老年人血管性痴呆老年人血管性痴呆的症状老年人血管性痴呆治疗专业知识文档格式.docx

1、脑室旁白质也常受损。从机能定位看，这些区域的损害与临床出现的智能障碍密切相关。大脑皮质的功能极为复杂，通过密集的细胞突触联系，对各种信息进行分析，综合，随时作出相应的反应。一旦脑组织受损，特别是双侧皮质受损，势必影响这种精细的高级神经功能，出现各种智能障碍。但脑皮质的代偿性很强，只有损害到达一定程度，才失去代偿能力，出现临床症状。左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球，对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用，一旦出现大块病变，不难理解将显示智能的衰退，形成痴呆。大脑皮质与皮质下、各区均有特异的神经功能。与精神活动有紧密联系的如额叶、颞叶、丘脑等，常与智能密切有关。额叶皮质可通过3条环路与皮质下

2、联系：前额叶背外侧与其皮质下到尾状核、苍白球、丘脑。其病变可出现口语与设计流畅性减慢，学习与记忆功能减退，运动程序失常。额叶眶面到尾状核其病变可出现性格改变，躁狂、易激惹冲动。前额叶内侧至扣带回、纹状体腹侧。其病变表现为缄默、无欲状，睁眼但不能自发说话，回答问题常是单音节，尿失禁。总之额叶，特别是前额叶及眶面的病变，可出现躁狂、缄默、语言及动作失流畅，缺乏原动力，注意力不集中，记忆力障碍，构成痴呆综合征。颞叶特别是海马，参与记忆环路（海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回），双侧海马或优势半球海马病变时，可出现明显记忆障碍，特别是近记忆力明显减退，丢三落四，漫不经心。颞叶病变还可出现各种知觉障碍

3、，幻嗅、幻味、视物变形，或变大变小，梦幻感，似曾相识或“陌生感”，也可出现精神运动性兴奋、自伤、伤人、无意识的咀嚼、运动、摸索等自动症。以上症状多为间断性发作，也可持续出现。丘脑大体可分为3组核团：前核，主要与嗅觉通路有关。来自海马的纤维经过穹隆到丘脑下部的乳头体，再由乳头丘脑束到丘脑前核，再到扣带回。此环路系著名的Papez环路与记忆有关。外侧核，再分为背腹两部，腹前核接受苍白球来的纤维，为锥体外系传出的中继站，腹后外侧核及腹后内侧核接受脊髓丘脑束、内侧丘系及三叉丘系的纤维，再发出纤维到中央后回皮质感觉区。内侧核，又分为背内侧核及中央核，接受其他丘脑核来的纤维

4、，再发出纤维与额叶联系。双侧背内侧核的病变可出现明显的精神症状，如记忆力减低，淡漠、性格改变、嗜睡。丘脑病变显示的遗忘，不仅有回忆（recall）障碍，而且有识认（recognition abiliy）障碍。丘脑性痴呆常见的病变就是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死。多为双侧病变，偶尔是左侧单一病变。白质病变（在CT上显示为低密度，在MRI上显示为高信号），特别是脑室旁白质的病变常与智能相关。侧脑室前角旁的白质大抵由来自额叶的投射纤维组成，其病变主要是额叶病变的延伸，临床出现智能障碍。侧脑室后角旁的白质病变，常显示有视空间觉（visuo-construction）、注意力、指动速度（finger-m

5、otor-speed）障碍，以及对触觉分辨的潜伏期延长。症状体征一、症状临床症状可分为2类，一类是构成痴呆的精神症状，另一类是血管病继发的脑损害神经症状。在构成痴呆的精神症状中，记忆力衰退是早期的核心症状，包括近记忆，远记忆以及即刻识记，但最早出现的是近记忆力的缺损，远记忆力障碍多在后期出现，随着记忆力减退，逐渐出现注意力不集中，计算力，定向力，理解力均有不同程度减退，有作者观察到最常见的是时间定向力，计算力，近记忆力，自发书写及抄写能力降低，真正的精神症状相对较少，记忆力与智能的检测目前多采用量表的形式，如记忆商（MQ），长谷川智力量表（HDS），简易智能量表（MMSE）等，若患者因病情难以

6、完成测试时，可对其亲属或同事采取社会调查问卷形式，如克莱顿皇家行为量表（CRBRS），间接了解患者的智能情况，在评价这些量表的结果时，应充分考虑受试者的病情，年龄，文化程度，心理状态，以及测试时的环境，测试者的技术熟练程度等，应特别强调，量表数值低下并不一定是痴呆，必须综合考虑，必要时宜重复检测。由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状，一般来说，位于左大脑半球皮质（优势半球）的病变，可能有失语，失用，失读，失书，失算等症状;位于右大脑半球的皮质病变，可能有视空间觉障碍;位于皮质下神经核团及其传导束的病变，可能出现相应的运动，感觉及锥体外系障碍，也可出现强哭，强笑假性

7、延髓性麻痹的症状，有时还可出现幻觉，自言自语，木僵，缄默，淡漠等精神症状。以上症状与体征在多发性脑梗死痴呆病人常呈阶梯式发展，发病可以突然，也可隐匿，每一次发作后，可留下一些神经精神症状，一次又一次叠加，直到智能全面衰退，成为痴呆，大面积脑梗死性痴呆多急性发病，病情严重，侥幸存活者大都会遗留严重的神经症状与体征，如瘫痪，卧床不起，失语，丧失生活能力，表现的痴呆多较严重。皮质下动脉硬化性脑病发病多较隐匿，肢体运动障碍也比较轻微，病情可长期相对稳定，但也可在1次卒中后病情迅速加重，智能明显降低并且进行性恶化。丘脑性痴呆以精神症状为主，如遗忘，情绪异常，嗜睡，由于伴发脑干病变，可出现眼球垂直注视困难

8、及其他中脑，脑桥症状，一般来说，运动症状不明显，也不持久。分水岭区梗死性痴呆临床罕见，主要依靠影像学诊断，CT或MRI于脑动脉相邻处出现异常影像，临床多出现在各种原因继发的脑血管低灌流后，如长期休克，低血压未纠正，心功能不全，不适当使用降压药，临床症状可轻可重，依损及的脑区而不同，双侧病变多较严重，少数显示为痴呆。一般来说，多发性脑梗死性痴呆，丘脑性痴呆以及Binswanger病病变多在皮质下神经核团与白质，其症状多属于皮质下痴呆范围，大面积脑梗死性痴呆与分水岭区梗死性痴呆既涉及皮质，也涉及皮质下，其临床症状与体征为皮质与皮质下混合性痴呆。2.临床类型 脑血管性痴呆大致可分为5种临床类型，即多

9、梗死性痴呆，大面积脑梗死性痴呆，皮质下动脉硬化性脑病，丘脑性痴呆，以及分水岭区梗死性痴呆。（1）多梗死性痴呆：多梗死性痴呆为最常见的类型，是由于多数脑梗死所致的痴呆，临床常有高血压，动脉硬化，反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的严重的智力衰退。（2）大面积脑梗死性痴呆：常由于脑动脉的主干（如大脑中动脉，基底动脉等）闭塞，引起大面积脑梗死，严重脑水肿，甚至出现脑疝，大部分病人可能死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。（3）皮质下动脉硬化性脑病：早在1894年，Otto Binswanger在研究麻痹

10、性痴呆的过程中，提到有一部分痴呆病人有严重的脑动脉硬化，皮质下白质萎缩，作者称为慢性进行性皮质下脑炎（chronic progresstive subcortical encephalitis）;1962年，Olszewski改称为皮质下动脉硬化性脑病（subcortical ateriosclerotic encephalopathy），现通称为Binswanger病，此病由于生前很难诊断，长期以来未引起临床注意，现诊断手段不断改进，特别是影像学的进展，已有可能通过CT或MRI得出Binswanger病的正确诊断，尽管目前尚有作者对此型痴呆是否为一独立类型置疑，但此型痴呆无论就其临床或其病理

11、均有其特点，应归于脑血管性痴呆的类型之一。（4）丘脑性痴呆（Thalamic dementia）：丘脑性痴呆指由于双侧丘脑（偶尔一侧丘脑）局灶性梗死或病变引起的痴呆，临床较为罕见，丘脑性痴呆系指单纯丘脑局灶性病变引起的痴呆，不包括多发性脑梗死中存在的丘脑病变。（5）分水岭区梗死性痴呆（Watershed infarct dementia）：分水岭梗死性痴呆又称边缘带梗死性痴呆（Borderzone infarct dementia），系指由于大脑前，中，后动脉分布区交界处的长期低灌流，导致严重缺血甚至梗死，致脑功能障碍，临床可出现痴呆，生前可通过影像学诊断，较少见。目前，尚缺乏对脑血管性痴呆公

12、认的诊断标准，根据ICD-10公布的精神与行为障碍分类，其中F01血管性痴呆的诊断要点如下：诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可保持较好，突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系体征与症状使诊断成立的可能性加大，对于某些病例只有通过CT或最终实施神经病理学检查才能确诊，有关特征为高血压，颈动脉杂音，伴短暂抑郁心境的情绪不稳，哭泣或爆发性大笑，短暂意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗死而加剧，人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠，缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心，偏执态度或易激惹。二、诊断目

13、前，国内对脑血管性痴呆诊断尚无公认的标准，但临床诊断大概包括3点：必须肯定为痴呆;必须有与痴呆发病有关的脑血管病，并有影像学证实;除外其他痴呆的病因，在与Alzheimer病鉴别时采用Hachinski的缺血评分表。由于对脑血管性痴呆诊断尚无一致意见，加上CT检查的普及，有作者认为诊断过宽，不能仅依靠多发性脑梗死或脑室旁白质病变来诊断脑血管性痴呆或Binswanger病。也有作者认为脑血管性痴呆不一定非有梗死，慢性进行性缺血性脑血管病也可能有痴呆，因之认为诊断不足。到底是诊断过宽？还是过严？可能是不同作者缺乏对脑血管性痴呆的共识，由此可见，急需一个公认的诊断标准。对于脑血管性痴呆的诊断应该有严

14、格的鉴别诊断，鉴别诊断包括2个方面，一是鉴别是否确有痴呆，二是鉴别与其他类型痴呆的区别。用药治疗一、西医1、治疗1.常规治疗（1）急性缺血性脑血管病的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶（降纤酶）510BU加入生理盐水100ml静脉点滴，隔天1次，3次为1个疗程。血小板功能

15、抑制剂;阿司匹林2550mg，1次/d口服;噻氯匹定（抵克利得）100250mg，1次/d口服;银杏叶制剂口服或静脉注射。低分子右旋糖酐：500ml加入曲克芦丁（维脑路通）4mg，静脉点滴1次/d，1014天为1个疗程。丹参注射液：1824g静脉点滴1次/d，714天为1个疗程;或蝶脉灵注射液：30ml静脉点滴1次/d，714天为1个疗程。（2）脑功能不全综合征的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。尼莫地平

16、2040mg，或尼莫地平（尼莫通）30mg，3次/d口服，用药23个月。二氢麦角碱类制剂23次/d口服。脑蛋白水解物（脑活素）2040ml加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，每周用药5天，连用4周为1个疗程。小牛血去蛋白提取物（爱维治）400800mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，1020天为1个疗程。（3）血管性痴呆的治疗：促进胆碱能系统功能的药物：最早临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。目前使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予100200Ug，2次/d，口服，12个月为1个疗程。美国FDA新近批准上市的拟

17、胆碱药物他克林（Tacrine）和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。改善脑代谢的药物：吡拉西坦（脑复康）0.8g，3次/d口服;茴拉西坦（阿尼西坦）0.2g，3次/d口服;阿米三嗪/萝巴新（都可喜）1片，2次/d，口服。正在进行临床观察的药物：目前国外正在进行临床观察的药物包括NMDA-R拮抗药Memantine和MAOI-B抑制药-卡波林（-Carbolines），由于这些药物均有一定的副作用，是否能够尽快地提供临床使用，还有待于进一步的观察。（4）精神及行为异常的治疗：激越或躁狂：氟哌啶醇12mg，23次/d，口服;奋乃静24mg，23次/d，口服。抑郁和焦虑：给予新型

18、抗抑郁药物SSRI类制剂氟西汀20mg，1次/d口服;舍曲林50mg，1次/d，口服。睡眠障碍：可选用松果体素美乐托宁、苯二氮卓类镇静催眠药物，目前国内已经有第3代安眠药物应用临床，无药物依赖和宿醉的副作用，对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆（忆梦返）7.5mg，每晚1次，口服;唑吡坦（思诺思）10mg，每晚1次，口服。2.择优方案 脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面，一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化，另一方面是改善脑功能。治疗及改善脑功能临床上常用的口服药物有阿司匹林、噻氯匹定（抵克利得）。静点药物银杏黄酮苷（金钠多）、丹参注射液、路路通。对脑功能不全综合征的治疗临床上

19、广泛应用：尼莫地平，脑蛋白水解物（脑活素）;血管性痴呆常用药：石杉碱甲;配合改善脑功能代谢的药物，如：吡拉西坦（脑复康），阿米三嗪/萝巴新（都可喜）。3.康复治疗（1）药物治疗见择优方案。（2）物理治疗见老年痴呆的物理治疗。（3）心理治疗对痴呆病人伴随症状治疗非常重要，其中以精神症状最为常见，如有幻觉、妄想、抑郁状态、谵妄、徘徊及焦躁不安等。由于痴呆病人对抗精神病药物的耐受性较弱，且容易引起各种副作用，所以治疗重点是心理治疗，调整心理环境的因素，改善全身状态，同时配合抗精神病药物的应用，用量则以最小限度为原则。（4）脑血管性痴呆伴有语言、肢体功能障碍，康复治疗见于脑梗死的康复治疗。2、预后脑血

20、管性痴呆的病情多呈波动性进展，其预后取决于脑血管病的病情及治疗情况。如脑血管病控制良好即可延缓甚至部分逆转痴呆的进程，故其预后相对较AD好。但脑血管性痴呆一旦发生即表明已有大量的神经细胞坏死，这种坏死是不可逆转的，且脑血管病还可反复发作;所以，脑血管性痴呆亦是不能完全治愈的，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。预防和护理一、预防1、一级预防 主要是对危险因素的预防干预，而血管性痴呆的危险因素分为2种：（1）可以干预的危险因素：包括所有导致缺血性和出血性脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病以及各种类型的心律失常。我国部分地区和日本的流行病学调查资料均显示

21、，吸烟、高盐饮食和过量饮酒是脑血管病区域性发病率较高的主要危险因素。（2）无法干预的危险因素：高龄、性别差异、种族易感性和家族遗传病史等是脑血管病和血管性痴呆无法干预的危险因素。而已知可干预的危险因素主要是预防脑血管病的发生，需治疗和预防脑动脉硬化，控制高血压、高血糖和高血脂等。还要积极治疗原发病，在脑血管病急性期，控制脑水肿，应用脑代谢激活剂等，尽量减少神经细胞损伤对防止痴呆极为重要。新近的资料分析显示，外源性雌激素或雌激素与孕激素（progestin）联合应用，均可降低脑卒中的发病率，脑卒中的相对危险性为0.69，95%可信区间为0.471.00，致死性脑卒中的危险性为0.37，95%可信

22、区间为0.640.920，外源性雌激素替代疗法，对绝经后妇女脑卒中的一级预防是有效的。除采取药物治疗外，对老年人在离退休后均应积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣。与子女生活在一起，不脱离家庭，不脱离社会。这些均对痴呆的预防起到药物所不能起的作用，可延缓痴呆的发生、发展，应引起全社会的关注。2、二级预防 主要是早期诊断和早期治疗。1974年Hachinski提出了“多灶梗死性痴呆”的诊断，认为缺血性脑血管病是中老年患者痴呆的第2种常见的危险因素和直接病因。以往临床曾用“脑动脉硬化”来描述老年患者在出现典型的痴呆症状之前的脑功能退化表现，包括头晕、头痛、耳鸣的躯体症状;注意力减弱、记忆力减退、工

23、作效率降低的智能损害;以及抑郁、焦虑、性情和人格改变的精神情绪异常等，目前将这些表现统称为“脑功能不全综合征”，但有的学者认为这些症状是痴呆前期的临床表现。特别是在患者出现脑功能不全综合征的临床表现时，及早进行对症治疗，可防止血管性痴呆状的出现和加重。因此，血管性痴呆比Alzheimer病有着更为重要的预防和治疗意义。3、三级预防 是对痴呆病人的康复治疗。除药物治疗外，包括心理治疗、语言训练、肢体功能训练，均应有计划进行，循序渐进，坚持不懈，肯定会有所改善大部分病人均可望好转。一、护理1、注意心理调护：尊重病人的人格和自尊，千万不要以为病人傻了，就对他斥责、讥笑，使之受到心理伤害，产生低落情绪

24、，甚至发生攻击性行为。对老年期痴呆病人发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致。总之对待老年期痴呆病人精神上要鼓励、安慰，生活上要关心，以减缓痴呆的进展。2、培养和训练痴呆老人的生活自理能力：人的大脑、身体、四肢的功能都是用则进、不用则退。对轻度痴呆的老人，要督促患者自己料理生活，如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生，鼓励患者参加社会活动，安排一定时间看报纸、电视，使患者与周围环境人一定接触，减缓精神衰退。3、注意安全护理：对中、重度痴呆患者要处处事事留意其安全。不要让患者单独外出，以免迷路、走失，必要时可将写有患者姓名、住址的布条带在患者身上，以便走失后能

25、及时找回。行走时应有人扶持或关照，以防跌倒摔伤、骨折，对居住在高层楼房的痴呆老人，更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看，以免呛入气管而窒息死亡，吃鱼注意不要被鱼刺卡住。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒、火灾等意外。家里的药品、电源等危险品应保管好，最好时时处处不离人，随时有专人陪护。并发病症一、并发病症可并发皮质功能障碍，如失语、假性延髓麻痹等。饮食保健一、饮食老年人血管性痴呆最好不要吃哪些食物：患者的饮食禁忌一、不贪肉：老年人过多地食用肉类食物，会引起营养平衡失调和新陈代谢紊乱，从而易患高胆固醇血症和高脂血症，不利于心脑血管病的防治。二、不贪精：精细米面中的维生

26、素和膳食纤维的含量较少，营养不及粗米粗面。因此，老年人应适当多吃些粗粮。三、不贪硬：老年人的胃肠消化、吸收功能较弱，如果贪吃坚硬或未熟烂的食物，时间久了易患消化不良或胃病。四、不贪快：老年人往往牙齿脱落不全，饮食贪快易造成咀嚼不烂，从而增加胃的负担，引起消化不良或胃部不适。同时，饮食太快还会增加发生鱼刺或肉骨头鲠喉等意外事故的危险。五、饮食宜清淡，饥饱适宜，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜。此类病人多有阴血不足，可给予清淡营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。而对那些形体肥胖者，则宜给予清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黄瓜、香蕉、桔子等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌烟酒、咖啡

27、、浓茶。（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）相关药品奥拉西坦胶囊0.4gx12粒/盒国药准字H2003003725.00重酒石酸卡巴拉汀胶囊1.5mgx28粒/盒注册证号H20150651200.00重酒石酸卡巴拉汀胶囊3mgx28粒/盒注册证号H20150650167.00奥拉西坦胶囊0.4gx12粒/盒国药准字H2003103319.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。