特种设备制造许可申请书填写说明Word文档格式.docx

1、 填写与申请单位地址相符的邮政编码。3.1.10电话： 填写能够与申请单位联系的有效的电话。3.1.11传真： 填写能够与申请单位联系的传真电话。3.1.12电子邮箱： 填写申请单位有效的电子邮箱。如果没有，最好在有关网站 上注册一个（本申请书所填写的电子邮件均同此） 。3.1.13互联网网址： 填写企业互联网网址。如果没有，可以不填此栏。3.1.14经济类型： 按照国家有关规定填写单位的经济类型，如国有、集体、股 份、私营、个体、外商独资等。3.1.15所属行业： 对目前还存在的行业系统或者某行业集团的，可填行业或者 集团名称，如铁路、石化、石油、电力等；对已经打乱行业界限的，可以填写 申请

2、单位上一层的管理部门，如某某公司等；如果申请单位已经作为一个完全 的独立体，则可不填此栏。3.1.16批准成立机关： 填写首先批准设立的政府部门；如果企业自行设立，除 工商外，再没有其他政府部门，如有上一级公司，可写上一级所属的公司，如 没有上一级公司等，可以不填。3.1.17营业执照登记机构： 填写直接登记的工商部门，如某某市工商局、某某 县工商局等。3.1.18营业执照注册号： 填写工商部门发放营业执照上的统一编制注册号。3.1.19成立日期： 填写有关部门批准的具有合法地位的时间。3.1.20开始工作日期： 填写批准申请许可或者批准试制的工作日期。 首次申请， 可不填写。3.1.21固定

3、资产： 填写与申请制造许可相关的厂房、设备等固定资产。3.1.22注册资金： 填写在工商注册的资金。3.1.23管理者代表： 填写申请单位法定代表人任命的管理企业的人员姓名，如 厂长的姓名等。如法定代表人与此代表是一人，也必须填写。3.1.24管理者代表职位 ：填写管理者代表的职位，如厂长等。3.1.25质量保证负责人： 填写按照质量保证体系的要求，正式任命的质量保证 负责人。3.1.26总人数： 填写与申请制造许可相关的所有企业人员数。3.1.24 取得相关认证 填写除特种设备制造许可、工商注册以外的其他部门、机构、社会组织的 认证、批准，如 ISO 等。3.1.24.1认证项目 ：填写认证

4、的项目。如 ISO9001 等。3.1.24.2认证机构： 填写进行认证的具体单位或者机构。3.1.24.3认证日期： 填写取得认证有关证书的日期。3.1.24.4认证有效期： 填写认证相关证书的有效期。3.2申请代理机构 填写代理制造许可申请单位办理有关许可手续的代理机构，如代理商、社 会合法的咨询机构等。3.2.1机构名称： 填写申请代理机构的全称。3.2.2代理负责人： 填写承办该项代理业务的具体负责人员姓名。4第 2 页4.1申请许可类别 填写申请制造特种设备的具体类别。4.1.1类别（ 组别） ：填写申请制造设备的类别（组别） ，具体类别（组别）见附 录 1。具体填写时，请以相关许可

5、的规定为准。4.1.2级别：按照有关规定填写，如申请制造A级锅炉,可填写“A”压力容器、 压力管道元件、起重机械等都有分类，按申请的级别填写。4.1.3品种（型式） ：填写申请制造设备产品的品种（型式） ，应当按其所制定的 相关规程、规则要求填写。4.1.4参数： 填写申请制造设备的参数，如果此类设备没有参数限制，则可不 填。4.1.5代表产品（限制范围、典型产品）：有关许可规定，对申请的产品有限制， 或者应该填写限制范围或产品，应当填写清楚；如果没有限制，则可填写其的 代表或者典型产品。4.1.6原有许可： 作为到期复查，可标注复查前原有的情况，即在此栏内标注“O”，新申请或者原有的不包括此

6、项可不填写。4.1.7新申请许可：新申请或者原有不包括此类的，即在此栏内标注“。如 果复查，原有的项目仍然保留，则在此栏也应当标注“。4.1.8 型式试验单位： 按照规定需要进行型式试验的，如果已经进行了型式试 验，填写型式试验的单位名称； 如果不需要做型式试验， 则填写“不需要进行”； 如果需要型式试验，但没有做，则填写“未做” 。4.2 申请人声明与签署 表明申请人承诺应当履行的义务。4.2.1申请单位法定代表人： 申请制造许可单位的法人代表， 同 3.1.8 一致的法 定代表人签字。4.2.2职务： 填写法定代表人在制造单位中的具体职位，如董事长、厂长等。5第 3 页5.1单位主管部门意

7、见目前，有单位主管部门的， 由单位主管部门提出意见， 一般都填写 “同意”。 没有主管部门的，可以填写申请单位上一层的管理部门，如某某公司等；如果 申请单位已经作为一个完全的独立体， 没有时候任何管理部门， 则可不填此栏。， 但申请单位必须在此栏内注明， “本单位不存在主管部门” ，并在此栏盖申请单 位公章。5.1.1主管部门负责人： 单位主管法定代表人或者主管负责人签字。5.1.2单位（公章）：单位主管部门的行政公章，不允许用专用章代替。5.2受理机关意见 表明负责实施许可审查工作的安全监察机构是否受理的意见。结论意见分 为“同意受理”（指对申请的项目全部受理） ；“不同意受理”（指对申请的

8、项目 全部不受理）；“不同意下列种类、级别、品种的受理（指部分受理） ，在此栏内 要注明清楚。对全部不受理或者部分受理的，按照规定，要正式发出不受理通 知书，说明不受理的具体原因，因此，要在此栏内注明不受理通知书的编号。5.2.1经办人： 由具体负责承办受理人员签字。5.2.2负责人： 具体负责承办受理机构的负责人签字， 可按照各自的许可程序的 有关要求决定。如国家质检总局可为安全监察机构的负责人或者主管负责人。5.2.3申请书编号： 由受理机构在受理申请书后编排。在没有统一规定前，由 受理单位自行编排。6、第 4 页6.1近几年工作情况 填写在申请前一个有效期内（一般为 4 年）的制造情况，

9、新申请的可不填写。6.2 年份： 按年填写，如 1999、2000、2001、 2002。6.3代表产品品种（型式） ：按照有关许可规定填写许可设备品种（型式） 。如取 得种类为锅炉的、类别包括蒸汽锅炉的，则制造的产品品种，可为电站锅炉、 工业锅炉，则分别填写。如果分类中没有品种（型式）的含义，则可只按设备 类别填写。代表产品品种填写的范围，应该能够与 4.1.3 和 4.1.5 一致，作为 在许可审查时的制造历史依据。如一页不够，可增加页数。6.4产量（数量）：填写制造出厂的产量，以台、只、个数量计，具体填写时， 可不填写单位。6.5产值 （万元 ）：填写制造出厂产品的产值，以万元计。7第

10、5 页7.1申请单位资源 填写与申请许可相关的基本资源情况 。7.1.1占地面积： 填写与申请制造许可有关的企业办公、生产等占地面积。7.1.2厂房面积 ：填写与申请制造许可有关的厂房建筑面积。7.1.3曝光室面积： 填写用于进行射线无损检测的独立符合环保要求的房间面 积。7.1.4设计人员数： 具有设计能力的制造单位，设立了专门的设计机构，填写 其中的具有设计能力的设计人员。7.1.5检查人员数： 填写在生产各个工序中专门从事检查工作的人员数。7.1.6无损检测人员数： 填写具有无损检测资格的从事无损检测工作的人员数。7.1.7焊接人员数： 填写具有焊接资格的从事焊接工作人员数。7.1.8其

11、他专业人员数： 填写除 7.1.4 ，7.1.5 ，7.1.6 ，7.1.7 以外的担任各项 专业工作的人员数。7.1.8设计能力： 填写有能力和资格承担的设计设备品种数。7.1.9年产值： 填写设计或者计划能够达到的年产值。7.2各部门人员组成 填写各科室、生产车间的人员情况7.2.1部门： 填写科室、车间的名称。7.2.2部门负责人： 填写部门负责人，如科长、车间主任的姓名。7.2.3部门人员数： 填写科室、车间的人员数。8第 6 页8.1管理、专业、作业人员情况 填写与申请许可相关的按要求必须持证的管理、专业人员、作业人员。包 括无损检测、焊接等人员，但不包括与制造无关的单位其他持证人员

12、。页数不 够，可另附页。8.1.1作业项目： 按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。8.1.2学历： 按具有正式学历证明的小学、初中、高中、职业高中、中等专科、 大学专科、大学本科、硕士研究生、博士研究生等填写，没有学历，填写无学 历。8.1.3所学专业： 按在职业高中、中等专科以上学历在校所学专业填写。8.1.4职称： 按技术员、助理工程师、工程师、高级工程师等相关职称填写。8.1.5持证作业： 填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人 员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况8.1.5.1类别（方法）：填写持证人员的类别（方法） ，一般用符号表示，如无 损检测中的射线

13、检测，用 RT 表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。8.1.5.2级别（项目）：填写持证作业的级别（项目） ，一般用符号表示，如高 级射线检测人员，可用皿（级）表示；焊接人员可用项目符号表示。9第 7 页9.1主要生产设备状况 按照许可有关规定，申请某类设备制造应当具备的相应的生产设备及其能 力，包括生产、热处理设备，其填写的能力和数量应该符合制造许可条件的规 定。一页不够，可以增加页数。可参见附录 29.1.1设备能力： 填写能够满足规定要求的同一种设备能力的范围。如设备名 称为卷板机，设备能力为最大板厚： 70mm。9.1.2设备数： 填写同一名称、同一设备能力的设备数。10、第

14、8 页10.1主要检验与试验仪器设备状况 按照许可有关规定，申请某类设备制造应当具备相应的建议与试验仪器设备，包括理化试验设备、仪器等。填写的能力和数量应该符合制造许可条件的 规定。可参见附录 3。10.1.1仪器设备能力： 填写要求同 9.1.1 。10.1.2仪器设备数： 填写要求同 9.1.2 。10.2自行校验仪器设备能力 填写经过批准可以自行校验强制性检定、校验仪器设备范围，以及没有纳入强制性检定，但按照规定必须进行周期校验仪器设备及其校验范围。11第 9 页11.1分包、外协情况 按照许可条件，规定可以分包、外协的生产工序、部件情况，如无损检测、热处理、压力容器封头制作等。主要是填

15、写相对固定的分包、外协情况单位。 特种设备上配套的成品，如安全阀、压力表一般等不计在分包、外协情况内。11.1.1分包、外协项目： 按无损检测、热处理、封头填写。11.1.2分包、外协单位名称： 填写负责具体分包工作的单位。11.1.3单位质量保证负责人： 申请制造许可的单位的质量保证人员，必须对本 单位的分包、外协情况予以确认，在此栏签字。11.2提交的文件资料 按照许可有关规定，申请时应当提交的有关资料，如工商营业执照等。11.2.1序号： 填写文件资料的顺序号。11.2.2文件资料名称： 填写提交的文件资料名称。11.2.3篇幅或页数： 填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示，

16、 文字资料一般用页数表示。12第 10 页备注： 申请单位认为应该申明的事项。13其他有关事项13.1申请书份数： 本表至少一式四份。13.2申请书印制方式 ：申请书放在国家质量监督检验检疫总局及有关机构的网 站上，由有关机构或者申请单位下载使用，自行用 A4 篇幅的 70 克复印机纸打 印，不再进行统一印制。13.3填写方式申报： 目前因条件不成熟，不能在网上在线填写申报，也不能利 用软件填报建立数据库，只能下载用一般文书格式进行填报。我们将积极创造 条件，首先能够利用软件进行填报，再争取尽快能够在网上进行填写申报，和 建立数据库。13.4填报中问题的处理： 在表格下载中，存在问题，请与相关

17、网站联系；对表 格填写内容的问题，请与国家质检总局锅炉局联系，联系电话 82262240。附录 1：特种设备种类、类别（组别）附录 2：填写式样 锅炉压力容器制造许可主要生产设备状况附录 3：填写式样 锅炉压力容器制造许可主要检验与试验设备状况附录1设备种类设备类别（类型）锅炉承压蒸汽锅炉、承压热水锅炉、有机热载体锅炉等压力容器固定式压力容器、移动式压力容器、气瓶、氧舱等 :压力管道（元件）按压力管道元件制造分类的组别填写电梯乘客电梯、载货电梯、液压电梯、杂物电梯、自动扶梯、 自动人行道等起重机械桥式起重机、门式起重机、塔式起重机、流动式起重机、 铁路起重机、门座起重机、升降机、缆索起重机、桅

18、杆起 重机、旋臂式起重机、轻小型起重设备、机械式停车设备 等客运索道（部件）驱动迂回装置、抱索器、运载工具、托压索轮组等大型游乐设施观览车类、滑行车类、架空游览车类、陀螺类、飞行塔类、 转马类、自控飞机类、水上游乐设施、赛车类、小火车类、 碰碰车类、电池车类、观光车等安全附件及安全 保护装置水位表、水位控制报警装置、压力控制报警装置、温度控 制报警装置、燃烧连锁保护装置、液位计、快开门连锁保 护装置、水位控制报警装置、阴极保护装置、气瓶阀、爆 破片、紧急切断阀等（安全阀可以列入压力管道兀件内） 限速器、安全钳、缓冲器、门锁、控制柜、曳引机、制动 器、起重量限制器、力矩限制器、起升高度限制器、防

19、坠 安全器等部 件受压封头、锅炉过热器、汽包等附录2 :填写式样锅炉压力容器制造许可主要生产设备状况（参考）主要生产设备状况序号设备名称设备能力设备数1卷板机最大板厚： mm2压 机最大吨位： t3吊 车最大起吊能力：4弯管机最大弯管能力： x mm5钻 孑L最大钻孔能力：6立 车最大能力： mm7刨边机8焊机手工焊9埋弧焊10氩弧焊11钨级气体保护焊12熔化级气体保护焊13热处理炉最大炉膛体积： x x mm14切割设备附录3 :锅炉压力容器制造许可主要检验与试验设备状况（参考）主要检验与试验仪器设备状况仪器设备名称仪器设备能力仪器设备数材料试验机取大能力： N冲击试验机硬度试验机 Hb Hv HI超声测厚仪器化学元素分析仪 C S P Mn Si Cr Ni Ti Mo 射线探伤机 Kv超声波探伤仪磁粉探伤机水压试验设备最大压力： MPa气密试验设备自行校验仪器设备能力校验范围压力表热电偶电焊机电流电焊机电压