区域影像信息系统的建设标准及规范文档格式.docx

1、系统建设时必须确定一种能够唯一标识本区域居民身份的方法。在确定本区域居民身份唯一标识方法时还要考虑更大围居民身份唯一标识识别的可能，即该标识应具备扩充和向上兼容的能力。4、标准化原则。系统信息化建设应在统一标准、统一规的指导下开展，相关技术、标准、协议和接口等必须遵循国际、国家和行业等有关规定。5、开放和兼容性原则。系统除了需要与各类卫生医疗机构的有关信息系统，如HIS系统、医技系统互联互通外，还需要能为更大的区域系统以及区域卫生信息平台提供基础数据和调阅接口。6、适应性原则。系统必须能够适应所有医疗卫生机构的业务需要，同时要能满足业务需求的变化，预留足够灵活的数据和功能接口，便于今后扩展。7

2、、先进性原则。采取业界先进系统架构理念和技术，为方案升级和迁移打下扎实基础。8、安全和可靠性原则。区域影像信息系统建设一方面要保障网络安全，另一方面要保障信息安全，最后是保障系统可靠运行。网络安全首先要考虑技术层面的安全性，同时考虑管理层面的安全性；信息安全主要是数据安全，保证数据的原始性和完整性，包括数据不被非法修改和访问，数据的全面完整，数据的访问和修改可追踪等等，同时，要制定并不断完善信息系统应急预案和数据备份策略；可靠性是指区域影像信息系统应具备在硬件或网络故障时的运行和修复能力，同时系统在设计时必须考虑大规模并发、不断扩展条件下的运行可靠性。2.2标准1、符合DI和 HL/7 国际标

3、准。2、遵循IHE国际规，特别是ITI、Radiology、Cardiology、Anatomic Pathology 技术框架（Technical Frameworks）包含的集成模式（Profiles）。3、符合XML 1.0标准。4、符合国际疾病分类标准。5、符合卫生部颁布的电子病历和健康档案数据标准。3统一架构1、区域影像信息系统所包含的各区域信息子系统必须采用统一的病人区域主索引MPI（Master Patient Index），使区域每位病人都有唯一的标识（Identifier），从而减少病人检查记录的重复性，实现各区域信息子系统中病人检查记录的全面、正确的关联。2、为了保证区域影

4、像信息服务平台上各区域信息子系统的无缝集成，建议各区域信息子系统采用统一的应用运行（如：Windows）和技术开发平台（如：.NET）,统一的数据交互技术标准（如：XML）。3、区域影像信息系统使用统一的开放接口，与区域应用的其他信息系统以及上级区域信息系统通信。4、区域影像信息系统采用统一的数据备份和冗灾策略。5、区域影像信息系统采用统一的区域网络安全保障策略。4 基本功能规4.1区域放射信息系统4.1.1权限管理区域进行影像检查诊断时，要求对多家医院的用户权限进行严格多级设置管理，应实现如下基本功能：1）支持对多个医院的权限进行授权分配。2）支持对医院的不同影像检查的报告诊断与浏览等权限的

5、分配。3）支持对不同影像检查的书写、审核、修订及浏览等权限的分配。4）所有密码必须加密保存和传输；允许用户修改自己的密码；允许管理员对某一个用户的密码进行强制重置功能。4.1.2区域检查数据仓库（Repository）区域所有接入医院的患者检查信息、检查申请单信息、相应的检查证据文本（Evidence Document）等集中存储到区域检查数据仓库，进行统一调阅、统一管理，实现区域的检查数据共享。必须实现的基本功能包括：1）患者基本信息与检查信息的采集录入功能，支持与各自医院的HIS或电子病历系统的无缝集成。2）DI影像Query/Retrieve功能.3）接受上传与调阅扫描申请单或电子申请单

6、功能。4）支持备注信息，允许随时录入注意事宜等，并保存为检查证据文本（ED）。5）支持病理自动追踪与病理诊断报告查阅功能。6）支持病例类型归档，提供ACR标准代码归类功能。7）支持对病例进行讨论分析功能。8）支持灵活多样的检索方式，可以病历号、检查号、时间段、检查类型、患者类型、就诊类别、接入医院、申请科定、申请医生、报告医师、工作状态等常规查询，同时要支持ACR代码查询；支持患者模糊查询；支持报告诊断容关键字查询。9）对检索结果要有多种形式显示或输出形式，支持用户对列表进行自定义。4.1.3报告诊断和浏览应实现的基本功能包括：1）支持实习报告流程，提交书写医师确认。2）支持书写报告流程，提交

7、审核医师确认。3）支持审核报告流程，生成正式报告。4）支持修订报告流程，可以对审核的报告进行修改。5）支持报告处理过程与修改容痕迹记录。6）支持报告会诊申请，及时提供对疑难病例的支持响应。7）支持历史或相关检查的报告查询。8）支持公共书写模板与个人书写模板。9）支持自定义报告样式模板。10）支持报告男女性别智能核对。11）支持左右自动核对。12）支持紧急报告自动提醒。13）支持诊断报告网上查询与打印。4.1.4集中质控建立整个区域的影像读片资料库；统一的传染病统计和报卡服务。1）技师评片，对摄片质量进行优、良、次、废片评定。2）集体评片，对技师评片结果进行审定，确定技师评片是否准确。3）审核医

8、师对书写医师的报告进行评分。4）报告诊断医师对影像的总体质量进行评分。5）对照病理结果或病例随访或者更高资历的医师，再对发出的诊断报告进行评分。6）支持对书写报告打回重写功能。7）对优、良、次、废片进行统计8）对集体评片的审定结果符合率进行统计。9）对书写医师的报告书写质量进行统计。10）对技师的影像总体质量进行统计。11）对发出的诊断报告诊断质量进行统计。12）疾病智能报卡与统计功能。4.1.5病例学习为整个区域的医师提供一个学习提高的平台，特别一些进修医师与实习生，可以对其关心的报告进行查询浏览并进行对比学习与收藏，应提供如下基本功能：1）提供书写、审核、修订报告的对比学习功能。2）查询自

9、己被修订的报告，并进行对比学习。3）查询报告结果与病例结果不符的诊断报告，并进行对比学习。4）查询报告结果与随访结果不符的诊断报 告，并进行对比学习。5）查询某医师诊断的报告，并进行对比学习。6）查询某一ACR代码归档的报告，并进行对比学习。7）查询某一指定关键字（如结核、肺癌等）的诊断报告，并进行对比学习。8）支持把自己感兴趣或学术论文等有关的诊断报告加入到电子记事本进行收藏，提供摘要录入。9）支持对自己收藏的病例进行导出功能。4.1.6短信服务为了使区域中的所有接入医院能够进行及时有效的沟通，要求支持短信通讯功能，应具有如下基本功能：1）会诊请求短信通知。2）已会诊报告短信通知。3）紧急报

10、告短信通知。4）打回重写短信通知。5）其他信息群发通知。4.1.6远程客户端功能：提供对入网医院（如：卫生院）的影像信息采集诊断系统，具备基本的PACS功能。对于小的医院，TDS远程客户端可以作为该医院的PACS解决方案使用。这样能够保证在与中心端医院的网络通信出现故障的时候，客户端医院的影像检查和诊断工作能够正常进行。1）为病人录入基本信息和检查信息，录入信息存入本地数据库，与入网医院的院 PACS 共享。2）生产检查列表，可以按日期、状态和其它查询条件过滤；3）可以从病人信息表中找到复检病人的基本信息；可以与入网医院的院 PACS交换（导入和导出）病人数据（病人信息、检查信息、影像和报告数

11、据等）。4）生成Worklist列表，并提供给影像设备。5）接收影像设备通过DI通信传送的影像并根据检查信息校对影像；6）浏览影像和书写初步诊断意见；7）为影像检查建立短期（如：三个月）的在线存档；8）通过FTP向影像服务中心上传影像和检查信息；9）通过HTTP从影像服务中心下载诊断或会诊报告；10）必要的统计和管理功能；4.2区域影像中心4.2.1基础功能1、实现区域围病人影像资料（放射、超声、病理、镜、心电等）的集中存储和全面共享。2、支持MPI，实现患者的唯一标识管理，以及患者检查注册表的统一管理。3、实现区域检查影像的集中归档和传输管理；建设海量影像存储管理中心，保证数据存储和访问的效

12、率，以及数据安全保障等方面的要求。4、实现影像的检索、提取、以及丰富的浏览功能，并在必要时可以查询患者检查记录，查看患者资料、检查信息、图文报告等信息。5、提供远程会诊功能，并能和医技信息系统进行数据交换。医技信息系统向会诊系统提供病人的基本信息，医嘱和检验、检查治疗报告单，医学影像资料索引等诊疗相关信息，并下载贮存会诊病人的会诊结果供临床调阅，作为临床诊断的参考。6、提供Web方式的诊断和浏览工作站，可以实现专家医生的远程在线办公，也可以方便病人对自身检查数据的访问。7、提供病例学习、讨论等功能，建立整个区域的读片资料库和典型病例库，给基层医院医生提供学习和培训的平台。医生可以通过平台工具发

13、现、发掘感兴趣的题材，并记录学习心得。8、提供丰富、齐全的数据统计和分析服务，可以为卫生管理决策者的决策提供数据分析和预测方面的依据，也可以从多个角度对系统的应用进行绩效考核和统计。4.2.2接口要求1、区域影像中心应能够方便地与第三方产商的放射、特检等与影像相关的信息系统集成，只要该系统支持DI和HL/7国际标准，并遵循IHE的XDS和XDS-i集成模式（Profiles）。2、区域影像中心应能够通过国、国际标准与上级和下级区域卫生信息系统方便地进行数据交换。4.2.4隐私和安全性要求1、数据传输应保证数据的完整性和安全性，保证身份认证方式安全、可靠，所有的敏感信息必须加密。2、尊重医院对本

14、院病人检查数据的所有权属性，严格保证其他医院遵守对本院病人数据的授权访问的规定。3、严格保护病人的个人隐私。不同授权级别的医生可以查看相应围的数据，对病人数据的访问必须有全面的痕迹记录，可以事后追踪。区域心电网络信息平台功能规一、定义区域心电网络信息平台是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，实现对医院部包括门诊、病房所有心电图数据的采集、记录、传输、存储、报告到全院临床发布整个过程的记录和跟踪等功能；同时对基层医院与中心医院之间的远程心电诊断的流程，包括心电数据的采集、记录、远程传输、远程报告的记录和跟踪等功能；还可以对院前120急救心电图检查的采集、记录、实时传输到医院，使得医

15、院及早做好心脏病人抢救的准备，从而对院前急救心电检查过程的数字化的平台。区域心电网络信息平台能充分地发挥不同医疗机构的网络化协同诊断功能，使得各级医院通过网络技术，实现社区医院与中心医院心电图远程传输与会诊技术，实现院前急救心电图远程传输与医院间的会诊技术，合理有效地提高了医生心电图诊断能力，患者突发疾病地快速诊断，切合实际地解决了各级医院最基本的检查项目心电图的诊断开展，为各地患者提供方便的就医场所。二、目标建立区域远程心电网络信息平台，使得心电数据区域各医疗机构见共享，同时进一步加快区域协同医疗信息化基础设施建设，并且保证医院心电图检查的整个流程的数字化、信息化；保障基层医院与中心医院之间

16、的远程心电诊断的顺利进行；确保院前120急救心电图检查的数字化采集、记录、实时传输到医院。具体目标如下：1.建立以区域卫生局医学信息中心为中心的心电数据存储平台，保障所有心电数据的数字化存储，以及医疗机构信息的共享。2.建立以大医院为基础的医院心电网络系统，实现门诊心电图、床旁心电图的数字化采集、记录、诊断、存储、临床发布的整个流程的记录和存储管理3.建立医院间建立远程心电会诊平台，为基层医院与中心医院间实现实时远程心电诊断。4.建立院前120急救心电图检查远程诊断平台，实现院前120急救心电图的数字化采集、记录、实时传输到医院，使得医院及早做好心脏病人抢救的准备，三、建设容建立区域医疗远程心

17、电平台数据服务中心，连接各市综合医院及社区等基层医院，建立覆盖全区的远程心电诊断网络。具体容包括:1）建立以区域卫生局医学信息中心为中心的心电数据服务平台2）医院的心电网络系统3）基层医院与中心医院的远程心电诊断系统4）院前120急救实时心电传输系统四、建设容的具体说明1、建立以区域卫生局医学信息中心为中心的心电数据服务平台将区域所有的心电数据存储，包括医院的心电数据、基层医院与中心医院远程会诊的心电数据以及院前120急救心电数据，从而实现一个覆盖区域的立体的心电图数据中心及服务平台。2、医院的心电网络系统（1）心电设备网络化连接：系统支持将动态心电、运动心电、数字心电图机等心电检查设备连入网

18、络实现全部心电检查的网络化。采用数字心电图接口技术，将心电图机数据转换成标准通用心电图数据，发送到心电中心服务器，实现全院医生临床web浏览。（2）便携心电检查仪：为便携式十二/十五导心电图检查设备，适合于床旁心电图检查。支持心电图采集、存储、回放与传输功能。它特有的无线传输技术，使得病房心电图可快速的发回心电图室。解决了床旁心电图只能全部检查完成后再集中报告的流程，实现边检查边报告，提高工作效率。并且检查者可以是护士或实习医生。（3）心电诊断中心：一般设立在心电中心或心电图室，负责集中处理院所有心电病历的报告。具有专业的心电图处理分析功能。（4）心电服务器：设立在医院信息中心，存储心电数据，

19、建立医院的心电图数据管理库，并提供全院院计算机的临床web浏览。（5）统计检索：可进行医生工作量、检查工作量、设备工作量等管理统计。3、基层医院与中心医院的远程心电诊断系统（1）基层医院的数字化、网络化设计的心电检查设备：数字化、网络化设计的数字化心电检查设备实现同步12/15导心电波形的数字化采集，网络化传输/下载功能。该设备可支持连接互联网、GPRS、CDMA、线传输等多种传输技术，以保障随时针对不同地点不同应用环境下均可实现远程心电波形上传/诊断结果下载的功能。（2）远程心电诊断工作站：可由设在中心医院的心电诊断工作站完成，也可在中心医院单独设立远程心电诊断工作站。实现功能要求如下：1）

20、远程心电病历到达即时提醒功能。当基层医院采集的病历发送过来时，远程心电诊断工作站自动弹出提示窗口并发出声音。提示医生有新病到达。2）病历列表。显示所有的心电图病历，按检查时间顺序排列。a）病历列表中具有患者的状态显示。有未检查、已检查、未报告、已报告、已审核、已发送状态。b）支持在同一界面上显示患者的信息个人信息以及测量参数，报告诊断。c）具有特有的异常测量值，异常诊断的特殊颜色提醒技术，为诊断医生提供快速诊断的优先条件。d）提供丰富的查询功能，所有患者信息都可作为查询条件。3）心电图分析功能a）显示同步十二导心电图波形也支持根据医生习惯自定义多种显示模式，可以分肢体导联、胸部导联的电压调节与

21、走纸速度调节。支持RR间期与R波幅值差的测量，可以精确对心率不齐的倍数测量。b）具有导联反接的纠正技术。c）波形显示具有时间轴，精确定位心拍，支持每组波形、每个波形的单独测量，并可以修改测量参数。支持12导联叠加分析。d）自动分析心率、PR间期、电轴等所有心电参数，可测量出超过20种以上的心电图参数，提供学术研究。e）自动识别需要测量的心拍。f）支持高频滤波、低频滤波、工频滤波调整。g）支持分页和多种显示模式。h）波形显示幅值自由调整。i）心拍特征点手动微调功能。使分析结果更加精确。测量值异常显示。j）十二导波形重叠显示功能。k）具有电子标尺功能，测量幅值与压差，代替圆规直尺的手工测量工具。l

22、）支持同一个患者多次心电图对比4）编写报告功能a）医生可以自动诊断或手动报告编写心电报告。支持心电图特殊符号的输入技术，不需要在键盘上反复切换。b）提供丰富的报告诊断库，避免过多的键盘输入。支持心电图原始数据多次对比功能。c）提供多种输出报告格式：横排十二导、竖排十二导、2X6、3X4、3X4+长II导、心电参数表、单独长II导等。支持B5纸输出打印。d）支持打印预览功能，在打印预览处可以选车打印的长导联，支持双面打印，以及图文报告，为医生提供丰富的诊断报告模板。（3）远程心电服务器：该服务器设在区域卫生局医学信息中心，负责存储与管理所有的会诊心电图数据与诊断报告，是整个社区远程心电诊断系统的

23、核心。服务器上安装远程心电服务软件，负责与基层医院的心电检查设备，和与中心医院的心电诊断工作站建立传输通道，并实现加密传输。工作流程1.首先基层医院使用数字化、网络化心电检查设备对社区的患者进行检查。2.检查完成后，数据自动通过互联网、GPRS等通道传输至远程心电服务器。3.远程心电服务器自动将数据发放到中心医院的远程心电诊断工作站上。4.中心医院远程心电诊断工作站接收到病历，自动发出提醒。医生开始进行分析，并下诊断结果。然后点击“发送报告”，将诊断结果回传到远程心电服务器。5.远程心电服务器自动将心电报告及结论发送到基层医院的心电检查设备站上。基层医生即可看到诊断结果，并发出报告。4、院前1

24、20急救实时心电诊断系统（1）120救护车上的数字化、网络化设计的手持心电检查设备：该手持心电检查设备实现同步12导心电波形的数字化采集，通过无线通讯网络，如GPRS、CDMA或3G进行传输所采集的心电数据，并下载诊断结论。心电设备体积小巧，方便急救人员携带。（2）急救远程心电诊断工作站：可由设在中心医院的心电诊断工作站或远程心电诊断工作站完成。功能同远程心电诊断工作站。五、定义六、目标5.建立以区域卫生局医学信息中心为中心的心电数据存储平台，保障所有心电数据的数字化存储，以及医疗机构信息的共享。6.建立以大医院为基础的医院心电网络系统，实现门诊心电图、床旁心电图的数字化采集、记录、诊断、存储

25、、临床发布的整个流程的记录和存储管理7.建立医院间建立远程心电会诊平台，为基层医院与中心医院间实现实时远程心电诊断。8.建立院前120急救心电图检查远程诊断平台，实现院前120急救心电图的数字化采集、记录、实时传输到医院，使得医院及早做好心脏病人抢救的准备，七、建设容5）建立以区域卫生局医学信息中心为中心的心电数据服务平台6）医院的心电网络系统7）基层医院与中心医院的远程心电诊断系统8）院前120急救实时心电传输系统八、建设容的具体说明5、建立以区域卫生局医学信息中心为中心的心电数据服务平台6、医院的心电网络系统（6）心电设备网络化连接：（7）便携心电检查仪：（8）心电诊断中心：（9）心电服务器：（10）统计检索：7、基层医院与中心医院的远程心电诊断系统（4）基层医院的数字化、网络化设计的心电检查设备：该设备可支持连接互联网、GPRS、CDMA、