DPMAS医院申报表Word下载.docx

1、 项目负责人 开展项目方式 ） （ 1、科室自行开展 ） （ 2、派人外出学习后返院开展 ）（ 3、邀请专家指导后开展 ）（ 4、其他方式 项目类别 （ ）、1“三甲”医院评审标准中规定必须开展的项目 （ ）、技术扩展改进项目或无需设备投入的一类技术项目2 ） 3、本地区首次开展项目或技术要求高、投入大的二、三类技术项目（ 开展新技术、新业务的可行性报告（内容包括：项目开展依据及应用前景，预期效果、开展基础、人力配备、设备和设施投入、风险及防范对 策分析等） ：项目的开展依据一清除人体内的有毒物人工肝是近年来发展起来的一项高科技人工脏器替代支持治疗技术，它是以血液净化为基础的体外循环系统，包括

2、血液透质和有害细胞因子，暂时替代肝脏功能, 析、血液灌流、血浆置换和生物人工肝等通过体外循环，为肝功能的恢复或肝移植争取时间。我科采用血液滤过联合血液灌流治疗多例肝衰竭患者，取得较好的效果。但对于严重、顽固高胆红素血症的清除仍不理想，且血液灌流时吸附剂直接与血细胞接触，对血液有形成分造成一定的破坏，特别是红细胞、血小板下降明显，加重肝衰患者出血的风险，常需要额外补充红细胞、血浆，甚至血小板，增加血源性疾病的感染几率。目前血液制品供应紧张，一定程度上限 制该项技术的应用。）治疗模式首先进行血浆分离，然后采用中性大孔树脂DPMAS双重血浆分子吸附系统（血两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗，其中HA33

3、0-HA330 -（）和离子交换树脂（BS330）液灌流器中的树脂是相对广谱性的吸附剂，具有大孔结构和极大的比表面积，依靠范德华力及胆红素吸附器内的BS330IL-6TNF-骨架分子筛作用吸附中大分子毒素，如炎性介质、等；胆汁酸。树脂是针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、两种吸附剂的组合应用双管齐下，迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救 治成功率，明显改善患者预后。 DPMAS）治疗优势（治疗配合积极的内科治疗，可以直接有效清除患者体内的各种毒（一）尽早地进行DPMAS物、毒素，明显缩短病程，有效防止并发症的发生，提高治愈率，减少住院天数，节省

4、医疗费 用；、IL-1治疗，可以清除患者体内释放的大量炎性介质，如TNF-、（二）早期使用DPMAS 的形成；、MODS、IL-6IL-8等，防止或者延缓SIRS（三）血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减 小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏的肝病患者而言具有积极的临床意义；治疗，能节约血浆资源，减少单纯血浆置换的反跳现象，避免潜在性感染风（四）DPMAS 险。 二项目的应用前景多个，而等待捐赠的病3000中国是“肝病大国”，每年全国能够接受肝脏移植的病例是万个左右。人工肝支持系统为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或为等待肝移植患者30例是为人工肝的一种新

5、型模式，对胆红素、炎性介质的吸附效果更好，并弥补了争取时间。DPMAS 单纯血液灌流对血细胞的破坏等不足，不需额外输血，减少了输血相关并发症的发生。此项技术目前全国仅有浙江大学附属第一医院、第四军医大学附属西京医院、兰州军区总治疗肝DPMAS院等少数医院开展。目前我区仅宁夏医科大总院肝病中心开展了数例，我科开展 功能衰竭，为国内先进、全区领先水平。 ：三预期效果技术治疗肝功能衰竭胆红素可明显下降，减轻炎症反应，缓解患者症状，改善DPMAS采用 病情及预后，提高肝功能衰竭的救治成功率。 治疗的社会、经济效益DPMAS 社会效益：“休养生息”肝细胞本身就具有极强的再生能力，积极地功能替代可以给受损

6、的肝细胞以1. DPMAS治疗对患者的预后有着积极的意义。的机会，因此，我国是肝病高发的国家，每年都有数以十万计的患者因肝衰竭而失去生命，而且该患者2.人群多数处于青壮年阶段，对社会对家庭都是强劳动力，是正当奉献报效祖国、维护家庭的主 力军，因此，提高患者救治成功率，挽救患者的生命，具有很高的社会效益。治疗将为我院在肝衰竭救治方面增加一个简便、安全、高效的技术手段，使诊疗3.DPMAS 水平迈上一个新的台阶，同时提高我科在全区及全军重症领域的知名度。 经济效益：我科可根据肝功能衰竭患者的病情需要制定个体化人工肝通过安全有效的新技术的开展， 取得良好的经济价值。明显提高肝衰救治成功率，吸引更多的

7、肝病患者到我院就诊，治疗方案， 人力配备、设备和设施投入四开展基础、 （一）医院等级及人员配置要求1我科是三甲医院的重症监护病房，医护人员床位比也符合开展人工肝治疗的要求。具有名副主任医师，专门配备血液净化护理小组。开展血液滤过、血浆灌流及血浆置换等人工肝模 3年余，医护人员已熟练掌握血液净化技术。式治疗肝功能衰竭HA330-BM25床旁血液净化仪及其配套管路，（1） （二）具有相应设备配置：备德国百特 心电监护仪。（2）可移动治疗床；（3）胆红素吸附器、留置导管、穿刺针等；血液灌流器、BS330 ：五适应症和（一）各种原因引起的肝衰竭早、中期，介于 的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但

8、并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排 异反应及移植肝无功能期的患者。 （二）全身炎症反应综合征的重症疾病，如急性胰腺炎等。 六相对禁忌证 患者伴有严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者；（一） ）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；（二 ）循环功能衰竭者；（三 ）心脑梗死非稳定期者；（四 妊娠晚期。五（） 七方法Baxter BM25所有的患者均行颈内静脉或股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。应用一次BS330HA330-，珠海健帆型床旁血液净化仪及其配套管路，灌流器型号为珠海健帆公司

9、。采用血液分离后血浆灌流串联胆红素）性使用血浆胆红素吸附器，贝尔克血浆分离器（MPS07。天再次行DPMAS。治疗时间为2-3h，根据病情间隔2-3吸附器治疗模式，血液流量为130ml/min 抗凝使用肝素钠，治疗前后监测凝血全套、血常规、肝肾功等。 风险及防范对策分析八 （一）治疗时并发症的观察及处理进行人工肝治疗的患者有凝血功能障碍，再予药物抗凝，部分患者可出现插管 出血1. 处、消化道、皮肤黏血、颅内出血等并发症，严重者可危及生命。临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿，严重者危及生命。原因有 1（）插管处出血插管时误伤动脉或损伤了深静脉，留置导管破裂或开关失灵，留置管与皮肤结合部松动、脱

10、落 等。一旦发现出血应及时加压包扎，必要时使用止血药物。临床表现为呕血、血便、黑便、严重者很快出现烦躁、疲乏、恶心、 （2）消化道出血口渴、皮肤苍白、湿冷、脉细速、血压下降、紫绀和少尿等症状。急诊胃镜检查可见胃粘膜弥漫性出血。故术前应常规用预防性制酸剂治疗，出血倾向明显或人便潜血试验阳性患者，术中应尽量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发生消化道大出血，应正确估计出血量，及 时予扩容、制酸剂、止血等治疗。 临床表现为鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑。皮肤黏膜出血 （3）最严重的出血性并发症，往往出血量大，大，患者易出现脑疝而死亡， 颅内出血（4） 需请脑外科紧急处理。治疗患者抗凝药物不足，易出现凝血

11、，表现为灌流器凝血和留置管凝接受DPMAS 2. 凝血 血等。应采取加大肝素用量。过急剧上升，随之动脉压也逐步升高，而TMP 临床表现为跨膜压（TMP）（1 灌流器凝血高，将对血细胞造成机械性破坏，以致人工肝治疗后血细胞明显下降，尤其以血小板为甚，或超过警戒值而无法继续进行人工肝治疗。应采取等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更换TMP由于 灌流器等。肝素浓度不够或用量不足可导致留置管凝血。临床上表现为进行人工 留置管凝血2（） 肝素用量要适当大些，故在留置管封管时，并根据留置管的长度给足剂量。肝治疗时血流不畅。超检查，B患者出现腿围增粗、 下肢疼痛时，应及时进行下肢深静脉3（）深静脉血栓形成 确定有

12、无血栓形成。如形成血栓，应市即拔除导管，抬高患肢，并请血管外科会诊。治疗术前或术中应输血浆、自蛋白DPMAS低蛋白血症患者在低血压3. 预防及处理：（1）药（3）DPMAS（2）或其他胶体溶液，维持患者血浆渗透压。严重贫血患者在治疗前应输血治疗。治疗心律失常。（5）（4）纠正酸碱失衡、水电解质紊乱。物或血浆过敏者预先给予抗过敏治疗。一旦发现血压较低或临床症状明（7）DPMAS治疗患者术中需密切观察血压、心率变化。（6）接受，如非心源性原因所致则立刻输入生理盐水以补充血容量，但补液量不宜）（面色苍白、出汗显过多，酌情控制，经补液治疗后血压仍不上升者，应立刻使用升压药物。如有心律失常及时处 理。

13、4. 过敏反应血浆代用品在人工肝治疗中应用日趋广泛，除补充血容量外，还作为血浆代用品 1） （自身输血和血液稀释的代用品。在使用过程中，人体可能会出现各种反应，其中部分是过敏反lgE，即与抗原抗体反应无关，血液中检测不到（又称类过敏反应）应，而大多则是过敏样反应抗体及其他免疫活性物质，而临床表现为荨麻疹、呼吸困难、心血管症状、胃肠道等类似过敏，其中明胶又（HES）反应。目前临床常用的血浆代用品包括右旋糖酐、明胶溶液和羟乙基淀粉 包括血代和血安定。在使用血浆代用品过程中出现低血压、休克和支气管痉挛等症状的患者，应立即采取积极有效的治疗措施。迅速开放静脉通路输注大最液体，恢复血容量，纠正动脉缺氧，

14、若有呼吸道。对于较顽周的支气管痉挛，应给予氨茶碱。必要时予以开5ug/kg阻塞，应市即静注肾上腺素放气道机械通气。严重低血压时，可给予多巴胺、肾上腺素。其他一些对治疗过敏样反应有效 心跳呼吸骤停的患者，必须立即进行心肺复苏。的药物包括可的松、异丙肾上腺素、阿托品等。 同血浆代用品过敏反应。 鱼精蛋白的过敏反应 （2）大多数发生在输血后期或即将结束时，一般表现为荨麻 新鲜冰冻血浆的过敏反应（3） 疹、眼面部血管神经性水肿，常在数小时后消退。可予以抗过敏药物对症处理，较严重者应停 止输注血浆，其他措施同血浆代用品过敏反应处理。 治疗后并发症的防治。（二） 的患者出现）（锁骨下或颈内静脉、股静脉放置

15、临时性插管与DPMAS治疗管路有关的发热 发热，若找不到明最的感染灶，应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下导管头部送培养。若不。在获得血培养结果报）（如败血症等及时拔除感染的导管，有可能导致严重的细菌感染并发症告前可用复合青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、万古霉素等抗菌药物治疗。但抗菌药物的选择不足绝对的，要根据患者所在地区常见菌种的药物敏感性而定。患者如发生匍萄 周。球菌性心内膜炎，不仪要拔除置管，而且应该选用，敏感抗菌药物治疗至少4 预 期 目 标 经 费 预 算 科 室 意 见 （签字） 年 月 日 部 门 意 见 日 月 年 （签字）主管副院长意 见 日 年 月（签字） 院 长 意 见 日 年 月（签字） 科委会 意见 日 月 年2 附 第五医院新技术、新项目开展情况报告 项目名称：科室 项目负责人 年月 项目开展时间：年 月至 开展病例数、疗效评价：科室自我评价（社会效益、经济效益等） 其他需说明的问题： （可附页填写） ！眉页脚删除页。谢谢修改编word光临，文档下载后可以辑。双击可以欢迎您的的完善到内容充，达需要，能满足本内容单纯的课，并不学生的通过补