中医眼科学 复习 重点整理Word下载.docx

1、瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；还有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时具有扩大瞳孔的作用。 视网膜上的重要组织有黄斑，视网膜的血管及视盘等。 视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央竞买，分为颞上支，颞下支，鼻上支和鼻下支。 眼球内容物：包括房水，晶状体，玻璃体，三者均为透明体。 房水分前房，后房和房水。 房水的主要功能：营养角膜，晶状体和玻璃体；维持,调节眼内压。 房水由睫状体产生后,由后房经过瞳孔进入前房,经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进入眼的静脉系统. 眼附属器包括眼眶，眼睑，结膜，泪器，眼外肌等五部分。晶状体: 晶状体囊,晶状体悬韧带,睫

2、状体核,睫状体皮质. 具有独特的屈光通透和折射功能,且可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用,是眼屈光介质的重要部分. 通过睫状体的收缩,松弛来共同完成眼的调节功能. 视路: 视路有六对.视神经开始,经视交叉,视束,外侧膝状体,视放射至枕叶视中枢的神经传导通路. 眼眶: 由7块骨头组成 （额骨,蝶骨,筛骨,额骨,上颚骨,颧骨）.视神经孔为位于眶尖部的圆孔,有视神经管经过. 眼睑: 由外向内分为皮肤,皮下组织,肌肉,睑板,睑结膜5层. 结膜：是一层薄而光滑透明的黏膜。有眼结膜，球结膜，穹隆部结膜,三部分组成. 睑结膜：覆盖在睑板上面的结膜。 球结膜：疏松地覆盖在眼球前部的巩膜表面上，终于角巩膜缘。

3、 穹隆结膜：即睑结膜与球结膜之间成水平皱褶的结膜！是结膜组织最松弛的部分，以便于眼球自由运动。 泪器: 泪器包括泪腺和泪道. 眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有4条直肌，2条斜肌。直肌是上直肌，下直肌，内直肌和外直肌。斜肌是上斜肌和下斜肌。 神经支配：第二颅神经-视神经; 第三颅神经-动眼神经,支配睫状肌,瞳孔括约肌,提上睑肌.除外直肌,上斜肌以外的眼外肌; 第四颅神经-滑车神经,支配上斜肌; 第五颅神经-三叉神经,眼部感觉; 第六颅神经-展神经,支配外直肌; 第七颅神经-面神经,支配眼轮匝肌; 名称对照表: 眼珠-眼球; 白睛-球结膜,球筋膜,前部巩膜; 黑睛-角膜; 黄仁-虹膜; 神水-房水

4、; 瞳神-瞳孔; 晶珠-晶状体; 神膏-玻璃体; 视衣-视网膜; 睑弦-睑缘; 胞睑-眼睑; 五轮学说源于=24mmHg。双眼眼压差8mmHg. 修兹眼压计操作方便，其缺点是易受巩膜硬度影响。（2）哥德曼压平眼压计测量法：哥德曼压平眼压计是将嵌有棱镜的测压头和附有杠杆的弹簧测压器装在裂隙灯上进行测量。其基本原理是角膜压平面积恒定不变，根据使用压力的不同测量眼压。由于角膜压平的面积小，引起眼内容积的改变很小，使所测量的眼压几乎不受巩膜硬度与角膜弯曲度的影响。故所测结果更为准确。（3）非接触眼压计：是利用可控的空气脉冲作为压平的力量，使角膜压平到一定的面积，并记录角膜压平到某种程度的时间，再自动换

5、算为眼压值。优点是避免了眼压计接触所致的交叉感染和可能的损伤，亦可用于对表面麻醉剂过敏的患者，缺点是不够准确。 眼科内治法:祛风法,清热法,祛湿法,（滋阴降火法）,理血法,疏肝理气法,补益法,软坚散结法,退翳明目法.外障病位：指发生在胞睑，两眦，白睛，黑睛的眼病。病因：多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿内阻，肺火炽盛，肝火上炎，脾虚气弱，阴虚火炎等引起。特点：一般外显症候较为明显，如红赤，肿胀，湿烂，多哆，流泪，痂皮，结节，上胞下垂，胬肉，翳膜等。多有眼痛，痒涩，羞明，眼睑难睁等自觉症状。内障病位：指发生在瞳神，晶珠，神膏，视衣，目系等眼内组织的眼病。多因内伤七情，脏腑内损，气血两亏，阴虚

6、火炎，气滞血瘀及外邪入里，眼外伤等因素引起。一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降，视物变形，视物易色，视灯光犹如彩虹，眼前黑花飞舞，萤星满目及夜盲等症。也可见抱轮红赤或白睛混赤，瞳神散大或缩小，变形或变色，眼底出血，渗出，水肿等改变。五轮辨证就是运用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断啊相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方法。 无论学说: 在我国现存医籍中以太平圣惠方记载为最早。 五轮：指肉轮，血轮，气轮，风轮，水轮。 肉轮：指胞睑，包括眼睑皮肤，皮下组织，肌肉，睑板和睑结膜。眼睑分上，下两部分，司眼之开合，有保护眼珠的作用。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。 血轮：指内，外两

7、眦，包括内，外两眦的皮肤，结膜，血管及内眦的泪埠，半月皱襞和上下泪点。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。 气轮：指白睛。包括球结膜，球筋膜和前部巩膜。为眼珠的外壁。其表层无色，薄而透明；里层色白，质地坚韧，具有保护眼珠内部组织的作用。白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。 风轮：指黑睛，即角膜。位于眼珠前部的正中央，质地坚韧而清澈透明，是光线进入眼内的必经之路。 水轮：指瞳神，包括其后的黄仁，神水，晶珠，神膏，视衣，目系等。水轮是眼能明视万物的主要部分，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮病变常与肾，膀胱有关。但由于瞳神包括多种不同组织，且结构复杂，故除与肾和膀胱有关外，与其他脏

8、腑也密切相关。一. 针眼: 针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病. 相等于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿. 自觉症状：早期以微痛微痒为主，中期肿痛明显，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消 眼部检查: 胞睑局部肿胀,微红,按压疼痛,扪及形似麦粒的硬结,随之溃破.见患侧白睛红赤. 外治法: 若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行, 脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直.证型治法方药风热外袭证祛风散热,消肿散结银翘散 加减热毒壅盛证清热解毒,消肿止痛仙方活命饮 加减 （仙方金银花粉草乳没芷,当陈吃少,防贝皂角;仙方金银花粉炒如墨汁,当晨吃少,防备造假） 作用: 活命四种挥剑活动（活命4肿溃

9、坚活痛.4-清热解毒）脾虚夹实证健脾益气,扶正祛邪四君子汤 加减* 热毒壅盛证: 胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数.二. 胞生痰核: 胞生痰核是指胞睑内生核状硬结,逐渐长大,触之不痛,皮色如常的眼病. 相当于西医学的睑板腺囊肿.又称霞粒肿.硬核较大者,胞睑可有重坠感,如硬核从睑内溃破,可有摩擦感 胞睑肤色正常,可见硬核凸起,按之不痛,与皮肤无粘连.睑内面呈局限性紫红或灰蓝色隆起. 翻转眼睑,在睑内面做与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜及囊肿内壁,刮出内容物.痰湿阻滞证化痰散结化坚二陈丸 加减 （陈皮,半夏,茯苓,僵蚕,川黄连,甘草;二陈半夏橘苓草加僵黄连）

10、功用: 化痰散结痰热蕴结证温胆汤 或 清胃汤 加减* 痰湿阻滞证: 胞睑内生硬核,皮色如常,按之不痛,无粘连,如硬核较大,可有重坠感.胞睑内呈灰蓝色隆起,舌苔薄白,脉缓.三. 风赤疮痍：是指胞睑皮肤红赤如朱,起水疱或脓疱，甚至局部溃烂并伴有灼热疼痛的眼病。 类似于西医学的接触性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎,带状疱疹病毒性睑皮炎. 病因病机：脾经蕴热，外感风邪。外感风热邪毒引动内火，脾胃湿热中阻，复感风邪。 自我症状：发病数日前患者可有额，颞，腮等部灼痛感，继之眼睑皮肤瘙痒，灼热，肿痛及生水泡。 眼部检查: 眼睑皮肤红赤,微肿,并见水疱及粘液渗出,结痂.在患侧眼睑,额部皮肤及头皮出现成簇的水疱.

11、脾经湿热证清脾热,除风邪除风清脾饮 加减风火上攻证清热解毒,疏风散邪普济消毒饮 加减风湿热毒证祛风除湿,泻火解毒除湿汤 加减 （掌握）肝脾毒热证清热除湿,散邪退翳龙胆泻肝汤 加减* 风湿热毒证: 胞睑红赤疼痛,水疱,脓疱簇生,极痒,甚或溃破流水,糜烂;伴胸闷纳呆,口中粘腻,饮不解渴,舌质红,苔腻,脉滑数.* 除湿汤: 方解: 黄芩,黄连,连翘,枳壳,陈皮,滑石,川木通,车前子,荆芥,防风,甘草.功效: 清热利湿,祛风止痒四. 睑弦赤烂：是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。又名风弦赤眼，沿眶赤烂，风沿烂眼， 迎风烂赤等。病变发生在眦部者，称眦睢赤烂。又名眦赤烂；婴幼儿患此病者，称胎风赤烂。

12、 相当于西医学中的睑缘炎。可分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。脾胃蕴热，复受风邪。脾胃湿热，外感风邪。心火内盛，风邪犯眦。 自觉症状：患者睑弦或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴干涩羞明。 眼部检查：如可见睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑，除去鳞屑后可见睑缘红赤， 睫毛易脱落，但可再生；或见睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮后可见睫毛根处出脓，出血，睫毛胶粘成束， 乱生或脱落，睫毛脱落后不能再生，日久则睫毛稀疏或成秃睫，或红赤糜烂等症状表现在两眦部。风热偏生证祛风止痒,凉血清热湿热偏盛证清热除湿,祛风止痒除湿汤 加减心火上炎证清心泻火,佐以祛风导赤散合黄连解毒汤 加减* 湿热偏盛

13、证: 患眼痛痒并作,睑弦红赤糜烂,出脓出血,眵泪胶粘,睫毛稀疏,或倒睫,或秃睫.舌质红,苔黄腻,脉濡数.六. 上胞下垂: 上胞下垂是指上胞升举乏力，或不能提举,以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视物的 眼病。相当于西医学的上睑下垂。 病因病机: 一、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，胞睑不能升举。二、脾阳虚，中气不足，清阳不升。 三、脾虚聚湿生痰，风邪客睑。 自觉症状: 属于先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂.属后天性者,慢性者晨起或休息后减轻,午后或劳累后 加重, 重者可伴有重影.急骤者,多伴有眼珠歪斜.上胞遮盖眼睛2mm,甚至掩盖部分或全部瞳神;患者常仰头视物. 皮下或肌肉注射甲基硫酸

14、新斯的明0.5mg,15-30分钟后,症状减轻或消失者,多为重症肌无力眼睑型.先天不足证 温肾健脾 右归饮 加减 脾虚气弱证 益气升阳 补中益气汤 加减 （补中益气芪术陈,升柴参草当归身） 补中益气,升阳举陷.风痰阻络证祛风化痰 ,舒经通络正容汤 加减* 脾虚气弱证: 双眼或单眼上胞下垂,晨起病轻,午后加重,休息后减轻,劳累后加重,周身可见倦怠乏力,吞咽困难,舌质淡,苔薄白,脉弱.八.椒疮：椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。本病的发生与环境卫生，个人卫生，生活条件等有关。多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。相当于西医学中的沙眼。外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒上

15、壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。初期自觉眼部不适,或微有痒涩感,眵少而粘,或无明显异常感觉.病重者,睑内刺痒灼热,沙涩畏光,眵泪胶粘,视物模糊.（1）椒疮主症：初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如粟米样颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗粒溃破，在睑内面形成灰白色条状，网状瘢痕，或睑内面完全形成灰白瘢痕，此时常出现并发症与后遗症。（2）椒疮并发症与后遗症：1睑弦内翻及倒卷睫毛：胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外弛，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。相当于西医学睑内翻倒睫。2赤膜下垂：椒疮较

16、轻者，白睛赤脉从上方下垂于黑睛，呈垂帘状；严重者，白睛赤脉从黑睛四周侵入，包裹黑睛，称为血翳包睛。相当于西医学的沙眼角膜血管翳。3黑睛星翳：多在赤脉尽头出现星点云翳。4睥肉黏轮：胞睑内面与白睛表层粘着，重者眼珠转动不灵，相当于西医学的睑球粘连。5流泪症与漏睛：可见不时泪下，迎风尤甚；或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。6眼珠干燥：目珠干涩不适。相当于西医学结角膜干燥症。7上胞下垂：胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。 诊断依据: 1.睑内红赤，脉络纹理模糊，有小颗粒。2.黑睛上方赤膜下垂,赤脉末端生星点翳膜. 3. 见睑内瘢痕形成. 外治法：滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，0.1%利福平眼药水，

17、磺胺类的眼药水滴眼。涂眼药膏：常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四环素，磺胺类的眼药膏等。椒疮颗粒累累者，可用海螵蛸棒摩擦法。栗状颗粒者，可行滤泡压榨术。风热客睑证疏风清热 银翘散 加减 清脾泻热,除风散邪血热瘀滞证清热凉血,活血散瘀归芍红花散 加减* 归芍红花散: 当归,赤芍,红花,山栀子,黄芩,连翘,大黄,生地黄,防风,白芷,甘草 功效: 清热化瘀.*血热瘀滞证: 胞睑后硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼内刺痛灼热,沙涩畏光,生眵流泪,黑睛赤膜下垂,星翳点点,舌质暗红或有瘀斑,苔黄,脉数. 沙眼的病因：由沙眼衣原体的感染所致。诊断依据：1.上睑结膜及上穹隆部有滤泡,乳头增生与血管模糊。2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。3上穹隆和上睑结膜出现条状或网状斑痕。4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色，酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。第一项兼其他三项任一项，均可诊断。两眦疾病一.流泪症: 流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病,有热泪与冷泪之分.流泪症与西医学的泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全引起的泪溢症相类似。肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出。气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液而流泪。 临床症状：患眼无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，或在冬季