘦弱的女性，往往具有家族遗传史。一般可无自觉症状，仅在体检时偶然发现，但也有体质性低血压的人，可出现精神疲倦，头晕乏力，心悸，心前区重压感等，类似神经官能症的表现，并且容易发生胃下垂、肾下垂、美尼尔氏综合征等疾病，其原因为体质较差，心脏功能较弱，心搏出量少，故

3、以收缩压降低为主，但一般不会低于80mmHg。体质性低血压多见于体质瘦弱的老年妇女，并且可有家族遗传倾向。患者平时有头晕、心跳、乏力的感觉，往往在医院查不出什么病。这是因老年人心肌张力减弱，血管壁弹性丧失所致。体位性低血压的发生机制体位性低血压的发生主要与下列机制有关：1、有效循环血量的减少：包括失血、失液所致的血容量绝对不足和血管扩张剂所致的血容量相对不足；2、心血管反应性的降低；主要表现为交感神经兴奋时心脏和血管反应性的降低，临床上主要见于年老体弱、长期卧床或慢性消耗性疾病患者；3、自主神经系统功能障碍：常因阻断压力感受器反射弧的某一部分，使周围血管张力不能随体位改变而变化，交感神经（节）

4、阻滞剂、周围交感神经节（链）切除术、脊髓病变或损伤、糖尿病神经病变、血管运动中枢周围病变（如第四脑室肿瘤）、某些中枢镇静剂、抗抑郁药等所致的体位性低血压皆与此有关；4、舒血管因子的释放增多：如组胺5一羟色胺、缓激肽、前列腺素等的血液浓度升高引起周围血管舒张等。青少年低血压的概述近些年来，常发现有些青少年的血压持续偏低，收缩压低于90毫米汞柱、在7585之间，而舒张压达不到60毫米汞柱。由于血压较低，这类青少年的血液循环功能也较差，经常感到头晕眼花，乏力气短，心悸，胸闷；女性还多发生月经不调失眠多梦且容易发生虚脱。学习时，精神难以集中、爱走神，记忆力较差而健忘，常觉得脑子不太好使。这些青少年还往

5、往伴有食欲不振，精神疲倦，畏冷喜暖，手足不温等症候。之所以出现上述不适感觉，主要是由于长期的血压偏低，使机体的组织器官、尤其是大脑神经细胞血液供应不足，发生慢性缺氧的缘故。青少年低血压常见于体质纤弱的女性，多为原发性低血压，女性为男性的34倍。少数可因月经量多或慢性失血等因索引起的继发性低血压，不少人还具有家族遗传史。可见，青少年低血压属功能性疾患，常无器质性病变。老年低血压的概述多数老年人认为人老易患高血压，实际上低血压在老年人中同样多见，而且对老年人的身心健康危害极大。一般来说，成年人高压（收缩压）低于7585毫米汞柱时即称为低血压。老年人引发低血压的原因是多方面的：老年人各器官功能均衰退

6、、神经调节功能低下；动脉硬化使动脉弹性减小；体质虚弱；在闷热或室内缺氧的环境中站立过久，以及长期卧床，体位突然改变等。此外，糖尿病和中枢神经系统疾病也会诱发低血压；膀胱内压力骤减，如夜间排尿后，则可反射性地使血液流回腹腔而引起短暂性低血压。老年性低血压患者往往有头晕、眼花、疲倦、头痛、健忘、心慌气短、睡眠欠佳等不适感觉。医学研究表明，随着年龄的增加血压略有增高是正常现象。而老年人表现为低血压反而对健康不利，因为往往会促进缺血性中风的发生，成为间接危险。这是因为血压偏低的老年人血流缓慢，血液粘稠度和凝固性高，使大脑供血不足，引起缺血缺氧。加之动脉硬化使血管腔变得狭窄，血管壁弹性减弱，因而容易形成

7、血栓而导致缺血性中风。此外，老人血压太低还易导致昏厥、摔跤和受伤。总之，老年人低血压会明显增加死亡率。低血压有一定的遗传性，父母患有低血压其子女患低血压的风险就比较大。静脉曲张患者容易引起低血压，这是因为在扩张的静脉中最多可积存半升血，这些血就不能参加血液循环，因而易使血压下降。慢性低血压的症状分类慢性低血压一般可分为三类：1、体质性低血压：一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于2050岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。2、体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明

8、显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。3、继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。老年高血压患者出现低血压的常见因素老年高血压患者出现低血压常与下述因素有关：1体位变动。如从座位上站起来或起床下地时，有的患者可因晚上起夜突然感到头晕而摔倒。研究发现，平卧时的基础收缩压越高，其

9、站立时收缩压下降越大，出现低血压的概率越多。2服用某些降压药物。如具有中枢降压作用的甲基多巴、可乐定等，扩张外周血管的哌唑嗪、胍乙啶等，减少静脉回流的硝酸酯类、利尿剂等，都可引起低血压。当然，在使用任何一种降压药物时，剂量过大或用法不当都可能导致血压过低。例如，有些患者服用一种药物降压不理想时，为了尽快控制血压，经常不适当地增加药物剂量，或者还没等药物充分发挥作用，就过早加用其他降压药物，导致血压过度降低。有的患者还将本应整粒吞服的缓释剂型降压药掰开或碾碎，或者同时饮酒，这些都能加速药物吸收并增强降压效应。3服用某些抗精神病药。如服用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药等，也可能导致低血压，尤其是

10、与高血压药合用时更易出现低血压。低血压的代偿机制血压取决于三个因素：心脏泵血量、血管内血容量和血管的容积。心脏每分钟泵出血量（心输出量）越多，血压越高。如果心率减慢或心脏收缩力减弱如在心肌梗死后，心脏泵血量将会减少。心率过快也能降低心脏的有效泵血能力，从而降低心输出量。循环血容量越多，血压越高。由于脱水和出血导致的血液丢失，可以减少血容量引起血压下降。血管的容积越小，血压越高。因此，血管扩张使血压下降而血管收缩则使血压升高。感受器（尤其是位于颈部和胸部的感受器）持续监测血压。当它们察觉到上述三个因素中任何一个引起的改变时，这些感受器将触发其他一些代偿因素来进行代偿，以维持血压的稳定。神经将从感

11、受器和大脑来的信号传递给下面几个关键器官：心脏调节心脏收缩的频率和强度（改变心脏的泵血量）；肾脏调节水分的排出（改变循环血容量）；血管使血管收缩或扩张（改变血管的容积）。因此，当血管扩张使血压下降时，感受器立即发出信号，经过大脑传达到心脏增加心脏跳动的频率以增加心脏泵血量。结果血压即使有波动也很小。然而，这些代偿机制也有一定限度。比如，当一个人发生出血时，心率加快以增加心脏的泵血量，同时血管发生收缩，以减少血管的容积。然而，如果患者出血量相当大，代偿机制将不足以进行代偿，就会出现血压下降。如果出血停止，液体从身体其他部分移入血循环，恢复血容量，随后血压开始回升。最后，产生新的血细胞，血容量得以

12、完全恢复。输血是快速恢复血容量的一种方法。维持血压的代偿机制功能不良也导致低血压。例如，任何疾病只要损害了神经的信号传递功能，代偿的调控机制将不能正常工作。低血压的主要临床表现低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，

13、头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严重问题。低血压的诊断与鉴别低血压诊断低血压诊断：低血压的诊断不仅要看患者的血压水平，更主要的是观察患者有无伴随血压降低出现脑、心、肾等主要脏器供血不足的表现，因为长期单纯低血压而无任何症状者（尤其发生于年轻人）可以认为是一种生理现象，并无重要临床意义，只有那些伴有明显临床症状者，才应仔细检查找出病因，并给予相应

14、处理。一、病 史病史对低血压的病因诊断具有重要提示作用。青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者支持体质性低血压的诊断；与体位变化相关的头晕，黑蒙等脑供血不足表现，在排除颈椎病或心律失常后，应想到体位性低血压；黑（皮肤效膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压低血钠）是阿狄森病的特征；女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢，同时伴有低血压者，提示有甲状腺功能减退的可能。另外，对于低血压患者，尚应注意询问近期服药史，尤其是镇静剂、降压药、抗心律失常药物的应用史。二、体格检查对低血压患者，除了注意分别测量卧位与立位血压外，尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除

15、多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。除此之外，查体时还应注意患者面容。皮肤色泽，毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化；神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动功能等。三、实验室及特殊检查根据病史和查体，可以获得患者低血压病因诊断的线索，但明确诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。如疑诊糖尿病者需进行血、尿糖测定，心血管疾病需经超声心动图甚至心血管造影检查证实；内分泌疾病的诊断需有垂体、肾上腺或甲状腺功能测定的证据。低血压鉴别诊断一、体质性低血压体质性低血压又称原发性低血压，临床上主要见于体质瘦弱者，尤以2040岁的女性多见，可有家族遗传倾向。多数体质性低血压患

16、者虽有明显低血压，但无任何不适症状，仅偶于查体时被发现。此类患者的血压偏低可自幼年持续至老年，甚至终身存在，并不影响患者寿命。少数患者可于劳累、饥饿、脱水等诱因存在时，或病后体质虚弱期出现疲倦、头晕、心悸等非特异性症状，严重者可有晕厥发作，应注意与继发性低血压相鉴别，鉴别的主要依据是：体质性低血压患者有长期低血压史而无影响血压的器质性疾病存在，发病年龄、家族遗传背景等对鉴别诊断也有一定意义。二、体位性低血压体位性低血压是指从平卧位突然转为直立位或长时间站立时发生的低血压，根据其病因是否明确又分为继发性和特发性两种。1、特发性体位性低血压：特发性体位性低血压是一种原因不明的体位性低血压，多见于中

17、年以上患者，男性较女性多发。2、继发性体位性低血压：继发性体位性低血压是指继发于神经系统病变、内分泌紊乱。营养不良或某些药物所引起的体位性低血压，发作时虽也有与体位变化（直立）有关的血压下降以及伴随血压下降出现的脑部供血障碍，但更主要的是它有明确的病因可查。3、仰卧位低血压综合征：此综合征可发生于妊娠后期的孕妇以及腹腔巨大肿瘤患者取仰卧位时，临床主要表现为伴随仰卧位出现的血压骤降和心率增快，严重者可出现晕厥。发生原因与增大的子宫或腹腔巨大肿瘤机械性压迫下腔静脉，导致回心血量突然减少有关。患者取侧卧或坐位时，上述症状可自行缓解。低血压与继发性低血压的鉴别继发性低血压一、神经系统疾病神经系统疾病如

18、脊髓空洞症、多发性硬化症、重症肌无力、格林巴利综合征等发病时，除了可以出现典型的感觉和（或）运动障碍外，还常常伴有受累肢体皮肤粗糙、泌汗障碍以及血压降低等自主神经受累表现。二、药物性低血压临床一些药物应用不当，也可引起血压降低或体位性低血压发生，这些药物包括：受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙离子抬抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、某些抗心律失常药物（奎尼丁普鲁卡因酚胺等）、镇静催眠药物、抗抑郁药物、交感神经节阻滞剂（如胍乙啶）、氯丙嗪等。低血压与内分泌疾病鉴别1、腺垂体功能减退症（席蒙一席汉综合征）：本症是成年人比较常见的内分泌疾病之一，其病因主要是各种原因所致的垂体结构或功能的破坏，主要包括下

19、列几种：（1）垂体及其附近肿瘤的压迫浸润；（2）产后大出血所致的腺垂体缺血性坏死及萎缩；（3）细菌（包括结核菌）病毒真菌等感染所致的垂体损伤；（4）垂体手术创伤或放射性损伤等。2、原发性甲状腺功能减退症（简称原发性甲减）：原发性甲状功能减退是指由于甲状腺本身病变，导致甲状腺组织破坏所引起的甲状腺功能减退，常见于女性，临床主要表现为机体代谢率降低，如畏寒、脱发、少汗、乏力、体温偏低、食欲缺乏、嗜睡、心动过缓等，严重者还可出现心包积液或部液性水肿等。3、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症：本病多见于老年人，低血压和皮肤色素沉着是其重要特征。本病病因主要包括：（1）肾上腺皮质的自身免疫损伤；（2）微生物

20、（结核真菌等）感染；（3）肿瘤破坏或浸润临床主要表现醛固酮和皮质醇分泌不足的特征前者如高血钾低血钠乏力消瘦体位性（直立）低血压等严重时也可发生晕厥或休克；后者常表现为机体反应或应激能力的下降，如乏力、嗜睡、低血糖、闭经、性功能减退，皮肤色素沉着等。低血压见于大多数患者，但如患者原有高血压，病后血压也可不低于正常，体位性低血压在本病也很常见，主要与低钠血症造成的血容量不足有关。低血压与其他疾病的鉴别1、高原性低血压：平原居民迁居海拔3000 m以上高原地区46个月后，可以出现，血压偏低以及脑缺氧表现，发生机制可能与高原缺氧或体内组胺含量过多、肾上腺皮质功能障碍有关。2、类癌综合征：类癌是一种组织

21、结构类似于癌的嗜银性细胞瘤，90以上发生于胃肠道，尤以阑尾、回肠末端以及直肠为多见。由于癌细胞可以分泌5羟色胺、缓激肽、组胺和其他肽类激素等多种血管活性物质，因此临床上可以出现皮肤阵发性潮红、胃肠功能紊乱（腹痛腹泻）、支气管哮喘等症状。高5羟色胺血症还可损害右心瓣膜，尤其肺动脉瓣和三尖瓣，引起相应瓣膜的炎症或狭窄。血管扩张作用可以引起血压的急性或持续性降低。本症诊断比较困难，临床如出现原因不明的腹泻、皮肤阵发性潮红或哮喘、肝脏肿大（肝转移所致）者应考虑本症的可能，尿5羟色胺和5-羟吲哚己酸（5HIAA）测定对诊断有帮助。低血压与心血管疾病的鉴别高度主动脉瓣或二尖瓣狭窄、心包大量积液、慢性缩窄性

22、心包炎用厚性梗阻型心肌病等。由于心输出量减少，也可伴有低血压，并且有各自典型的临床特征，如主动脉瓣狭窄时的主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、二尖瓣狭窄时的梨形心和心尖部舒张期隆隆样杂音，心包积液或缩窄性心包炎的特征性超声心动图表现、肥厚性梗阻型心肌病患者胸骨左缘34肋间粗糙的收缩期杂音。多发性大动脉炎累及锁骨下动脉时，可以出现患肢挠动脉减弱或消失、血压下降或测不到以及患肢无力、麻木、冷感、活动后间歇性疼痛等循环障碍表现。慢性低血压的自测一般成人肱动脉血压90/60mmHg时，称为低血压。当血压由正常或较高的水平突然下降至明显低于正常范围时，称为急性低血压，可表现为晕厥和休克；慢性低血压则指血压呈持续

23、降低的状态。伴有皮肤和粘膜呈明显的黑色素沉着；以暴露部位、疤痕、受压和磨擦处色素沉着尤为明显；乏力、食欲明显减退、恶心；精神萎靡、淡漠嗜睡；夜尿增多；女性可月经失调或闭经，阴毛、腋毛脱落、稀疏；男性性功能常减退；产后大出血以后逐渐出现无乳汁分泌或分泌减少、乳房萎缩与月经减少或长期闭经、毛发特别是阴毛和腋毛脱落；畏寒、嗜睡、淡漠、智力减退、怕冷少食、面色苍白；低血压与高血压交替发生，或低血压发生于高血压之后；年轻人或儿童出现高血压；病程中有阵发性心悸、苍白、出汗及阵发性高血压或血压皮动幅度较大；或排尿或大便时引起高血压发作或晕厥；多尿、烦渴、多饮、多食、乏力，易伴继发化脓性感染；近期移居3000

24、米以上高原地区者，血压持续偏低，可伴有困倦无力、头晕、头痛、眼花、失眠或嗜睡、记忆力减退、食欲减退、四肢麻木等，待转至平原后不经治疗可恢复正常；常于晨起出现低血压，站立时诉头昏眼花、腿软乏力、一过性黑矇、眩晕或昏厥，甚至不能保持站立数分钟以上而需长期卧床；昏厥时不伴面色苍白、出汗、恶心、心率改变等；直立位较卧位的收缩压下降超过30mmHg，舒张压下降超过15mmHg；血压显著下降发生于从平卧位转变为直立位，或长时间站立时；体质瘦弱的女性，可伴头晕或晕厥；无器质性疾病或营养不良。体位性低血压的诊断标准体位性低血压的诊断标准是：由卧位到站立时收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降10毫米汞柱，或二者之

25、一，同时出现低血压症状，如大脑供血不足（头晕、头昏、站立不稳，甚至晕厥、摔倒、诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中等），自主神经功能失调（心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不耐热、易疲劳等）。中医药治疗低血压中医治疗原发性低血压原发性低血压相当于中医“眩晕”、“虚劳”证范畴，临床主要表现为头晕头痛，体倦乏力，心慌，气短懒言，记忆力减退，易患感冒，劳累后病情加重等。青年妇女患者多伴有月经不调，经量少，经色淡红。治疗方法基本方组成：生黄茂10g 党参15g 桂枝10g 当归10g 麦冬10g 五味子10g 白芍12g 炒白术12g 升麻6g 炙甘草6g 大枣4枚 每日1剂，水煎服。早晚空腹各服1次，10

26、剂为1疗程。加减：气阴两虚，舌红少津，脉细数无力加构祀子129，熟地黄15g；气血两虚明显，舌淡苔薄白，脉细弱无力，黄茂、当归用量加倍，另加桑堪子12g；脾肾阳虚，腰膝凌痛，畏寒肢冷加制附片10g；阴虚火旺，五心烦热，多梦易醒加地骨皮10g，生龙骨生牡砺各25g。低血压由其他原因引起者，临床上必须治疗原发病才能获愈;亦有属于体位性低血压者，但相当部分患者检查未发现器质性病变，属所谓原发性低血压。慢性原发性低血压病因多为禀赋不足，气血亏虚，加之劳伤而发。心主血脉，心气虚则脉道不利，运行无力，可见心慌，气短，血压较低，脉细无力；心血不足，不能上荣于脑，则出现头目眩晕，失眠多梦，记忆力减退等。气血来

27、源于脾胃的正常运化转输。若脾失健运，不能化生阴血，则影响气血的生化，出现体倦乏力，食欲不振，营卫不和，畏寒汗出，进而促成气血俱虚。本方中桂枝重在振奋心阳，温经通脉，温荣营血以助气化，增强消化吸收功能作用；党参、生黄茂、麦冬、五味子益气养阴以和血脉；白术、炙甘草、大枣调和营卫以通血脉；更助升麻提升气血的作用，共奏益气养血，和营通脉之效汽血得充，心血得养，脉运畅达，则诸症俱消，低血压亦随之而趋升至正常。中医药辨证施治低血压血压受多种因素影响而有一定生理范围，若收缩压12KPa（90mmHg），舒张压8KPa（60mmHg）即为低血压。但老年人由于动脉硬化、血管弹性减低，只有维持较高的收缩压才能保证

28、脑及内脏器官的正常血液供应，故其收缩压13.33KPa（100mmHg）时即为低血压。低血压临床上可分为无症状、有症状和体位性（直立性）低血压。中医诊治低血压，临床表现以头晕为要，但当依兼证之不同分清病变脏腑所在。兼见腰膝酸软、腰痛、小便余沥者，其病多属肾；兼见纳差乏力、脘腹坠胀、面色萎黄，其病多在脾；兼见心悸气短、健忘多梦者，其病多在心。气虚者多见气短乏力、脘腹坠胀、面色萎黄等症；血虚者多见心悸、健忘多梦、神疲、面色苍白等症。气血两虚者可兼见上述证候。中医药治疗低血压显示出巨大优势，无论辨证论治，还是专方治疗，对于升压、稳压都有明显的作用。气血亏虚治法：补益气血，健运脾胃。方药：十全大补汤加减。黄芪30克，党参、茯苓、熟地各15克，白术、川芎、白芍各9克，炙甘草、当归各10克，肉桂6克。若偏于脾虚气陷，改用补中益气汤加减；若脾阳虚衰，可用理中汤加首乌、当归、川芎、肉桂等