肖尔代斯有限责任医院Word文档格式.docx

1、在Obney医生的带领下，医院的容量继续扩大，在1982年达到了总共6850个手术的规模。肖尔代斯的方法在肖尔代斯医院只有外部腹部脱肠被治疗。内部类型，如脱落（或者隔膜）脱肠没有被治愈。因此，大部分第一次修复（称最初治疗）包括了直接疗程需要45分钟。在1982年，最初治疗大约占全部手术的82%，都是在肖尔代斯完成。剩下的18%的治疗包括病人的脱肠复发将在其他地方被治疗。在肖尔代斯的方法中，腹壁的肌肉被安排在三个完全不同的层里，开口将被修复每层轮流重叠他的边缘就象表皮边缘被扣紧是重叠一样。最终结果就是在皮肤表面使用六排缝线来加强腹部的肌肉壁，表皮将会被夹子夹住，夹子则将在手术后的48小时内被取走

2、。（其他方法可能不会分离肌肉层，经常包括更少的几排针线，一些时候则在皮肤下面插入刷子或者网丝）这种典型的第一次修复可以通过手术前镇静（安眠药）和止痛（止痛药）加上一个局部麻醉，一次在切割的地区的努佛卡因的注射来完成。这样允许病人很快康复和行动。许多复发和更困难的脱肠手术，则更加的复杂，可能需要长达90分钟或者更多时间。在一些情况下，一般麻醉是可以被执行的。病人的经历一般认为许多潜在的肖尔代斯病人可以从以往病人的经历中了解这家医院和他的治疗方法。尽管超过1000个医生向病人提供咨询，医生很少推荐肖尔代斯因为一般看着简单的手术经常是一次“面包和黄油”的手术。典型地，许多病人在私人医生诊断出他们的问

3、题，然后主动的联系肖尔代斯。许多人自己诊断并且直接和医院联系。肖尔代斯病人经历上述过程的时候取决于他们是否住的离医院足够近来获取一次诊断。大约全部的肖尔代斯病人的40%来自于美国。另外2%的人来自于安大略省以外的省和英国。这些外地病人通过邮件诊断，他们使用图表1的医学问题调查表。在发送的每八份问卷调查中，七份以完整形式返回医院。根据问卷中的问题，一个肖尔代斯医生将会确定回答者脱肠的类型和在手术中是否会有一些危险（例如，过于肥胖或者心脏病，或者病人在过去6个月到1年中是否有心脏病发作和休克，或者需要一般麻醉或局部麻醉）。从这点来说，病人将得到一个手术日期，医疗信息将会被记如电脑数据库中，并且病人

4、将会收到一份确认书；如果必要的话，一张略述手术前的减肥计划纸条和一本介绍医院和肖尔代斯方法的小册子也将被送到。一小部分被拒绝治疗，或者是因为他们太胖，存在着不适当的医疗风险，或者是因为那些人被确诊为没有脱肠病。如果病人没有将确认书在3天或手术前的足够时间内寄回，病人将会接到一个电话。确认后，病人的文件将被送往接受台，等待患者到来。病人需要在手术前一天的下午1点到3点到达医疗室，他们可能会和他们的朋友和家人以及其他30到34个病人在等待室里。经过这种大约20分钟的典型等待后时间长短取决于外科医生的数量病人将会在一个有6个检查项目的房间里被检查，检查病人的医生都已经完成了当天所计划的手术。这些检查

5、需要不到15到20分钟的时间，除非病人需要再次确认。（病人在直到手术完成前都有一种典型的中等程度的焦虑）。检查过程中，经常发现病人没有正确填写他的体重问题；其他人则被发现完全没有得脱肠病。无论哪种情况，病人都会被送回家。病人检查之后，他们将在财务室等待5到15分钟去见1个或者2个接纳人员。这里，健康保险将会被核对，然后将会讨论一些细节问题，整个过程一般持续最多不到10分钟。有时，病人在这个时候会问许多问题并要求更多的接待时间来暴露出他们的不安。接下来5到10分钟病人将会被送到有2个护士的站台那里，稍稍等待后，他们的血色素和尿样会被检查。这个时候，大约到达医院一个小时后，病人将会被直接带到他们手

6、腕上所指示的号码房间。这个过程中，病人需要携带自己的行李（一般是很轻的里面只需要装医院所建议的一些东西）。所有病人房间都是半私人的，里面有2张床。从某种程度上，有相似的工作，背景或兴趣的病人将会被安排到一个房间。到达房间之后，病人忙着打开行李，熟悉室友，换上睡衣，“准备”好他们自己（在手术区内自己刮脸），然后准备好一份尿样。在下午5点，护士站好向过来的一群病人提供信息包括期望什么，将会吃什么药，手术后必要的锻炼，这里的设施和日常规则。据Alan ODell说，“有一半人会太紧张以至于他们不记得太多方向。”晚餐是在5：30到6点钟，在一个有100人座位的房间里，根据先来先服务的原则进行。护士强调

7、在这时候出席的重要性因为这提供了一个机会，让将要接受手术的病人和已经在这天做完手术的病人之间的谈话。几乎所有的新病人都在9：30到10点中被“塞”到床上，为了给他们手术前的早醒做准备。早上做手术的病人在早上5：30被叫醒，接受镇静并且被穿上手术衣。有一种尝试就是在大约相同的时间里给2个室友安排手术。病人会被带到术前室，在那里循环的护士在手术前45分钟给病人打度冷丁，一种止痛剂。在上午7：30开始的手术前几分钟，医生会给每个病人打奴佛卡因，一种局部麻醉剂。在手术过程中，循环的护士的责任是监控病人舒适，注意何时度冷丁起作用了，然后手术开始的时候，为下一个做手术的病人安排好度冷丁，这取决于手术进行到

8、什么地方。这和典型的医院流程形成对比，往往病人会在手术前在他们的房间里被镇定。手术完成之后，一些病人开始交谈并且完全知道在干什么的时候，病人将会在他们医生的帮助下走下手术台回到术后房间里。据护士主管Ursula Verstraete 说：99%的病人接受医生的邀请。当我们把他们放进轮椅让他们回到房间的时候，手术台后的走动不仅是由于心理上也是由于生理上（血压，呼吸）的原因。病人证明他们可以这么做，然后他们马上开始他们非常重要的锻炼。在手术后的几天里，护士会象主妇一样鼓励病人锻炼。到他们手术这天的晚上9点，所有病人已经能够走下楼梯来饭厅喝茶吃饼干，甚至这意味着爬楼梯，去帮助新的同伴接受那一天。病人

9、在康复后的第二或第三天的早上六点之前被叫醒，这样他们就在早餐前有空余时间，早餐会在早上7：45到8：15在饭厅提供。良好的态度和锻炼被认为帮助消化并且阻止那些带来疼痛气氛的增加。在手术后的第一天早餐后，所有切口上的皮肤夹子（就象钉子一样）开始松动，有些被移去。剩下的将在第二天被移去。在第四天早晨，病人可以准备付款。在他们呆的这些天里，病人被鼓励利用机会交新朋友。一些员工觉得病人和他们的态度是肖尔代斯程序中重要的元素。Byrnes Shouldice，公司创立者的53岁孙子和前副董事长，一名外科医生并且是医院50%的所有人，说到：病人有时会要求多住一天。为什么？好的，想想吧。他们一开始都很好，但

10、是他们带着问题来到这里，带着对手术的紧张，焦虑和不安来到这里。他们来到这里的第一天早上就已经做好了手术并且感受到了一种放松，从一种长久以来困扰他们的事情总得到放松。他们马上可以到处走动，然后他们得到一个3天的假期，有着极好的理由远离工作而不必感到难受。他们和其他病人分享经历，很容易交到朋友，并且控制着医院。在夏天，手术后大多数的副作用就是晒黑。他们和员工开玩笑并且和我们所有人制造一个愉悦的经历。在其他医院，作完手术后病人在院时间一般是5到7、8天，但是在这里被缩短了，因为病床的缺少并且这样能够给可以选择的手术一种床位的低优先级。肖尔代斯的病人若在工作中有轻微运动的可以在手术后一个礼拜内回去工作

11、，但是那些有着更激烈运动的工作的人，他们可以得到4个礼拜的恢复。所有自由职业者都更早的回到工作中去。一般来说，在其他医院的相似手术之后典型的恢复时间是轻微运动工作者2个礼拜，激烈运动工作者8个礼拜，取决于长久以来建立的医疗制度。护士的经历护士是由22岁的全职人员和18岁的兼职成员构成。他们被分成4个小组（如图表2所示意），有医院，手术室，实验室的监管者和向护士Ursula Verstraete 主要提供报告。手术室从早上7点到午后的最后一场手术结束时是满员的，医院在早上7点开始，下午3点和晚上11点有3次换班。虽然如此，那些需要物理帮助的最小限度的病人让肖尔代斯比其他典型医院有着更少的护士比病

12、人的比率。肖尔代斯的护士通常在咨询活动中花费了他们时间的绝大部分。就象一个高层人员提到的，“我们不用便盆”。在一个特定的年份，Verstraete说她可以让4个护士值一个班头。医生的经历医院聘请了12个全职外科医生，7个兼职助理外科医生和一名麻醉师。每个手术团队需要1个外科医生，一个助理医生，一个清洗护士，和一个循环护士。每天的手术从30到36例不等。因此，每个医生每天都特定地做三到四个手术。一个典型的医生的一天由第一次7点的例行手术前的短暂擦洗开始。如果第一例手术正常的话，它将在早上8：15结束。作为结束，外科队伍会帮助病人离开房间然后召唤下一名患者。当病人在做准备并且等待度冷丁的充分作用之

13、时，医生将花5分钟左右的时间为前一名病人的病历写好评论。手术后的指导是常规的除非医生将会说明一些特殊的指示。在擦洗之后，医生将会在早上8：30准备好再次手术。医生会在第2或第3次手术后被建议稍做休息。虽然如此，一个医生可以完成3个常规手术和第4个包括一个复发的手术（60到90分钟的过程），然后及时地完成手术，在中午12：30在员工餐厅用餐。在午餐后，会有6名医生没有下午的手术计划，他们将被转移到楼上在1：00到3：00去检查新来的病人。医生的一天在下午4点结束。另外，医生可以在一个工作日和一个周末晚上10点被叫到。Alan ODell提到说这种立场呼吁“希望看着自己孩子长大”的医生。一个随叫随

14、到的医生很少被医院叫去，他们有正常的时间。主治大夫Obney说到：当我面试未来医生的时候，我期望有他们有好的教育。我尝试着从他们对于国内形势和个人兴趣爱好中得到一些远见。一般来说，在任何领域，我们都避免和有酗酒问题的人接触。平时这些人都能非常好的隐藏他们的缺点并且在它被发现前要花一些时间。因此，有时，评论是非常有帮助的。我也尝试去发现为什么一些医生想要变换角色。我试着去确定他是否愿意做他正在做的手术。这里没有懒惰者的地方。肖尔代斯医生补充说：我们的医生都在享受手术，但是有时候对于一些所有职业都有的世俗的办公室常规不感兴趣。传统来说，一个脱肠将会是刚进医生的第一个手术。脱肠修复被认为是对于其他主

15、要手术的一个很简单的有联系的手术。这是非常错误的，因为它导致非常高的复发率。这是一个非常难对付的地方并且偶尔非常复杂，特别对于初学者和那些每年做很少脱肠手术的人来说。但是在在肖尔代斯医院，一个医生将花几个月的时间学习肖尔代斯技术。他会学习他什么时候要动作迅速什么时候要慢慢地做。他形成自己的步伐和感觉。当他遇到一些不寻常的事时，他被鼓励马上想其他的医生咨询。我们互相学习并且努力鼓励一种团队精神。他学会不要为了追求极其完美而冒风险。完美是良好的敌人。Obney医生将会在前天中午之前为每天手术室的值班安排一个医生。这允许医生去检查他们将会做手术的特殊病人。医生和助手每几天都会轮流。擦洗护士和循环护士

16、将分别在每2周和每4周分配到一个新的手术室里。除非病人需要特殊的医生，1个礼拜中医生会有几次被分配到不是常规的手术（经常是复发手术）。更多复杂的手术将会分配给更加优秀和有经验的成员中去，包括Obney自己。条件可能的话，复发的肖尔代斯病人将会分配给前一次执行手术的医生，“使医生从自己的错误中学习”。就象Obeny医生提到的：如果出了什么错误，我们希望确定的是我们有经验老道的医生来执行，我们不喜欢医生动作太快。经验是非常重要的。一个典型的一般医生每年可能会有25到60例脱肠手术。我们则有600或者更多。这12个全职医生被直接支付薪水。在那时有着5到10年经验的医生的起始薪水是50，000美元。此

17、外每年2次的董事会根据利润和成绩投票决定医生的红利。近1年付给医生的总红利数大约是500，000美元。助理医生是兼职的，他们将得到每个提供过服务的病人的60元医药费的51%。麻醉师受雇于一家合伙企业，薪水是每天300美元。只需要一个，但是要求他可以在任何时间，可以负责所有5个手术室并且可以给予任何有复杂病例的病人和小孩注射麻醉。肖尔代斯技术的训练是非常重要的因为程序是不能被改变的。手术是通过1个或者更多的外科医生直接参与完成的。团队的轮流和经常的咨询允许每一次手术机会都能评定医生的工作并且采取正确的行动。Obney医生说：我们还未曾让一名因为不能了解掌握住方法的医生离开这里。然而，一个医生必须

18、在几年之后决定他是否想在他的余生继续从事这个，因为就象其他专业一样比如说，放射学他会失去接触到其他医学知识的机会。如果他在这里呆上5年，他就不会离开。甚至在年轻医生里，很少有人选择离开。设施和Alan ODell 参观了医院设施之后可以得到一些有趣的信息。肖尔代司医院由一幢建筑里的2个基本设施组成医院和门诊部。在大楼后方面向阶梯的第一层，医院包括了厨房，餐厅以及管理者和清洁工的办公室。第二层，也是面向阶梯但是是在大楼的前部，包括了一个大型的休息事，接纳事，病人房，和一个广阔的由玻璃覆盖的佛罗里达房间。第三层有加护病人房，一个大的休息室和一个娱乐场所。参观的时候，可以看到病人在互相的房间中探访，

19、慢步于走廊，在日光浴室里休息，或者在利用轻型娱乐设施，包括从撞球台到健身脚踏车。Alan ODell说出了学校的一些特点：房间里没有任何的电话和电视机。如果病人想要打电话或者看电视，他们就必须行走。阶梯是经过特殊设计的，它们有一个小的上升幅度能够让病人跨上最近的台阶却不会感到不适。医院的每一个角落都扑上地毯来减少医院的感觉和摔倒的可能性。地毯也能够提供一种气味而不是消毒剂的味道。设施都是由Byrnes Shouldice医生设计的。他为此想了很多年并且在混凝土浇灌之前做了很多修改。一些特殊的规章也被指定了。因为肖尔代斯医生是负责人，而负责人是免费治疗的。然后你能看见母亲和孩子在下一个房间吗？病

20、人协同小孩住在这里接受手术是免费的。你也许回猜测我们为何这么做，但是我们知道比起我们在病人房和餐厅的花费，我们可以在护士费用上节省更多。孩子们也许会在医院的环境里感到不适，但当他们有家长陪伴，家人会更加愉快，孩子也一样。当病人和员工吃同一个厨房烧出来的东西的时候，员工就会被要求在厨房中央的一个咖啡线上拿取自己的食物。这提供了一个机会，当他们拿取食物和咖啡的时候，让每个人在一天里面有很多次可以和厨房员工交谈。病人则在旁边的餐厅用餐。ODell说：我们都是用最新鲜的原料，并且食物都是在厨房里清洗的。我们的厨房员工每天三顿饭大约要准备100个早餐，200个午餐和100个晚餐，平均每餐的原料花费是1.

21、10美元。清洁主管，Lona Rees 指出：我们用2个全职员工来做我们大楼里所有的洗衣工作。我也只用3个清洁工人来负责所有的设施。用那么少的清洁工的一个理由就是我们不必在病人住在这里的四天时间里去更换他们的衣服。他们基本上都很好，所以床单没有污痕。当然，医生也不希望病人整天躺在床上。他们希望护士们鼓励病人去社交，比较别人的病例（为了自信），去相互鼓励，并且多走走，多运动。当然，我们并不是一整天都呆在房间里的。这给了清洁工一个和病人开玩笑并鼓励他们锻炼的机会。门诊部的底层有5个手术室，一个实验室，病人康复室和一个主要提供医疗设备清洁和消毒的场所。这是整个设施里唯一没有扑地毯的地方，为了防止静电

22、在麻醉剂可能被使用的地区形成爆炸。总而言之，布置一个手术室的大概费用不超过30，000美元。这要比其他的医院少，因为他们要求每个房间都有一个麻醉师，这样设备就要更多。在肖尔代斯，麻醉师在需要的时候可以使用2个移动电话。另外，每层都有一个“急救推车”以免病人在住院期间发生心脏病和休克。门诊部的二楼包括行政和财务办公室，一个大可以容纳50个人的的等待室，6间检查室。在三楼，有间未经修饰的房间就是行政办公室。四楼包括14间附加住所，病人可以在那里过夜等待他们的手术。有些时候医院异常拥挤，医生就会检查术后病人让他们可以提前1天离开医院。经常这些人是当地居民和小孩。行政Alan ODell，当他慢步的时

23、候，他这样描述自己的工作：我负责这里的每一个细小的事情。我们试着满足人们的需要并且让这里尽量变的象一个工作的地方。我的房门一直是开着的。我们所有的员工都可以来这里寻找一切事情的建议，从医疗问题到婚姻问题。这里非常为员工着想。没有人是不重要的。（这之后被肖尔代斯医生强调，他叙说了2个员工承认自己在医院偷窃的事。他们愿意寻求精神帮助并且被允许继续工作）因此，人员周转是非常低的。我们没有制服，但是我们试着保持比这个地区同等职业的基本工资要高的薪水份额。比如，我们的护士每年可以得到15，000到25，000美元，这要根据每年的经验而不同。我们有一个和医生区别开来的利润分配计划。去年，员工分到65，00

24、0美元。如果有工作需要完成，人们就会互相帮助。我们管理的一个特殊地方在于我坚持每一个管理者要训练去做别人做的事并且在紧急的时候能够转立刻变为其他职能，能够连续的工作是非常重要的。对于财务员工的期望，每个干事，不管在医院的任何位置，都要被训练去处理医院的前台事务，在接待台前工作。如果可以的话，我会下楼去打印帐单。我们没有一张组织图。组织图让人们认为他们就只该做份内的事。对于其他活动，我试着每周有一个晚上在这里用餐并且去倾听病人，知道这里究竟发生了什么事。管理结构医院是建立在无盈利的基础上，诊所则是盈利性的。肖尔代斯医生和他的姐姐W.Urquhart各占有50%的股份。ODell，作为医院的管理者

25、，负责所有5个部门：外科，护士，行政，日常事务和清洁部门。医学问题是主治医生Obney先生的主要负责范围。Alan ODell和Obney都要直接向行政委员会汇报，委员会是由Shouldice和Obney, Alan ODell, Ursula Verstraete（护士长）和Urquhart组成的。委员会在需要的时候碰面，一般来说一个月2次，轮流向董事会报告（就向图表2所示）。除了行政委员会成员（除了Ursula Verstraete），董事会还包括Shouldice和Urquhart夫妇，2个前任资深员工和Jack Mackay。董事会每年碰3次面，或者在任何需要的时候集合。手术费用案例作

26、者估计了手术费用，1983年医院和诊所的预算分别都接近2.8亿和2亿美元。市场脱肠手术是在男人中很普通的手术。例如在1979年，光在美国就估计有600，000这样的手术。通常，只有在20世纪80年代初才开始有医院组织关于基于140，000“男校友”的客户或者市场的信息。肖尔代斯说：当我们计划的手术预定太多时，我们开始想知道多少人改为决定让他们的本地医生进行手术。每次我们扩大我们的容量，手术的预定就减少了，只是会再次的攀升。现在，有1，200例，这比往年的这个时候要多的多（一月）。医院完完全全依靠口头流传进行宣传。作为一个项目，DePaul大学的学生做出了投票选举结果的重要性建议（图表3例出了这

27、些记过的一部分）。虽然只有很少的对于病人的系统性数据的收集，Alan ODell评论说“如果我们只依靠富有的病人，我们的努力将会小的多”。病人是被吸引到医院的，部分来说，但是是合理增长的。例如，一次典型的手术后住院四天的费用是每天111美元，一个主要的腹股沟（最常见的脱肠）手术的费用是450美元，协助外科的费用是60美元。如果需要一般的麻醉，那么就需要多75美元。这是任何一个地方的做一个手术的总共费用，是2，000到4，000美元。在美国大洲上从各个主要城市到多伦多的长途旅费从200到600不等。另外，为了向神职人员和把孩子送到医院的父母提供免费服务，医院也会向他的校友每年提供免费的检查。这经

28、常发生在每年的聚会上。最近的一次聚会，以晚餐和表演为特色，在多伦多市中心的一等医院举行，有1，400前病人参加了聚会，其中许多人都来自加拿大以外。聚会被计划在医院活动较少的一月中旬，那时平均每周只有145的手术。这可以与夏末的短暂休息相比拟，并且月九月的高峰活动时期形成对比，那时每周可能有165个手术要做。通常认为从加拿大外的病人由于天气误报而在冬天来到多伦多的会感到非常不适。在夏末假期会打扰计划。由于许多原因，医院每年的12月末都会关闭2个星期。这就有时间进行主要的维护工作。一整年里，星期六和星期日是不安排手术的，虽然手术被安排在一周较晚时候的病人会在医院呆整个周末。问题和计划当问到有关医院管理的主要问题时，肖尔代斯先生引例说明寻求扩大医院能力的同时能够保持对服务质量，对医院手术过程中政府将来的作用，对于潜在的使用肖尔代斯名字的竞争者和对于下一个主治大夫选择的控制。就象肖尔代斯先生说的：