影像诊断学知识重点Word文档下载推荐.docx

1、单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量降低，骨质变软。骨质破坏：局部骨质被病理组织代替而造成的骨组织缺失。骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多骨膜异常：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨 ，提示病变的存在。包括（骨膜反应）和（骨膜新生骨）骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。矿物质沉积：铅、磷、铋进入体内，大量沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。骨骼变形：骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。2骨折：骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折骨折的类型：完全性和不完全性：完全性骨折骨折线

2、贯穿骨全径，不完全性骨折为骨折线不贯穿全径,青枝骨折和颅骨骨折按骨片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性（骨折断裂三块以上）青枝骨折：仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线，或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即为青枝骨折骨挫伤；是外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，x 线、CT 上常无法发现。椎间盘：由纤维环、髓核、软骨板构成椎间盘突出的影像学表现X 线1、椎间隙均匀或不对称狭窄,特别是后宽前窄.2、椎体边缘出现骨赘3、锥体排列变直或侧弯4、Schmorl（许莫氏）节结形成（髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成凹记，称之为Schmorl 结节特殊类型。）根据椎间盘的变

3、形程度-椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出椎间盘膨出：椎间盘边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘。椎间盘突出：局限性地突出椎体后缘的弧形软组织密度影，硬膜囊外脂肪影受压变形、消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。MRI 正常椎间盘髓核和内纤维环水分较多，在T1WI 稍高信号；T2WI 为高信号影；外纤维环和后纵韧带水分少，在T1WI 和T2WI 上为低信号。1、椎间盘变性：T2WI 上高信号消失. 矢状位：椎间盘变扁；2、椎间盘膨出：矢状位-见椎间盘向前后隆起；横断面椎间盘均匀超出椎体边缘，硬膜囊及神经根受压不明显；伴有椎间盘变性；3、椎间盘突出：矢状位-见椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其信号

4、强度与其主体部分一致；轴状位-见椎间盘呈三角形或半圆形局限性突出于椎体后缘。在MRI 还能直接显示脊髓受压，在T2WI上表现更明显。急性化脓性骨髓炎X 线1、早期软组织病变表现:软组织充血,水肿.2、骨质疏松3、骨质破坏4、骨膜增生5、骨质增生6、死骨形成骨巨细胞瘤X 线分房型:破坏区内可有数量不等,比较纤细的骨脊,成为大小不一的间隔,称为溶骨型:破坏区内无骨脊,表现为单一的骨质破坏,称为表现恶变倾向：1、肿瘤内无钙化或骨化影2、邻近无反应性骨增生3、破坏区骨性包壳不完全4、并于周围软组织肿出现肿块者表示肿瘤生长活跃5、肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏骨脊残缺紊乱6、侵犯软组织出现明显肿块者骨

5、肉瘤定义是源于成骨性间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤X 线成骨型,溶骨型和混合型,后者多见3成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状范围较大溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。骨膜增生易被肿瘤破坏形成骨膜三角混合型骨肉瘤：骨质增生与破坏的程度大致相同.关节脱位定义是组成关节骨骼的脱离、错位，多为外伤，也有先天性或病理性。一般有完全脱位和半脱位X 线一般部位脱位可诊断CT 图象避免了组织的重叠，易于显示平片难发现的关节脱位，如胸锁关节前、后脱位，骶髂关节脱位。MRI 不但可显示关节脱位

6、，还可显示合并损伤，如积血、韧带断裂、肌腱断裂及关节周围软组织损伤。多方位成像可显示解剖结构复杂部位的关节脱位。第三章 呼吸系统肺野定义充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。划分 横的划分：分别在2、4 肋骨前端下缘画一水平线，将肺叶分为上、中、下三野纵的划分：将双两侧肺纵行分为三等分，将肺部分为内、中、外三带第一肋外缘以内的部分称为肺尖锁骨以下至第2 肋外缘以内称锁骨下区。肺门：肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位片：位于两肺中野内带第25 肋间，左侧略高12CM。肺纹理定义为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。组成由肺A、肺V 组成，其主要是肺

7、A 分支，支气管、淋巴管及少量间质组织参与组成空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织形成。多见于结核、肺癌厚壁空洞：洞壁厚大于等于3mm薄壁空洞：洞壁厚小于3mm空腔：为肺内生理性腔隙的病理扩大。如肺大泡，肺气囊，及囊状支气管扩张。支气管扩张症定义支气管内径呈不可逆的异常扩大分类 柱状型支气管扩张曲张型支气管扩张囊状型支气管扩张X 线可以确定支气管扩张的存在类型和范围。早期轻度扩张，在平片上可无发现。肺纹理改变：粗细不规则的管状透明影。扩张而有分泌物的支气管：不规则的杵状致密影，囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，

8、其中可有液平。CT 是支气管扩张最常用的检查方法柱状支气管扩张，当支气管水平走行时可表现“轨道征”，垂直走行时，呈“印戒征”支气管径动脉管径囊状支气管扩张：支气管远端呈囊状膨大，可呈葡萄串状阴影，合并感染时，囊内出现液平及囊壁增厚。曲张型支气管扩张支气管径粗细不均增宽，壁不规则，呈念珠状。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”合并感染时周围有斑片状渗出影、纤维条索影。大叶性肺炎 病理分四期：充血期，红色肝样变期 灰色肝样变期、消散期4定义为肺炎双球菌或链球菌感染炎症，可累及整个肺叶，也可呈肺段分布。X 线充血期：无阳性发现，或仅肺纹理增多实变期：密度均匀致密影

9、。累及肺段呈片状或三角形致密影，累及整个肺叶，以叶间裂为界大片致密阴影，可见空气支气管征。消散期：大小不等，分布不规则的斑片状阴影，需与结核鉴别。多在两周吸收，偶可机化为机化性肺炎。CT 充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，病变区血管隐约可见。呈肺叶或肺段分布的致密阴影。显示空气支气管征较X 线清晰。随病变吸收，实变期阴影密度减低，呈散在，大小不等、斑片状阴影肺结核分类法1998 年8 月制定新的中国结核病的分类法：原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）继发型肺结核（型）包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎（型）其他肺外结核（型）如骨结核，肾结核原发性肺结核（原发综合征）多

10、由原发病灶浸润，淋巴管炎及淋巴结炎组成X 线原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊。淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到。肺门、纵隔淋巴结肿大：表现为肺门增大或纵隔边缘肿大，淋巴结突向肺野。原发病灶吸收后，原发性肺结核即表现为胸内/纵隔内淋巴结结核。血行播散型肺结核（型）分类：急性、亚急性、慢性血行播散型肺结核X 线： 急性血行播散型肺结核又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影；粟粒大小12mm，边缘清晰；粟粒影特点：主要为“三均匀”-分布均匀、大小均匀、密度均匀。 亚急性及慢性血

11、行播散型肺结核双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，大小不一，密度不等，分布不均肺尖部及锁骨下病灶可存在硬结节、钙化及纤维化，其余病灶呈增殖性和渗出性改变好转时，病灶可吸收和发生硬结或钙化；进展时，可扩大和形成空洞，发展为纤维空洞型肺结核。继发性肺结核（型）X 线（浸润性肺结核）局限性斑片状阴影大叶性干酪性肺炎增殖性病变结核球结核性空洞支气管播散病变硬结钙化或条索影肺肿瘤分类中央型、外围型、弥漫型中央型肺癌（1）早期，指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤；X 线无明显异常表现；CT 有时可显示管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等。正常约1-3mm（2）中晚

12、期：直接征象：肺门影增深、增大，肺门区肿块；间接征象：局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张5支气管狭窄-阻塞性炎症支气管完全阻塞-阻塞性肺不张向腔外生长-肺门形成肿块影CT： 支气管腔内和壁外肿块，管壁不规则管腔呈鼠尾状狭窄或杯口截断；常伴有阻塞性肺炎或肺不张 侵犯纵隔结构：肿块穿破支气管壁，常直接侵犯纵隔结构与纵隔 相连，与纵隔间脂肪间隙消失；侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则，脂肪层消失； 纵隔淋巴结转移。纵隔淋巴结横径 1.5cm 或肺门淋巴结 1.0cm-常提示转移周围型肺癌1、病变为密度较高，轮廓模糊的结节状或球形肿块，边缘毛糙，分叶；有放射状短细毛刺，胸膜凹陷

13、、空泡。2、肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状第四章 循环系统心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常成人心胸比率等于或少于0.5心肌梗死CT 局部心肌壁变薄收缩期心肌壁增厚减低或不增厚节段性室壁运动功能异常（运动减弱、消失，矛盾运动/不协调）整体及节段射血分数减低风湿性心脏病X 线二尖瓣狭窄：呈现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大二尖瓣关闭不全：所致轻度返流，仅见左心房和左心室增大。严重可出现左室增大;主A 瓣狭窄：左室不同程度增大，左房也可轻度增大，升主动脉中段局限扩张。主A 瓣关闭不全：左室增大，升主A、主A 弓扩张。房间隔缺损（A

14、SD）-了解是常见的先天性心脏病之一；第一孔型（原发孔型）缺损，由心内膜发育障碍所致，位置靠前下方，少见。第二孔型（继发孔型）缺损，原始房间隔自行吸收过多或继发房间隔生长不足导致，位于房间隔中心部位，多见。出现血液自左心房向右心房分流，加重右房系统负荷，导致右房的扩张和右室的扩张、肥厚，肺A 高压。临床有劳累后心悸、气短、乏力，咳嗽、咯血，易患呼吸道感染。重者出现紫绀及晕厥等症状，胸骨左缘第23 肋间可闻及收缩期杂音。法洛四联症包括肺A、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；室间隔缺损；主A 骑跨；右心室肥厚。一组先天性心血管畸形。第五章 消化系统肠梗阻（了解）分类机械性肠梗阻，分单纯性与绞窄性两类。前者只

15、有肠管通畅障碍，无血循环障碍；后者同时伴有通道及血循环障碍；动力性肠梗阻分为麻痹性与痉挛性肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通道障碍。血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。食管位置右前斜位是观察食管常用位置压迹在前缘见三个压迹。由上至下为主A 弓，左主支气管和左心房压迹X 线造影的基本病变1、管腔的改变 管腔腔狭窄：持续的官腔缩小6管腔扩张：可见于狭窄以上食管。表现为官腔增宽、钡剂滞留、气液面形成2、轮廓的改变充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷表现，常见肿瘤。龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，常见溃疡。憩室：为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入

16、。3、粘膜皱襞的改变食管癌X 线 粘膜破裂消失、中断、破坏代之以癌瘤杂乱不规则影像 管腔狭窄：为浸润型ca,管壁僵硬,上方扩张 腔内充盈缺损：见增生型ca，向腔内突出，不规则，大小不等充盈缺损； 不规则龛影：轮廓不规则长形龛影，溃疡型癌 受累段食管局限性僵硬，及形成纵隔内肿块影胃溃疡1）直接征象是龛影，多见于小弯，呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。2）粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同表现： 粘膜线：为龛影口部一条宽1-2mm 光滑整齐的透明线。 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm 如一个项圈 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有

17、一个狭长颈。慢性溃疡粘膜皱襞纠集,向龛影口部集中，如车轮状。3）胃溃疡引起功能改变： 痉挛改变 分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁 胃蠕动增强或减弱。特殊表现：穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm。穿孔性溃疡：龛影很大如囊袋状。胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度一般不超过1cm十二指肠溃疡1、90%发生在球部；球部溃疡较胃溃疡小，直径多在4-12mm。龛影轴位像近似“火山口”为类圆形或米粒状密度增高影，周围常有一圈透明带或有放射状粘膜纠集。许多球部溃疡不易显示龛影，但如有恒久的球部变形，也能作出溃疡诊断，球部变形：山字形、葫芦形、三叶形等。2、球部溃疡其他征象： 激惹征：钡剂到

18、达球部后不易停留迅速排出。 幽门痉挛，开放延迟 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变 球部有固定压痛进展性胃癌X 线 充盈缺损：形状不规则，多见于蕈伞型癌 胃腔狭窄，胃壁僵硬，全胃受累时形“革袋状胃” 龛影：为半月综合征。形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘有尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围绕以宽窄不等透明带-环堤并可见到结节状或指压迹状充盈缺损 粘膜皱襞破坏，消失或中断，粘膜下肿瘤浸润，使皱襞粗大，僵直如杵状、结节状。 癌瘤区蠕动消失7良恶性溃疡鉴别良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平，多个尖角龛影位置 突出胃轮廓外 胃轮廓内龛影周围和口部 粘膜水肿：粘膜线、项圈征

19、，狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口有不规则环堤，指压迹样充盈缺损，皱襞中断破坏附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失肝海绵状血管瘤CT 平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块增强与肝血管瘤相似，或呈不均匀强化动脉期，肿瘤边缘斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展延迟期，肿块变成与周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续10min 或更长MRI T1WI均匀的低信号；T2WI均匀的高信号随着回波时间延长，信号强度增高诊断平扫：边界清晰低密度影增强：从周边开始强化并不断扩大，其强化程度与同层大血管接近病灶长时间持续强化，

20、最后与周围正常肝实质密度相等肝细胞瘤HCCCT 平扫常见肝硬化表现肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区周围可见更低密度的线状影“快显快出”动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比增强 ，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT 值迅速达到峰值门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度MRI 在T1WI 上肿瘤表现为稍低或等信号，肿瘤初学或脂肪变性表现为高信号，坏死囊变则表现低信号T2W

21、I 上肿瘤表现为稍高信号，巨大肿块的信号多不均匀诊断肝内肿块，肿块边缘出现假包膜征，对比则很难过强肿块表现“快进快出”征象，肿块MRI 表现T1WI 低或等信号、T2WI 为稍高信号。肝硬化CT 肝各叶大小比例失调，左叶增大，右叶萎缩肝轮廓边缘凸凹不平，呈“波浪状”肝脏密度降低，低于脾（脂肪肝）肝门、肝裂增宽脾大腹水胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象急性胰腺炎特点常见胰腺疾病分急性水肿及出血坏死型两种突发上腹部剧痛，向腰背放射，恶心呕吐。发热，有酗酒，暴饮暴食病史CT 胰腺局部或弥漫性肿大 胰腺密度稍减低，不均匀8 胰腺轮廓不清，周围常有炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚（重要标志） 可形成假性囊肿，边

22、界清楚，囊状低密度影 并发脓肿，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿特征MRI 胰腺增大T1WI 胰腺信号减低T2WI 胰腺信号增高T1WI 脂肪抑制呈信号不均匀增强为不均匀强化慢性胰腺炎各种因素造成胰腺局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症；CT 胰腺体积局部增大/缩小 胰管不同程度扩张-均匀性管状扩张、串珠状扩张 胰腺钙化-呈斑点状致密影，沿胰管分布慢性胰腺炎可靠CT 征象 合并假性囊肿-边界清晰，囊状低密度影区，CT 值接近水密度MRIT1WI 脂肪抑制及T2WI 均为低信号合并囊肿 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号钙化在MRI 难以识别GD-DTPA 强化不明显胰腺癌特点胰腺导管细胞癌是

23、胰腺最常见的恶性肿瘤6070发生于胰头部，多见于40 岁以上男性，容易转移临床：进行性梗阻性黄疽，疼痛上腹深部、腰背部，肿块，胰腺癌预后差，5 年生存率约5CT: 胰腺局部增大,表现为肿块/分叶状增大,呈等/略低密度影。正常胰腺明显强化，肿块不强化/略有强化 胰头Ca 引起梗阻性黄疽胆内外胆管扩张，胆总管扩张，于胰头处突然狭窄、中断、变形，并可见胰管扩张称“双管征”为胰头癌常见征象 肿瘤可侵犯周围血管脏器/邻近脏器及淋巴结转移MRI肿瘤：T1WI 呈稍低信号；T2WI 呈稍高信号，且不均匀MRCP：直接观察观察肝内外胆管及胰管扩张的程度、范围及梗阻部位第六章 泌尿与生殖系统输尿管三个生理狭窄：

24、 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处肾上腺皮质增生正常肾上腺：CT 检查：正常肾上腺呈软组织密度影，类似肾脏密度，右侧常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形；左侧为倒“V”或倒“Y”形或三角形；正常侧支小于10mm,面积小于150mm2 增强：肾上腺均一强化，边缘光滑增生CT：常可发现双侧肾上腺弥漫性增大，但密度和形态多维持正常。当侧支厚度大于10mm 和/或面积大于150mm2 即可诊断子宫CT 平扫子宫即可识别，子宫体表现为横置梭形成椭圆形软组织密度影，中心低密度代表宫腔。宫颈在子宫体下方层面，呈圆椭圆形软组织密度影横径小于3cm。宫旁血管，神经和纤维组织为小条状或点状软组织密度影，正常输卵

25、管不能显示。子宫肌明显均一强化。9MRI 1.T1WI 上，正常宫体、宫颈和阴道为低信号，周围脂肪组织为高信号。2.T2WI 上能显示宫体，宫颈和阴道的解剖结构。 宫体自内向外有三层信号a、中心高信号：子宫内膜及宫腔分泌物b、中间薄的低信号:子宫肌内层（联合带）c、周围中等信号:子宫肌外层 宫颈自内向外分四种信号a 宫颈管内粘液、高信号b 宫颈粘膜、中等信号c 宫颈纤维化间质，低信号d 宫颈肌层，中等信号子宫肌瘤MRI T1WI 呈等信号与子宫肌相似。T2WI：明显均一低信号，边界清，具有特征。肿瘤较大时，低信号瘤体内有退变的高信号。不均一强化。良性前列腺增生BPH生理上，增生主要发生在仅占前

26、列腺体积5%的移行区CT 前列腺均匀对称增大，横径5cm，常突入膀胱底部，密度均匀，边缘清，可有钙化。早期为对称性显著强化，延迟扫描全部前列腺趋于均匀强化诊断在超声、CT 和MRI 上，BPH 主要表现为前列腺体积对称性增大，以移行区即中央腺体增大为主，伴有增生阶级形成第八章 中枢神经系统星型细胞肿瘤CT级肿瘤：呈低密度病灶，边界清楚，占位效应轻，增强无或轻度强化。 -级肿瘤：呈高、低或混杂密度，可有斑点状钙化和瘤内出血，边缘不规则，占位效应及周围水肿明显；多呈不规则环形结节强化，或不均匀强化；可见强化壁结节。MRI T1WI 呈稍低或混杂信号T2WI 呈均匀或不均匀高信号囊壁及壁结节强化明显脑膜瘤CT 平扫：呈圆形等或略高密度，边界清晰，常见斑点状钙化广基底与硬膜相连，类圆形，周围水肿轻，静脉或静脉窦受压可出现中重度水肿侵犯相邻颅板引起增生或破坏。明显均匀强化。MRIT1WI 呈等或稍高信号T2WI 呈等或高信号均一强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”垂体瘤蝶鞍扩大，向上生长可突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶。实质均一强化，囊性呈环状强