血液Word格式.docx

1、一、 血液的基本组成和血量血量（blood volume）人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。血量分为循环血量和储备血量。循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。二、 血浆的化学成分、作用三、 血液的理化特性（一） 血液的比重（Specific Gravity）全血 1.050-1.060血浆 1.025-1.030红细胞 1.090-1.092（二） 血液的粘度（Viscos

2、ity）水 1血浆 1.6-2.4血液4-5（三） 血浆渗透压（Osmotic Pressure）血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。由溶液本身声的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg）等渗液与等张液血浆渗透压的生理作用：血浆晶渗压：血浆中晶体物质所形成，如Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。血浆胶渗压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。（四） 血浆pH正常人血浆的pH为7.3

3、57.45。血浆缓冲对，NaHCO3/H2CO3（五）血细胞比容（Hematocrit）血细胞在血液中所占的容积百分比，实际上即红细胞比容成年男性40%-50%成年女性37%-48%新生儿 约55%增加见于红细胞增多症减少见于贫血根据血细胞比容可以用染料稀释法计算血量第二节 血细胞生成一、 血细胞生成部位的迁移二、 造血过程和造血干细胞三、 造血过程和造血干细胞（一） 造血过程包括1、 造血干细胞（hemopoitic stem cells）2、 定向祖细胞（committed progenitor）3、 前体细胞（precursors）（二） 造血干细胞的特征：1、 高度自我更新能力（sel

4、f-renewed）2、 多向分化潜能 3、 静止性4、 不均一性5、 表面标志四、 造血微环境（hemopoietic microenvironment）（一） 造血微环境的基本结构造血基质细胞细胞外基质微血管、神经纤维（二） 造血微环境功能对正常造血细胞增值、分化的调控第三节血细胞生理一、 红细胞生理（一） 红细胞的数量和形态成年男性： 4.5-5.51012/L 成年女性： 3.8-4.61012/L新生儿： 6.01012/L正常红细胞凹圆碟形，直径约7-8m容积约为90m3（二） 红细胞的生理学特性和功能1、 红细胞的生理学特性：红细胞膜有选择通透性红细胞具有可塑变形性红细胞的悬浮稳

5、定性（suspension stability）指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR.魏氏法检测ESR正常值 男：015mm/h; 女：020mm/h影响ESR因素分析红细胞渗透脆性（osmotic fragility）指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。2、 红细胞的功能

6、运输O2和CO2缓冲作用：4对缓冲物质（三） 红细胞的生成及其调节1、 红细胞生成：2、 红细胞生成的调节红细胞生成所需的原料：维生素B12、叶酸、蛋白质、铁负性调节整体调节（四）红细胞寿命与破坏 平均寿命 120天二、 血小板生理（一） 血小板的形态、数量和功能血小板（platelet,thrombocyte）:形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2-4m，平均面积8m2，受刺激时伸出伪足。数量：正常成年人：100-300109/L 凝血酶原 F 与凝血过程瀑布反应逐级扩大相适应2、 凝血过程（1） 起始期 a（2） 磷脂表面期 a（3） 凝块形成期三、 抗凝系统主要抗凝物质1、 丝氨酸蛋白酶

7、抑制物抗凝血酶作用机制：抗凝血酶III与酶活性中心的丝氨酸残基结合? 酶失活（IIa、VII、IXa、Xa、XIIa）2、 蛋白酶C系统灭活凝血因子V和VIII限制因子Xa和血小板结合-纤维蛋白的溶解3、 组织因子途径抑制物（TFPT）4、 肝素与抗凝蛋白结合? 抗凝蛋白活性- -释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物激活脂酶四、 纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解系统图：第七节血型与输血 一、 ABO血型（一） ABH血型抗原（二） 血型抗体1、 天然抗体 出生一年后逐渐出现在血浆中，多属IgM，分子大，不通过胎盘2、 免疫抗体 获得性的在输血、人参、分娩时产生，属IgG，分子小，可通过胎盘进入胎儿体

8、内，有重要意义。（三） ABO血型的遗传：图ABH抗原物质化学结构A B O基因为一组某位基因A B 显性O 隐性（四）ABO血型鉴定和交叉配血测定ABO系统的方法是：在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。ABO血型的测定交叉配血（corss-match test）：试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验；试验次侧：把受血者的血细胞与供血者的血清作配合试验。二、Rh血型系统1、 Rh血型的发现与分布2、 Rh血型系统的抗原与分型3、 Rh血型的特点及其临床意义三、输血的原则首先必须

9、保证供血者与受血者的ABO血型相合；即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。交叉配血试验：1、 如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，为配血相合， 可以进行输血；2、 如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；3、 如果主侧不引起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多，并密切观察，如发生输血反应，应立即停止输注。参考文献1、 促红细胞生成素与红细胞生成的调控 国外医学 临床生物化学与检验学分册 2001，11（5）2、 调控红细胞生成的转录因子及其作用 中华血液学杂志 2001，22（5）参考书1、 生理学 五年制 第五版 主编 姚泰2、 生理学 七年制 主编 姚泰3、 Review of Medical physiology4、 造血生理学 20th edition William F,Ganong思考题1、血液有哪些生理功能2、 试述红细胞的生理作用、生成原料、及生成调节3、 试述生理止血过程4、 试述输血的基本原则