村卫生室建设与乡村医生管理的问题解析与对策建议(完整版）.docx

1、村卫生室建设与乡村医生管理的问题解析与对策建议村卫生室建设与乡村医生管理的问题解析与对策建议村卫生室建设与乡村医生管理的问题解析与对策建议政府相关部 门正针对村卫生室和乡村医生酝酿国家层面的管理政策O出于对农村 卫生事业的责任感和对农村卫生改革的期待，笔者结合自己农村卫生 调研成果，本着实事求是的态度，从农村基层卫生工作者的视角，用 比较客观的表述方式，对村卫生室建设与乡村医生管理目前面临的现 状和存在的问题进行了深度解析，谨期尽可能地为国家医药卫生改革 决策层出台村卫生室管理方案及做好乡村医生规范化管理提供一些 技术支持。本文共分五章：一村卫生室的现状和存在的问题村卫生室是农村三级公共卫生

2、网的网底，是距离农村人口最近的农村基层非营利性公共卫生机构， 承担了农村基本医疗与公共卫生的大部分工作。现将主要医疗卫生职 责及存在的问题作以归纳：一村卫生室所承担的医疗卫生职责一是向农村人口提供基本医疗服务。主要是以下六类疾病：就近抢救中毒、溺水、触电、休克等急诊患者；诊治常见病与多发病；对进行性加重病人在程度轻微阶段进行诊治；对行动不便的老 年患者与卧床不起的重症患者进行上门服务；对一些被上级权威性 医疗机构放弃治疗的农村绝症患者进行对症治疗与临终关怀；处理 轻度烫伤、烧伤、创伤等伤科疾病。虽然村卫生室服务能力有限，但 农村医疗卫生需求要求其提供的医疗服务必须是全科医疗服务。二是向农村人口

3、提供公共卫生服务。农村防疫与妇幼保健这两项公 共卫生工作都由村卫生室具体负责实施。防疫工作包括新生儿出生登 记；完成辖区内儿童计划免疫与其它季节性免疫接种任务；负责本辖 区传染病与流行病的防控与呈报等。妇幼保健工作包括儿童的4:2:1 体检；孕妇保健与产后访查、高危孕妇管理；完成07岁儿童报表、 孕产妇保健卡、体弱儿童专案管理记录册、儿童保健手册、育龄妇女 管理登记表等报表的登记与呈报；负责05岁婴幼儿的死亡报告等。三是从事其它农村卫生工作。监管辖区内食品安全，预防和参与处 置公共卫生突发事件；承担农村改水改厕的技术指导；开展农村爱国 卫生活动；对农村人口进行健康体检、建立健康档案，开展健康咨

4、询 服务；负责参加新型农村合作医疗的费用收交与门诊报费等。二村 卫生室的现状及存在的问题虽然，村卫生室在农村医疗卫生事业中所 处的地位不容低估，所发挥的作用毋容置疑，但就目前村卫生室的现 状来看，其建设与发展还存在许多问题，主要表现在以下四个方面：一是村卫生室简单的医疗服务职能设置难以适应农村人口日益升 级的健康需求。原因在于我国绝大多数村卫生室所有制形式都是私有 制，在国家既没有明确其公共属性又没有财政扶持的情况下，几乎所 有的村卫生室都将治病、卖药、赚钱作为生存之道。这种单一的医疗 服务职能设置，既无法体现农村医疗服务的社会公益性；又无法满足 农村人口身体健康状况有地方查、患了病有地方治、

5、就疾病与保健 方面有了疑惑有地方问这样一个最起码的健康需求。与此同时，乡 村医生的劳资不是来自农村公共卫生工作，而是来自诊病卖药，也就 是说农村公共卫生工作搞得越好，病号就会越少，医生的医疗收入就 会越低。只要这种体制矛盾不解决，就不可能在农村将预防为主， 防治结合的卫生方针落到实处。二是村卫生室普遍面临生存困难。由于新医改方案出台以前，国 家未能对村卫生室和乡村医生的社会属性给予明确，各级财政对村卫 生室长期投入不足，再加之我国城乡医生待遇歧视长期存在，绝大多 数农村医生没有财政工资，而农村青壮年大都外出务工，留守人口以 老、妇、幼为主，医疗服务购买力薄弱，且近年来国家发展改革委员 会为了缓

6、解看病贵，将药品价格一降再降，使村卫生室目前仅凭医疗 收入很难维持正常运转。目前农村大多数村卫生室在生存和发展上都 面临较大困难，农村三级公共卫生网的网底已被撕破。三是村卫生室的举办模式与建设方式五花八门。目前，我国的村卫 生室主要有村集体办的、有乡卫生院设点办的、有几个乡村医生入股 办的、有乡村医生私人办的举办形式各式各样。村卫生室业务用房 有村集体免费提供的、有租借村两委的、有租用村民家的、有卫生院 投资建的、有村民集资建的、有乡村医生自家建的、有利用国家相关 项目建的、有中国红十字基金会等慈善机构援建的、有利用国家项目 资金将村卫生室与村委会联建的阵地建设五花八门。在村卫生室执 业的医务

7、人员有执业医师、执业助理医师、乡村医生、还没有取得执 业资质的医学中专生医疗服务水平参差不齐。由于目前村卫生室的 所有制性质没理顺，举办形式不统一，阵地建设不规范，医生人数不 固定，执业能力不平衡，给村卫生室建设的模式统一和规范化管理增 加了技术难度。尤其值得注意的是，笔者调研发现，一些县区以室 户结合的形式给予一些村卫生室项目经费，默许将村卫生室与村医 住房联建，这种建设模式，不但会造成国有资产流失，而且还有可能 因村医更换而引发产权纠纷，导致国家出了钱，确不能建好一个稳定 的村卫生室。四是村卫生室的社会属性界定不清楚，隶属关系不明确。虽然，村 卫生室一直在农村医疗卫生工作中发挥着极其重要的

8、作用，但在 新 医改方案出台以前，国家既没有明确村卫生室的社会属性，又没有 明确村卫生室的隶属关系，还没有出台规范的管理制度，使政府对村 卫生室进行建设投入以及卫生行政部门对村卫生室进行监督管理都 缺乏必要的政策依据。这是建国60年来，尤其是改革开放30年来， 在我国各项事业都取得了举世瞩目成就的同时，而农村卫生事业的发 展却不尽如人意的主要原因之一。悉知，而今我国仍有将近12%的行 政村没有设立村卫生室，值得深思。二乡村医生的现状及存在的问 题目前，我国有乡村医生89. 4万人,其中包括在村卫生室工作的12. 9 万执业（助理）医师。从农村卫生发展进程来看，乡村医生坚守在农 村卫生最前沿，确

9、保了农民医疗服务的可及性，为扭转农村落后卫生 面貌作出了不可磨灭的历史性贡献。从医疗卫生全局来看，村卫生室 与乡村医生是我国医疗卫生体系的重要组成部分，乡村医生为发展农 村卫生事业和提高农民健康水平发挥着极为重要的作用。从医疗卫生 职责来看，乡村医生是为农村人口提供基本医疗服务与公共卫生服务 不可或缺的一支重要力量。然而，由于受历史原因、卫生体制、人事 政策等诸多因素影响，长期以来，乡村医生身份不明、职责不清，工 资待遇缺乏保障，社会福利没有着落，使农村基层卫生人才队伍建设 滞后，成为制约我国农村卫生事业可持续发展的短板。一乡村医生队伍的现状与存在的问题虽然我国乡村医生的医疗 水平和整体素质较

10、前些年有了明显提升，但目前村卫生室的医疗服务 供给能力还是难以满足农村人口的基本卫生需求，与农村人口的期望 值之间还存在很大差距。具体体现在八个差:一是发展农村卫生事业的整体观念差。绝大多数乡村医生只看重医 疗收入，对各级党政出台的农村卫生政策、卫生法律法规，不关心、 不重视、不了解、不掌握，各行其是，缺乏农村卫生发展的整体观念， 缺乏农村卫生改革的参与热情。二是业务能力差：集中反映在两个方面。一方面，如果通过执业助理医师资格认证 才算具有执业资格，乡村医生绝大多数都还没有执业资格。另一方面, 乡村医生缺乏业务更新，诊疗方法老化。由于信息渠道不畅，乡村医 生又缺乏对医学知识更新升级的主动性，使

11、乡村医生在获得医学的新 进展、新技术等方面，表现得不尽如人意。在公共卫生工作中，乡村 医生对农村流行病、传染病缺乏相应防病控病的知识与方法，对农村 人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式，缺乏行之有 效的健康教育和健康干预方式。在基本医疗服务中，乡村医生缺乏对 各种农村常见病治疗的适宜技术，对急性和慢性病人出现的各种症状 的处置行为大多欠规范，对药品不良反应信息、用药经验和正确使用 新药等知识，知之甚少。总之，目前村卫生室从业医生的技能水平难 以满足农村基本医疗服务需求。导致这一尴尬的主要原因在于，乡村 医生的待遇多年来未与执业资质挂钩，许多乡村医生只要通过了执业 资格认证便外出挣大

12、钱，留守农村的基本上都是一些老医生与业务 能力较差的医生，致使农村医务力量十分薄弱，使关系到农民朋友切 身利益的医疗质量很难得到保证，他们很多时候看病花冤枉钱，对农 村卫生改革与基层卫生机构意见很大。虽然，近年来各地已经意识到 这一问题的严重性，并采取了包括利用项目经费进行培训在内的一系 列补救措施，但形势依然十分严峻。三是加强自我学习的意识差。乡村医生缺乏自我学习动力，医疗服 务技术水平参差不齐。乡村医生加强自我学习，至少可以达到三赢:一是乡村医生通过学习，考取相关资质，对自我发展与解决其切身 利益十分有利。二是乡村医生加强自我学习，对提高业务能力，提升竞争能力和拓 展业务十分有利。三是乡村

13、医生通过自我学习，业务水平提高了，诊治方式规范了， 不但可以避免医疗事故和医疗纠纷的发生，而且还可以尽量让农民朋 友看病不花冤枉钱，对缓解看病贵十分有利。然而，虽然目前少 数乡村医生经过刻苦学习，通过国家考试获取了执业（助理）医师资 格，但在切身利益方面却与其他乡村医生无差别。也就是说，对乡村 医生考取执业资质没有激励机制，严重遏制了乡村医生自我学习的积 极性。这是乡村医生医疗技术水平总体偏低和绝大多数乡村医生目前 没有执业资质的主要成因之一。为适应医改新形势，满足农村人口健 康新要求，建立健全乡村医生自我学习激励机制，靠让乡村医生争取 通过执业资格考试的办法，来逐步提高乡村医生综合素质与防病

14、治病 能力，非常必要。四是社会关系协调能力差。乡村医生普遍缺乏社会关系协调能力。 所谓社会关系协调能力，主要指乡村医生应当具备能协调好上下级关 系、集体与个人的关系、医生与医生之间的关系以及医生与农民群众 的关系的能力。这是新时期农村卫生工作给乡村医生提出的新要求。 而绝大多数乡村医生目前却既不具备这种协调能力，又不注重对这种 协调能力的自我培养。一方面，预防保健、新农合、健康教育、健康 体检、健康建档和亚健康人群管理等工作都离不开村社干部的支持， 而我们的乡村医生由于半农半医，身份尴尬，仅凭一己之力，很难 调动全村各方面力量，参与配合全村公共卫生工作。另一方面，一些 乡村医生不善于处理同行之

15、间的关系，为拓展业务采取恶性竞争，习 惯用贬低别人的方式来抬高自己，我说你不行，你说他不行，他说我 不行，这样就给了农民朋友一种印象，那就是村卫生室的乡村医生都 不行。这不但会给每个乡村医生造成伤害，而且还会给村卫生室的建 设与发展带来消极影响。随着农村卫生事业的不断发展，培养社会关 系协调能力，将会成为每一位乡村医生的必修课。五是竞争力差：在市场经济作用下，医疗卫生行业国有、集体、私营、中外合资 的多元化卫生服务竞争势态已经形成，农村不同形式医疗机构之间无 序过度的恶性竞争客观存在O但处于农村卫生事业最前沿的村卫生室 和乡村医生由于受种种客观因素制约，在农村医疗行业基本上没有竞 争力可言，普

16、遍面临十分严峻的生存威胁。六是防范执业风险的意识 差：由于乡村医生受到业务能力差，执业环境差，没有辅助检查设备 等许多主客观因素制约，执业风险的防范能力相当薄弱。从笔者收集 村医的许多处方发现，中西医处方都存在极不规范的问题，一但发生 医疗纠纷，将会处于非常不利的地位。七是执业环境差：不仅体现在一些村卫生室破烂不堪，更令人担心的是，乡村医生 诊治所有疾病（特别是传染病）都没有任何防护措施，由于国家还未 建立相关的保险体系，一但发生职业性感染，只有自认倒霉。八是村 医新老交替衔接差。具体表现在，农村师承学医已基本绝迹，医科毕 业生又不愿下农村，业务开展得好的一取得执业资格就跑了，即使院 长凭私人感情留住了一些医生，也因为待遇问题无法解决，留得住医 生的身，留不住医生的心，导致村医老化严重。如果村医新老交替衔 接差的问题不能引起农村卫生改革决策层的高度关注并加以解决，那 么农村卫生事业后继无人就不仅仅是杞人忧天！二乡村医生队伍建 设与发展的制约因素乡村医生队伍建设