职业毒理基础Word文件下载.docx

1、金属汞也可变为汞蒸气。雾：通常称为气溶胶，系指悬浮于空气中的细小液滴。如各种酸蒸气冷凝的酸雾、喷漆作业中苯的漆雾等。烟：系指直径小于0.001（m）的悬浮于空气中的固体微粒。如融铅时产生的铅尘。气溶胶：指悬浮于空气中，直径为0.0010.01（m）的固体微粒，悬浮于空气中的粉尘、烟和雾等颗粒统称为气溶胶。化工行业常见的有含铅、铬的颜料粉尘等。（2）是按化学构成分类：金属与类金属：如铅、苯、锰、砷等。有机化合物：如苯、苯胺、四氯化碳等。高分子化合物单体：指分子量高达几万乃至几百万的大分子量化合物。如天然气、煤焦油、石油裂解气等。高分子化合物均由一种或几种单体经过聚合或缩合而成。如聚氯乙烯的单体氯

2、乙烯、聚丙烯腈的单体丙烯腈此外还有稳定剂、固化剂、发泡剂、溶剂等。（ 3）按用途分类： 有机溶剂。工业生产中经常应用的有机溶剂有百余种。如芳香烃（ting）的苯、甲苯、四氯化碳等，脂肪烃的汽油、煤油等。 农药：指用于防治危害农作物的害虫、病菌、鼠类及其他有害植物，调剂植物生产的药剂。如滴滴涕（DDT）、六六六、杀虫眯、巴丹、溴甲烷 等。 化工原料：无机化工原料如盐酸、硫酸、磷酸和纯碱，有机化工原料如苯类、烯类、醛类、酚类。（4）按生物作用性质分类：窒息性气体：指能使机体发生缺氧的气体，可分为单纯性缺氧和化学性缺氧两类，前者如氮气、二氧化碳等，后者如一氧化碳、硫化氢等。 刺激性气体：指对眼或呼吸

3、道粘膜有刺激性作用的化学性气体或蒸汽。如氟化氢、氨、氯、光气、臭氧等。（5）按损害的器官或系统分类 主要作用于血液系统的毒物：如苯、苯胺、砷化氢等。主要作用于肝脏系统的毒物：如四氯化碳、三氯乙烯、三硝基甲苯等。可作用于心肌的毒物：如一氧化碳、氨、有机氟的裂解气及热解物。可作用于神经系统的毒物：如铅、汞、锰、丙烯酰（xian）胺、有机磷、氟乙酰胺等。 4、生产性毒物进入人体的途径生产性毒物进入人体的途径主要有呼吸道、皮肤和消化道。 （1）呼吸道这是最常见和主要的途径。呈气体、气溶胶（粉尘、烟、雾）状态的毒物均可经呼吸道进入人体。其主要部位是支气管和肺泡。经呼吸道吸收的毒物吸入肺泡后，很快能通过肺

4、泡壁进入血液循环中，毒物随肺循环血液而流回心脏，然后不经过肝脏解毒，即直接进入体循环而分布到全身各处。一般来讲，空气中的毒物浓度越高，粉尘状毒物粒子越小，毒物在体液中的溶解度越大，经呼吸道吸收的速度就越快。（2）皮肤 在生产中，毒物经皮肤吸收而中毒者也较常见。某些毒物可透过完整的皮肤进入体内。皮肤吸收的毒物一般是通过表皮屏障到达真皮，进入血液循环的。脂溶性毒物可经皮肤直接吸收，如芳香族的氨基、硝基化合物，有机磷化合物，苯及同系物等。个别金属如汞亦可经皮肤吸收。某些气态毒物，如氰化氢，浓度较高时也可经皮肤进入体内。皮肤有病损时，不能经完整皮肤吸收的毒物，也能大量吸收。除毒物本身的化学特性外，毒物

5、的浓度和粘稠度，皮肤接触的面积、部位，及外界的气温、湿度等也会影响皮肤的吸收。（3）消化道在生产环境中，单纯从消化道吸收而引起中毒的机会比较少见。往往是由于手被毒物污染后直接用污染的手拿食物吃，而造成毒物随食物进入消化道。消化道吸收毒物的主要部位在小肠，尤其脂溶性毒物在肠内吸收较快。绝大部分由肠道吸入血循环的毒物，都将流经肝脏，一部分被解毒转化为无毒或毒性较小的物质，一部分随胆汁分泌到肠腔，随排泄物排除体外，其中少部分可被吸收。有的毒物如氰化氢，在口腔内即可经粘膜吸收。5、职业中毒的临床表现及诊断由于毒物本身的毒性和毒作用特点、接触剂量等各不相同，职业中毒的临床表现各异，可累及全身各个系统，出

6、现多个脏器损害，同一毒物可累及不同的靶器官，不同毒物可损害同一靶器官而出现相同或类似症状。（1）神经系统表现：慢性轻度中毒早期多有类神经症，甚至精神障碍，脱离接触后可逐渐恢复。有些毒物可损害运动神经的神经肌肉接点，产生感觉和运动神经损害的周围神经病变。有的毒物可损伤锥体外系，出现肌张力增高、震颤麻痹等症状。铅、汞、窒息性气体、有机磷农药等严重中毒可引起中毒性脑肿和脑水肿。（2）呼吸系统表现：可引起气管炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性水肿、成人呼吸窘迫综合症、吸入性肺炎、过敏性哮喘、呼吸道肿瘤等。（3）血液系统表现：可引起造血功能抑制、血细胞损害、血红蛋白变性、出凝血机制障碍、急性溶血、白血病、

7、碳氧血红蛋白血症等。（4）消化系统表现：可引起口腔炎、急性胃肠炎、慢性中毒性肝病、腹绞痛等。（5）泌尿系统表现：可引起急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、泌尿系统肿瘤、及其他中毒性泌尿系统疾病、化学性膀胱炎等。（6）循环系统表现：可引起急慢性心肌损害、心律失常、房室传导阻滞、肺源性心脏病、心肌病和血压异常等。（7）生殖系统表现：毒物对生殖系统的毒性作用包括对接触者本人和对其子女发育过程的不良影响，即所谓生殖毒性和发育毒性。（8）皮肤表现：可引起光敏感性皮炎、接触性皮炎、职业性痤疮、皮肤黑变病等。职业中毒是职业病中种类最多的，其诊断要符合职业病诊断的一般原则。应包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临

8、床表现和必要的实验室检测的基础上，全面综合分析，并排除非职业性因素所致的类似疾病，才能做出切合实际的诊断。（1）职业史详细了解接触毒物的种类、工龄、接触机会以及过去接触毒物的情况，以便考虑某些蓄积性毒物的影响。（2）现场调查应特别注意生产的工艺流程，原料、中间产品及副产物的理化特性和毒性。现场预防设施、空气中毒物浓度和个人防护用品的使用情况，以及接触有关物质的反应等。（3）症状和体征某些急性中毒具有独特的表现，如有机磷农药中毒时瞳孔缩小、肌肉震颤、腹痛、流涎等；如汞中毒时肌肉震颤、口腔炎和精神改变；铅中毒时腹痛和贫血等。（4）实验室检查有些职业中毒有比较特异化验指标。如有机磷农药中毒时血液胆碱

9、酶活力降低；硝基和氨基苯中毒时变性血红蛋白增高等等，都具有一定的辅助诊断价值。6、职业中毒的治疗及预防（1）职业病治疗治疗可包括病因治疗、对症治疗和支持治疗。病因治疗目的是解除中毒的病因，阻止毒物继续进入体内，促使毒物排泄以及拮抗或解除其毒作用。对症治疗：为缓解引起的主要症状，以促使人体功能恢复。支持治疗：能提高患者抗病能力，促使早日恢复健康。急性职业中毒1）现场抢救，立即是患者停止接触毒物，尽快将其移离至空气流通处。保持呼吸畅通。衣物或皮肤若被污染，必须将衣服脱下，用清水洗净皮肤。如出现休克、呼吸表浅或停止，心博停止等，立即进行紧急抢救，具体措施与内科急救原则相同。2）防止毒物继续吸收 患者

10、到达医院后，应重点详细检查，需要冲洗的要重复冲洗，气体或蒸汽吸如中毒是，可给予吸氧，以纠正缺氧，加速毒物经呼吸道排出。如系经口中毒，需尽早催吐、洗胃及导泻。3）加速排出或中和已进入机体的毒物。许多化学物中毒可采用如透析疗法，使其通过透析膜而排出体外。对严重中毒性溶血患者可考虑换血疗法，但必须慎重。吸入氯气中毒时，可采用雾化吸如，中和形成的盐酸，以减轻对肺组织的毒性损伤。4）消除进入人体内毒物的作用，尽快使用络合剂或其他特效解毒疗法。金属中毒可用二巯基丙醇等络合剂，达到解毒和促排作用。中毒性高铁血红蛋白血症可用美蓝或VitC治疗，使高铁血红蛋白还原。急性氰化物中毒是给予亚硝酸钠使形成一定量的高铁

11、血红蛋白以与氰化物结合而解毒，以后迅速给予硫代硫酸钠，是氰化物形成硫氰酸盐而排出体外。严重的CO中毒时主要给予吸氧疗法。有些毒物可以直接或间接造成低氧血症，严重时可危及生命。吸氧疗法，特别是高压氧仓是很有效的抢救措施。（2）职业病预防在新建、扩建、改建厂房，或采用新工艺、使用新原料前，应认真考虑预防职业病的问题，认真做好卫生设计工作，对已投产的厂房应从以下措施着手。1）生产技术大搞技术革新、工艺改造。这是预防职业病的重要途经，从根本上改善劳动条件，控制和消除某些职业性毒害。例如：化工生产中的反应釜常因密闭性能不好，跑、冒、滴、漏现象严重，造成有害气体大量逸出。现在，颜料生产中，将液相反应改为固

12、相反应，消除液态物蒸发所造成的毒害。又如，以无毒或低毒物质代替高毒物质等。综合利用。开展废气、废水和废渣的综合利用，变“三废”为“三宝”，不仅可回收化工原料，而且大大减少毒物的危害。2）技术措施增加通风排气设备，如制漆作业点的局部排气柜，将有毒气体局限化并及时排出；对少数高毒物质，必须采取严格密闭，隔离式操作，以避免或减少直接接触。3）预防措施建立劳动卫生职业病防治网。由各级领导负责，有关方面大力协作，建立一个专业防治机构以及劳动保护专职人员组成的防护网，开展职业病的防治工作。建立空气中毒物浓度测定制度。定期测定，以提供改进预防措施的依据。建立工作前体检、定期体检制度。工作前体检在于防止患有某

13、些疾病的人不适于该工作，如有明显肝病的人，不宜从事接触四氯化碳的工作；血液系统明显异常的人，不宜从事接触铅、苯工作等。定期体检目的在于早期发现毒物对人体的影响，早期诊断，早期治疗。合理使用个人防护用品。使用个人防护用品是预防职业中毒的一种辅助措施，个人防护用品包括：防护服、口罩、面具、袖套、眼镜等。（二）金属及类金属中毒和防治1、铅中毒和防治铅对人体无任何生理功能，反而会产生多种不良影响。铅对全身各系统和器官均有毒性作用。主要累积造血、神经、消化、肾脏系统；除此之外对生殖系统及儿童的生长发育有一定的毒作用。1）铅对造血系统的影响铅对造血系统的影响主要是抑制卟啉代谢影响血红蛋白的合成引起贫血，铅

14、毒性引起的贫血不仅是由于血红蛋白合成减少，也由于铅引起红细胞膜破裂导致溶血。急性铅中毒时溶血作用较明显，慢性铅中毒时以影响血卟啉代谢为主，溶血作用并不重要。2）铅对神经系统的影响目前研究最多的是铅对神经系统的影响。铅对人体神经系统是一种极为敏感的毒物。重症患者可发生铅中毒性脑病。职业性铅中毒性脑病目前已很少见。此种情况多见于非职业性中毒，急性和慢性均可发生，如小儿捡食含铅油漆刷过的墙皮或啃咬涂有含铅油漆的玩具；长期饮用污染铅的饮料等，成人亦可发生。铅还可引起中毒性周围神经病，以运动功能受累为主，临床表现主要是伸肌无力，特别是使用最多的肌肉更明显。常有关节疼痛、伴肢体远端手套、袜套样感觉障碍。重

15、症患者有“铅麻痹”或“垂腕”表现。3）铅对消化系统的影响铅中毒可引起消化系统分泌、运动功能异常。常有食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛等。中等及较重的患者，突然发作腹部绞痛（铅绞痛）。急性铅中毒，铅可直接损害肝细胞，并可使肝内小动脉痉挛引起局部缺血，发生急性铅中毒性肝病；职业性慢性铅中毒引起的肝脏损害并不显著。4）铅对肾脏的影响铅能引起肾小管功能障碍甚至损伤，早期肾脏损害经治疗可能恢复，但后期可能导致肾功能不全。5）其他：有研究报道铅对心血管也有影响，可引起高血压；还可影响生殖系统，导致女工不孕、流产及畸胎等，亦可引起男性精子活动度减低及畸形精子增多。接触铅的职业有：铅

16、矿开采、金属冶炼、熔铅、熔锡；蓄电池制造与修理；印刷行业；油漆颜料生产与使用；焊接、造船；塑料制造、化工设备和管道的衬里、制造四乙基铅；陶瓷釉料、玻璃、景泰蓝、农药制造；制造合金、轴承合金、电缆包皮与接头、铅槽与铅屏蔽之修造；用于制造镇重物，如铅球等；军工生产等。其他接触机会：服用含铅的中药偏方（如黑锡丹、密陀僧、樟丹或铅丹等）治疗癫痫等疾病,将铅白当成碱面或当成石膏而误食等，可致急性或亚急性中毒。长期使用铅壶或含铅之锡壶烫酒饮酒，儿童捡食含铅的脱落油漆墙皮或啃咬含铅油漆漆过的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。铅及其无机化合物可通过呼吸道与胃肠道吸收。一般不经皮肤吸收。有机铅如醋酸铅可由

17、少量经皮肤吸收；四乙基铅易经皮肤吸收。接触铅的工人应穿工作服、但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不将工作服同家庭装放一起清洗。不在车间内吸烟进食。车间铅尘浓度高时，应带防尘口罩。应定期做健康检查。2、汞中毒和防治汞是常见的工业金属毒物。汞及其化合物生产应用过程中均有机会接触。职业接触主要有：汞矿的开採、冶炼与成品加工，土法火式炼汞危害大；含汞的仪器、仪錶、电工器材的製造、校验和维修等，如温度计、气压表、整流器、振荡器、荧光灯、太阳灯、石英灯、水银真空泵等。职业性汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并累及唿吸道、胃肠道、肾

18、臟等的全身性疾病。职业性汞中毒分为急性和慢性中毒两大类，每类按病情分为轻、中、重三级。汞中毒的常见症状1）急性汞中毒急性职业性汞中毒主要由于短时间内高浓度汞蒸气后引起，吸入浓度高时间长者病情严重。特点是：起病急骤，有头痛、头昏、乏力、发热、全身酸痛等全身症状，及急性支气管炎、间质性肺炎的表现口腔-牙龈炎症状远比慢性中毒多见和严重多数有胃肠道症状可伴有肾臟受累尿汞往往有明显增高神经-精神症状和震颤在中毒早期多不明显。吸入浓度不甚高时可于短期接触数周后发病。2）慢性汞中毒长期接触一定量的汞蒸气所引起，早期常表现为头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、心烦、容易激动、两腿酸沉、食欲减煺、体重下降等神衰症状，

19、并伴有植物神经功能紊乱（如多汗、心悸等）；进而可出现精神异常、性格发生改变及出现汞性震颤；可有口腔炎及肾臟损害等。汞中毒的诊断需依据接汞史、尿汞及临床表现综合判断。用人单位应当按照国家有关规定安排中毒患者及时到专科医院进行诊疗、康復和定期復查。轻、中度汞中毒经及时驱汞及对症支援治疗可完全康復。对有汞接触史、尿汞增高、无汞中毒临床表现者，可列为汞中毒“观察对象”，根据新颁布的职业病防治法属于可疑职业病，可根据具体情况进行驱汞治疗。职业性汞中毒的防护改革生产工艺，生产中尽量用其他无毒或低毒物代替汞如用乙醇、石油、甲苯等取代仪錶中的汞，用热电阻温度计取代汞温度计，用隔膜电极取代汞电极以进行食盐电解，

20、用硅整流器代替汞整流器；等。汞的蒸发随气温增加而增多，真空冷灌法代替热灌法，例如用冷汞法取代热汞法进行生产。采取有效措施使工人作业环境符合国家的卫生标准和职业卫生要求，我国工作场所空气中汞时间加权平均容许浓度为0.02mg/m3。用汞和不用汞的生产用房要合理配置，以防止交叉污染。有关汞的生产应儘量实行密闭化和自动化等，并辅设充分的下吸式或侧吸式抽风设备。保持环境清洁，防止汞沉积。汞作业场所的建筑结构（地板、工作臺、天花板及墻壁等）、桌椅、工具均需平整、坚实、光滑，便于清洗，防止汞散落后继续蒸发，地面和臺面涂以过氯乙烯，使光滑无缝，以防止汞渗入，同时需有一定的斜度，以便冲洗，低处应有贮水的汞收集

21、槽。并实行严格的清洁卫生制度，如定期冲洗等，勿使汞沉积。含汞“叁废”处理。如排出含有汞的空气经过氯化活性碳（或锰矿石）吸收处理，含汞废水和汞渣应回收处理后才能排放。敞开容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖，防止汞蒸气的蒸发。车间内汞的清除。车间内汞蒸气浓度较高时，可在关闭门窗后用碘熏蒸，使汞蒸气与碘蒸气生成难挥发的碘化汞，沉降后再用水清除。工作时间注意通风，工后用漂白粉液及5%10%叁氯化铁溶液冲洗地面亦有效，其缺点对金属有腐蚀。对流散的大汞滴需先用吸收器收集并用水冲洗。制订安全操作法，加强个体防护。应配备有效的个人使用的防护用品如工作帽、工作服和口罩等，养成良好卫生习惯。禁止在工作场合吸

22、烟、饮食、休息、娱乐。班后应要换下工作服，漱口、淋浴。工作衣帽由厂方定期换洗。养成良好的饮食习惯和保持合理的营养。根据职业病防治法的要求进行职业病危害预评价、控制效果评价和工作场所职业病危害因素定期检测；上岗前对工人进行职业病防治知识培训，履行职业病危害告知义务；对工人进行职业健康监护并建立职业健康监护档案，早期发现职业禁忌症和职业病患者并及时处理和治疗；接触汞作业者应每年进行1次职业健康检查。职业性汞中毒的治疗1）急性中毒治疗塬则迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖。驱汞治疗：二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每4-6小时一次，2天后125mg，每日一次，疗程视病情而定。对症处理与内

23、科相同。2）慢性中毒治疗原则驱汞治疗：二巯丙磺钠125-250mg，肌内注射，每日一次，连续3天，停4天为一疗程。一般用药3-4疗程。对症处理与内科相同。3）其他处理观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事塬工作，中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。职业禁忌症、神经精神疾病；肝、肾有器质性疾病者；口腔有病者；妊娠和哺乳期女工都是就业禁忌证。青年未婚女工以不接触汞为宜。中度及重度慢性汞中毒患者应永久脱离汞作业。（甲醛中毒表现及处理方法一、甲醛的基本信息甲醛，中文别名为福尔马林、蚁醛溶液，无色水溶液或气体，伴有刺激性气味，易溶于水

24、、醇或醚，在常温状态下是气态的，通常会以水溶液的形式出现。是一种重要的有机原料，主要用于塑料工业（比如制酚醛树脂、脲醛塑料电玉）、合成纤维（比如很长维尼纶聚乙烯醇缩甲醛）、皮革工业、医药以及染料等。二、不同程度的甲醛中毒不同程度的甲醛中毒，会表现在不同的方面：1、轻度中毒眼部和上呼吸道粘膜有明显的刺激症状，可从眼结膜充血、红肿、呼吸困难、喉咙沙哑、呼吸声粗重、说话干涩或湿腻中体现。若照X光的话，会出现肺部纹理增多、增粗的症状，也就是医学上常说的急性支气管炎的典型症状。还有一个具体的表现就是会出现一至二度的喉咙水肿。2、中度中毒中度中毒可表现在咳嗽不止、胸闷、呼吸困难、咳痰以及干湿性破锣音等。若

25、进行胸透光会发现肺部纹理实质化转变为散布的点状小斑点货片状阴影，也就是医学上俗称的机型支气管肺炎。当喉咙出现三级水肿的时候，进行血气分析会伴随着轻、中度的低氧血症。3、重度中毒重度中毒时肺部及喉部都会出现恶化，并且伴有肺水肿和四度咽喉水肿的情况出现，血气分析也随着严重，可出现重度低氧血症。三、甲醛中毒的处理方法甲醛中毒不同情况的处理方法也是有不同的，若出现上呼吸道刺激反应者最少要进行48小时观察，以避免活动后加重病情；对于接触了高浓度甲醛的患者可给予0.1%淡氨水吸入，早期、足量、短程的使用糖皮质激素，可有效防止喉咙水肿和肺水肿。当然还要保持呼吸道的通畅，可给予支气管解痉剂、去泡沫剂，若必要是可进行气管切开术，还应进行合理的氧疗，对症处理方可预防感染、防治并发症。当然，这些都是甲醛中毒后到医院的处理方法，我们自己在家中可采用以下几个方法来防止甲醛中毒。1、改善室内的通风设备，可配置空气净化器净化室内空气；2、可计划性的在室内种植盆栽，比如仙人掌、芦荟、吊兰等绿色植物；3、少用各种喷剂类祛除甲醛物品，因为这些物品的时效短，挥发后就失去作用，而且容易造成二次污染。