卫生健康共同体“三通”建设实施方案Word文档下载推荐.docx

1、其他区级医疗卫生机构发挥专科优势联系30个镇（中心）卫生院（含社区卫生服务中心）的专科服务区，推进基层特色科室建设。（二）强化横向整合。集中区域内镇（中心）卫生院、社区卫生服务中心人财物等资源，实行集约化管理，统筹规划，集中投入，分步实施，形成发展合力，提升基层医疗卫生机构设施设备水平。以油溪、珞璜、李市中心卫生院为重点，整合周边镇（中心）卫生院，规划建设津北、綦河、津南3个农村区域医疗卫生中心，形成区域卫生健康共同体，为居民提供健康管理、疾病诊治、康复护理等服务。按照“一村一室”的原则，优化村卫生室设置，镇（中心）卫生院对村卫生室实行业务、药品、绩效为主的管理模式，推进星级村卫生室建设，为村

2、民提供更加安全、方便、可及的医疗卫生服务。四、管理体制（一）组建区卫生健康共同体“三通”建设管理领导小组。由区政府区长任组长，分管副区长任副组长，由区政府办公室、卫生健康、机构编制、发展改革、财政、医保、人力社保等部门为成员的管理领导小组，统筹部署共同体建设发展等重大事项，研究决策运行中的重大问题。（二）加强对卫生健康共同体“三通”建设日常监管。区卫生健康共同体“三通”建设管理领导小组下设办公室在区卫生健康委，负责日常工作，统筹现有事业单位职能，明确服务和监督职责，具体承担区卫生健康共同体建设医疗卫生机构的运营和绩效考核等工作。（三）完善区卫生健康共同体“三通”建设治理机制。牵头医院应当成立理

3、事会，明确管理方式，制定制度章程，规定各联合单位的责任、权利和义务，建立“责任共担、利益共享”机制。（四）构建共同体“两员一机构”医防融合新机制。区疾控中心向共同体牵头医院派驻公共卫生专员和联络员，构建医防协同的人才共享机制。公共卫生专员从区疾病预防控制中心领导班子成员中遴选产生，由区卫生健康委派驻到每个共同体牵头医院，列席共同体理事会相关会议，参与共同体内公共卫生重大决策，履行建议和监督职能。公共卫生联络员从区疾病预防控制中心遴选业务能力强的业务骨干担任，由区卫生健康委派驻到每个共同体每个成员单位，负责公共卫生服务的技术指导、业务培训、工作检查等，鼓励有临床执业资质的公共卫生联络员参与到所派

4、驻医疗机构的临床业务工作。明确共同体牵头医院承担公共卫生管理服务的工作机构，负责共同体内公共卫生管理、指导、监督、考核，协调动员相关资源，落实共同体内公共卫生任务。（五）保持卫生健康共同体内“三个不变”。共同体各成员单位机构性质、机构名称和人员身份保持“三个不变”，且充分享有内部自主经营管理权。基层医疗卫生机构基本医疗和公共卫生服务任务不变；财政投入保障机制不变。（六）明确管理权责。进一步明确管理领导小组、卫生健康行政部门、牵头医院的权责管理，形成权责明晰、分工协作的权责清单，确保“三通”任务落实。五、内涵建设（一）推进技术下沉，实现“医通”，形成服务共同体。1推进病种下沉。以基层首诊66个病

5、种为基础，确定基本医疗服务范围，由牵头医院组成技术团队针对基层首诊病种短板实施精准帮扶。加强基层医疗卫生机构诊疗规范的培训和指导，将临床路径管理、护理及药学服务从区级医疗卫生机构延伸至基层医疗卫生机构。对服务能力较强的基层医疗卫生机构通过特色科室建设，支持其扩大诊疗病种范围，利用13年时间打造35个区内重点特色科室。（责任单位：区卫生健康委、共同体各成员单位）2推进公共卫生服务下沉。坚持预防为主，制定卫生健康共同体公共卫生职责清单，落实预防保健服务。充分发挥区疾控中心、区卫生健康综合行政执法支队、区中医院、区妇幼保健院、区健康教育所、区精神卫生中心专业机构的业务优势，将适宜的公共卫生服务下沉，

6、有针对性地补齐基层公共卫生服务短板。做实做细家庭医生签约服务，牵头医院医生应当加入家庭医生团队，开展个性化签约服务，打造精品家庭医生团队，探索以健康管理为基础的互联网家庭医生服务新模式。将艾滋病、结核病纳入医供体单位分担管理。3推进药事服务下沉。牵头医院统筹共同体内药事服务管理，推行在线处方审核，促进合理用药。建立共同体门诊药房与社会药店联动保障供应机制，开展互联网医院试点，满足群众用药需求。区卫生健康委、X区市场监管局、共同体牵头医院）4推进医疗质量同质化管理。牵头医院统筹共同体内医疗质量管理，在规章制度、技术规范、质量控制等方面执行统一标准；大力推行DRG管理，并且逐步延伸到基层医疗卫生机

7、构；支持开展基层医疗卫生机构等级创建，促进服务质量持续改进，推进基层医疗服务病种诊疗规范管理。区卫生健康委、区医保局、共同体牵头医院）5推进区域内医疗资源共享。在区域内统筹建设区域医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心，为基层提供远程影像、心电、会诊、培训等服务，形成“基层检查、医院诊断”的服务格局，推进检验检查结果互认。组建两个专科联盟，由区妇幼保健院牵头组建区域妇幼健康服务联盟，以基层医疗卫生机构妇幼健康部为依托，建立妇女保健、儿童保健诊室，有助产资质的应当建立标准化孕产保健诊室，整合妇科、儿科等临床适宜技术，建立标准化服务流程和质量控制体系，并根据不同等级基层医疗卫生机构能力状况下

8、沉适宜的妇幼健康服务项目；由区中医院牵头组建中医药服务联盟，以基层医疗卫生机构中医馆为依托，开展中医诊疗、康复、治未病等服务，推广中医药适宜技术；以区妇幼保健院与成都中医药大学银海医院合作成立的“X区儿童青少年眼健康管理和近视防控中心”为依托，完善区镇村三级儿童青少年眼健康管理服务网络；由区中心医院牵头，成立X区眼科疾病专科联盟；支持有条件的基层医疗卫生机构打造专科服务区，重点是精神卫生、青少年近视防治、肿瘤、心血管和急诊急救等优势服务，形成N个针对不同人群或专病的防治一体的健康管理闭环。区卫生健康委、共同体牵头医院）6建立双向转诊绿色通道。牵头医院负责制定共同体内两级疾病诊疗目录，根据双向转

9、诊的临床标准，结合专科会诊意见，按照患者自愿、分级诊治、连续管理、就近转诊原则，建立共同体内会诊、转诊规范，健全内部和外部转诊管理办法，统筹使用床位、号源、设备等，畅通转诊渠道。逐步扩大基层首诊病种范围，提升基层医疗卫生机构服务能力。202A年力争下转病人较上年度增长15%，确保下转病人逐年增长。（二）建立“两部一馆一专区”服务模式，构建医防“五融合”新机制。1建立“两部一馆一专区”服务新模式。优化社区卫生服务中心和基层卫生院门诊科室布局，设置妇幼健康部、全科医学部和中医馆、专科服务区。妇幼健康部主要由妇产科（有产科的基层医疗卫生机构）、妇科、儿科、儿童免疫接种、儿童保健、妇女保健等相关门诊组

10、成。全科医学部主要由全科门诊（全专结合门诊）、体检中心、家庭医生签约服务区等组成。中医馆主要由中医门诊、中医治未病、康复科（室）组成，中医馆按照规定的建设标准，集中设置，合理布局功能分区，形成相对独立的中医综合服务区，并营造浓厚的中医药文化氛围，开展中医医疗、康复、预防保健服务，康复科（室）按照有关设置要求进行建设。专科服务区主要由急诊科、发热门诊、肠道门诊、口腔门诊及特色科室组成。规模较小的社区卫生服务中心和基层卫生院可以根据情况设置全科医学部或其他部，不设置专科服务区。根据各部（区）设置和人员配置情况，按照X市家庭医生签约服务规范组建家庭医生团队，开展家庭医生签约服务。优化服务流程，在每个

11、部（区）前置健康管理站，让挂号就医等待时间变为健康管理服务时间，让来院患者、陪伴及其他服务对象有更好的健康服务体验。2建立医防管理融合机制。加强统一管理。区卫生健康委负责统筹区内医疗卫生资源配置、任务管理、考核督导，制定共同体公共卫生任务清单，落实医疗机构公共卫生职责。区卫生健康综合行政执法支队、区疾控中心、区妇幼保健院、区精神卫生中心等专业公共卫生机构要落实公共卫生法定职责，组建由公共卫生专员担任团队长的公共卫生服务团队，以“团组驻点”“团组蹲点”等方式融入共同体，在共同体内建立“共同管理、分级指导、协同服务、责任共担、利益共享”工作机制，协同强化公共卫生体系建设、能力提升、风险管理、监测评

12、价、绩效考核和保障服务等工作。强化质量管理。共同体牵头医院应当在区卫生健康委的领导下，根据疾病预防控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生工作要求，统筹调配医疗和公共卫生资源，统一医疗和公共卫生服务标准，强化管理和监督，实现基本医疗和公共卫生服务同质化。建立区内传染病、重点慢性病、精神卫生、职业病及地方病等专病联防联治工作机制，促进区内专病医防融合，形成专科与全科一体的专病医防服务模式。强化领导统筹管理职责。区卫生健康委建立医疗和公共卫生一元化领导体制，确保在政策制定上协同配套，在工作落实上协调联动。共同体牵头医院及各成员单位负责人是第一责任人，负责医防融合发展的整体部署和统筹推进。3建立医防队伍融

13、合机制。建立公共卫生专员、联络员派驻制度，完善共同体牵头医院内设立公共卫生管理机构的工作制度，建立鼓励临床医务人员参与公共卫生工作的制度，探索建立公共卫生医师参与临床服务的工作机制。调整基层医疗卫生机构人员配置。将从事公共卫生服务人员合理配置到“两部一馆一专区”和健康管理站。原公共卫生科改为职能管理科室，主要负责公共卫生服务管理、监督、考核和数据分析汇总等工作，统筹卫生健康监督协管、健康教育和健康促进。巩固基层网格化疾病防控体系。建立社区疾病预防控制片区责任制，鼓励公卫医师加入家庭医生团队，参与签约服务，加强居民健康危险因素的监测、分析、评估、干预和健康管理。强化家庭医生团队与签约服务责任区村

14、社干部、片区民警、网格员在社区疫情防控中的共同责任，健全高效协同、联防联控工作机制，充分发挥疫情防控“前哨”作用，有效应对突发公共卫生事件和重大疫情。4建立医防服务融合机制。场所标准化。区卫生健康委按照国家相关建设标准，指导基层医疗卫生机构建设标准化服务场所，包括业务用房布局、基本设备配置、装饰装修风格等，区妇幼保健院、区中医院根据基层医疗卫生机构功能任务和工作内容，加强业务指导。服务同质化。共同体牵头医院、区妇幼保健院、区疾控中心、区精神卫生服务中心等专业公共卫生机构负责指导和监督基层医疗卫生机构规范开展诊疗和公共卫生服务，加强人员培训，促进服务质量同质化。流程便捷化。基层医疗卫生机构要以全

15、过程、全周期的健康服务为着力点，打破传统的“挂号候诊就医”医疗服务流程，再造“登记/挂号健康服务分诊就医（康复）”的医防融合服务新流程，形成预防、医疗、康复一体化健康服务链。5建立医防信息融合机制。加快推进全区统筹全民健康信息平台建设。建设完善区级传染病、慢性病、职业病、老年与妇幼保健、免疫规划、精神卫生等公共卫生信息系统，建立基层卫生综合管理信息系统。推进共同体各成员单位间电子健康档案和电子病历信息共享，实现系统互联互通、数据同步共享、业务协同联动，促进临床诊疗和公共卫生数据的整合利用，提高工作效率和质量。推进基层智能诊疗设备配置和信息系统协同服务。加快推进基层医疗卫生机构数字化检验检查设备

16、和基层医生辅助诊疗系统配置，利用远程医疗系统，为基层医生提供远程技术支持。整合基层医疗卫生机构信息系统，落实区级统筹建设公共卫生信息系统与基层医疗卫生机构业务信息系统协同服务。6建立医防绩效考核融合机制。建立完善监测评价和绩效考核体系。区卫生健康委要根据国家关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监督指标体系的通知（国卫办基层发202*12号）和关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（国卫办基层发202*9号），结合国家基本公共卫生服务项目绩效考核结果，将共同体公共卫生工作任务清单完成情况纳入共同体总体绩效评价，建立对共同体牵头医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的监测评价和绩效

17、考核体系，并将考核结果与绩效工资总量、公共卫生项目资金分配和评先评优挂钩。共同体牵头医院应当将公共卫生工作纳入共同体内部绩效考核体系。规范基层医疗卫生机构内部绩效管理。基层医疗卫生机构应当建立部（区）、科（室）和个人绩效考核和分配机制。在考核指标设计上，医疗部分可以设置门诊人次、出院人次、签约居民门诊就诊率、预约诊疗、上门出诊、医疗质量和患者满意度等指标；公共卫生部分可以设置项目服务数量和质量、规范化管理率、签约率、知晓率、满意度等指标。让医疗和公共卫生服务人员在绩效分配中共担责任，共享成果，并与岗位聘用、职称评聘、评先评优等挂钩。（三）推动人员下沉，实现“人通”，形成责任共同体。1建立共同体

18、“人力资源池”。创新区公立医院编制管理、探索实行共同体内人员由区级医院统筹管理，推进“区聘镇用、镇聘村用、定向派遣”。由用人单位根据招聘岗位需求，科学合理设置招聘岗位条件，按规定和程序核准招聘方案，统一组织招聘。从202A年开始，新招聘的未取得执业资质或无职称卫生专业技术人员统一纳入共同体“人力资源池”进行管理，进入“人力资源池”的人员统一安排到共同体牵头医院进行实岗培训，培训期满并通过考核，由区卫生健康委安排到编制所在的成员单位工作。纳入“人力资源池”管理的人员的薪酬待遇由共同体相应的成员医院负责，共同体牵头医院下派到基层医疗卫生机构的中青年医生基本薪酬待遇由牵头医院负责，其奖励性绩效由共同

19、体技术协作资金池负责。区委编办、区人力社保局、区卫生健康委）2建立优秀医务人员上下流动机制。落实全市高级职称申报条件和评价标准。共同体牵头医院根据本单位岗位需求，安排一定数量的岗位按管理权限及有关程序面向成员医院择优选调工作人员，为成员医院优秀人才提供职业上升通道，参加选调的人员在具备选调的基本条件的同时，通过对医德、业绩和服务能力等方面进行综合评估排名后进行择优选择。对区级医疗卫生单位工作能力突出、德才兼备的二级班子或中高级卫生专业技术任职资格人员，可经单位推荐，由区卫生健康委按程序聘任到基层医疗卫生机构任班子成员。区卫生健康委）3建立共同体内专业技术人员横向联动机制。共同体内，牵头医院和成

20、员医院因发展需要调配相关专业技术人员时，由共同体牵头医院向区卫生健康委提出人员调配计划，符合条件的，按程序予以调动或临时选派到相关医疗卫生单位工作。建立临床医务人员参与公共卫生工作的制度，建立公共卫生医师参与临床服务的工作机制。4健全医务人员“下挂上派”服务机制。严格落实区级医生在晋升副主任医师职称前，到基层或者对口帮扶医疗机构累计服务不少于1年的制度；选派优秀骨干医生定期到基层查房、带教，增强基层卫生技术人员业务技术能力；牵头医院选派部分科主任或者技术骨干到基层挂职，在原单位的身份不变，待遇不降，挂职期满回原单位，同等条件下优先晋职、提职、评优、评先。以全科医生为重点，基层医疗卫生机构定期安

21、排新进人员、业务骨干到上级医院“上挂”、进修、培训，加强基层卫生人才队伍建设。5建立人才培养培训机制。由区财政安排专项工作经费，重点用于卫生人才引进、人才培训培养等。根据共同体成员单位需求，由区卫生健康委统筹不同层级的业务技术骨干外出培训学习。具体培养培训补偿机制由区卫生健康委牵头制定。区卫生健康委、区财政局、区人力社保局）6健全绩效考核及薪酬分配机制。区卫生健康委应当定期组织开展共同体绩效评价考核，考核结果与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。完善共同体内部考核管理，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。医务人员收入由共同体成员单位自主分配，以岗位为基础，以

22、绩效为核心，建立“多劳多得、优绩优酬”的内部分配机制，重点向临床、公共卫生等重点岗位和全科医生、家庭医生、技术骨干等个人倾斜，适当拉开收入差距。牵头医院绩效分配应当向到基层开展服务的卫生技术人员倾斜，推动人员下沉。区卫生健康委、区医保局、区人力社保局、区财政局）（四）强化资产管理，实现“财通”，形成利益共同体。1建立卫生健康共同体统筹资金池。在遵循预算法等法律法规及相关预算和资金管理制度规定的总体框架下，建立区级技术服务协作“资金池”和基层医疗卫生发展“资金池”。区级技术服务协作“资金池”每年按上年度各区级医院医疗服务收入（不含药品、卫材、检查检验收入）的1提取，区财政结合实际进行补助，主要用

23、于共同体牵头医院人员上派下挂、区级医疗卫生机构开展远程诊断、会诊、药学服务等推动医共体工作的相关费用。基层医疗卫生发展“资金池”每年按上年度各基层医疗卫生机构医疗服务收入（不含药品、卫材、检查检验收入）的5提取，区财政统筹整合社保资金等方式筹集，主要用于基层医疗卫生机构就医环境改造、设备购置、基础设施建设、人才培养、专科建设、偏远镇绩效补偿等医共体运转及保障单位正常运转急需的资金，且提取资金在计算该单位超额绩效时不予扣除。建立区级与基层医疗卫生机构利益共享机制，医共体内区级医疗卫生机构帮助成员医院建设重点专科或下派中、高级卫生专业技术人员长期驻点帮扶的，开设新科室或新项目的以及分级诊疗、远程医

24、疗等购买服务取得的医疗服务收入增量部分，由医共体牵头医院和成员医院按照上级相关文件规定共商利益共享办法。区卫生健康委、区财政局、共同体成员单位）2明确医共体统筹资金的使用方式。“资金池”资金统一存放于区卫生健康委，专门科目分单位核算，根据项目轻重缓急及资金筹集情况，实行“量入为出、统一决策、统一规划、统一管理”的原则。区级技术服务协作“资金池”统筹资金的使用由牵头医院根据共同体工作相关情况，每年向区卫生健康委申请人员上派下挂、开展远程诊断、会诊、药学服务等补助，并提供经费支付的相关佐证材料。基层医疗卫生发展“资金池”统筹资金的使用由基层医疗卫生机构根据共同体工作相关情况，每年向区卫生健康委申请

25、就医环境改造、设备购置、基础设施建设、人才培养、专科建设、偏远镇绩效补偿等补助，并提供经费支付的相关佐证材料。3明确共同体统筹资金的管理。分配安排各医疗卫生单位的“资金池”资金必须专款专用，专项核算。区卫生健康委是发展统筹资金的管理机构，负责发展统筹资金的筹集、分配、拨付、核算。医共体解体时，“资金池”结余资金按区级医院、基层医疗卫生机构最近一年出资比例返还。区卫生健康委、共同体成员单位）4强化共同体统筹资金的监督评价。区卫生健康委各相关职能科室共同配合，加强对“资金池”资金管理使用的协同监管，明确监管重点，整合监管力量，形成监管合力，提高资金使用效率，确保资金高效运行。对不作为、乱作为、虚报

26、、骗取、套取、冒领、截留、挤占和挪用、贪污“资金池”资金的单位和个人，除追缴收回资金外，将按照有关规定严肃处理。5统一设施设备配置和集中采购。区医保局加强对药品耗材采购的监督管理，发挥共同体集中采购的议价优势，有效降低药品耗材虚高价格；共同体内设立唯一采购账户、统一采购目录、统一价格谈判、统一药械配送、统一货款支付。区卫生健康委加强基层医疗卫生机构设备的配置管理，按照资产处置相关规定，鼓励共同体内闲置设备流转到急需的医疗卫生机构，实现资源共享。区医保局、区卫生健康委）6建立医保总额统筹使用机制。共同体内医保资金实行“总额预算，结余留用，合理超支分担”，引导共同体合理诊治，主动做好预防保健和健康

27、管理，提高医保资金使用绩效。推进医保支付方式改革。区医保局）（五）以“考核”为杠杆，激发共同体工作活力。1建立统一考核机制。由区卫生健康委负责共同体成员单位考核，制定共同体绩效考核方案。重点考核共同体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等。考核结果纳入成员单位年度综合目标考核范畴，作为共同体牵头医院激励资金发放依据。2落实“两个允许”激励政策。为充分调动基层医疗卫生机构一线医务人员积极性，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平”“允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”及相关文件精神，奖励基金主要用于激励技术含量高、工作量大的科室。基层医疗卫生机构主要负责人基

28、础绩效的奖励部分实行由区卫生健康委统一考核发放。区人力社保局、区财政局、区卫生健康委）六、进度安排第一阶段：基线调查（202A年2月底前）。完成基层诊疗病种、区域内就诊率、基层诊疗量占比和居民健康水平状况等内容开展基线调查，征求意见，统一思想，明确改革方向和主要内容。第二阶段：启动阶段（202A年4月底）。成立三通工作领导小组，制定具体实施方案，细化相关措施，分解压实任务，落实相关责任，做好组织、协调、监督工作，加快推动工作开展。第三阶段：实施阶段（202A年9月202B年9月）。明确共同体建设目标及序时进度，完善配套政策，完成各共同体签约和挂牌等组建工作；制定工作细则、医院章程、职责分工及相关制度，有序推进实施。第四阶段：总结评估阶段（202B年12月）。对“三通”共同体运行情况进行总结和评估。研究完善深化运行、长效运行体制机制。七、保障措施（一）强化组织领导。成立X区卫生健康共同