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1、五、病案分析 周某、男、33岁。 四日前发病，初起恶风发热、咽疼、微汗，咳嗽，昨日出现病情变化。症见：壮热，咳嗽吐黄痰，右胸上部疼痛，呼吸喘促，口干喜冷饮，小便黄，舌红苔黄，脉数。请作出诊断，并进行病机分析。复习指南绪 论 本章节内容主要介绍了中医诊断学的基本概念、基本内容和基本原则。其中要掌握诊断的概念，诊法的内容和中医诊断学的基本原则。同时掌握历史上对中医诊断学最具影响的名医和名著。第一章 望 诊望诊是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排出物色质的变化来诊察病情的方法。其主要内容包括望全身、望局部（望头面、五官、躯干、四肢、二阴、皮肤）望舌、望分泌勿和排出物及望小儿指

2、纹等。其中要重点掌握得神、望色、五轮学说及望舌等内容。第一节 全身望诊一 望神 是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。要掌握得神失神少神、假神和神乱的临床表现和意义以及癫病、狂病和痫证的概念。二. 望色 （色诊） 是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。需掌握常色、主色、客色和病色的概念，掌握五色主病的临床表现和意义。注意黄疸的概念。三 望形体 注意望形体的概念。第二节 局部望诊一、望头部1、掌握囟填、囟陷、解颅、五迟和五软的概念、临床表现及意义。2、掌握头发异常变化的临床表现及意义。3、掌握痄腮和发颐的概念。二、望五官1、掌握五轮名称及对应的脏腑。2、

3、注意眼窝凹陷症状机理。3、注意异常目态的表现和临床意义。4、注意鼻部色泽、形态异常及鼻内病变的临床表现及意义。三、望躯体1、掌握瘰疬、瘿瘤、鸡胸、肋如串珠和角弓反张的概念、临床表现和病机。四、望四肢1、掌握四肢动态异常的表现和临床意义。五、望二阴1、掌握阴肿和阴挺的临床表现和意义。六望皮肤：1、掌握皮肤色泽变化的临床表现和意义。2、掌握肌肤甲错的概念和临床意义。3、掌握斑、疹、水疱和疮疡的临床表现和意义。第三节、望排出物 1、掌握滞颐的临床表现和意义。 2、掌握便血中远血和近血的区别。 3、掌握小便异常的临床表现和意义。第四节、望小儿指纹1、掌握虎口三关的位置、小儿指纹的表现及小儿病理指纹的临

4、床表现和意义。第二章 舌 诊 本单元内容介绍了舌的正常生理特点和病理变化。要重点掌握舌体和舌苔的病理变化及临床意义。第一节、舌诊概说 1、掌握舌与经络的关系及脏腑在舌面上的划分。2、掌握饮食或药品对舌象的影响。第二节、望舌体1、掌握各病理舌象的临床意义。第三节、望舌形：1、掌握舌形异常变化的临床表现和意义（荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹）第四节、望舌态：1、掌握各种舌态异常变化的临床意义第三节、望舌苔1、掌握舌苔厚薄变化的临床意义，滑苔、燥苔和腐腻苔、剥落苔的临床表现和意义。2、掌握各种苔色异常变化的临床表现和意义。第三章 闻 诊第一节 听声音 1、掌握声重、音哑、失音、金实不鸣和金破不鸣及子瘖

5、的概念和临床意义。2、掌握谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言、夺气、虚呓、舌强的概念和临床意义。3、掌握喘、哮、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念和临床表现。第二节、嗅气味 掌握异常口气、汗气、二便之气、经、带、恶露之气、呕吐物之气和病室气味的临床意义。第四章 问 诊1、掌握十问歌的内容。2、掌握寒热症状的分类。3、掌握各种潮热和往来寒热的临床表现和临床意义。4、掌握自汗、盗汗、绝汗和战汗的临床表现和临床意义。5、掌握但头汗出、半身汗出、手足心汗和心胸汗的临床表现及意义。6、掌握不同性质的疼痛的临床表现和意义7、掌握六经头痛的部位特点。8、掌握脘痛的临床表现和意义。9、掌握头晕的概念和临床意义。10

6、、掌握不同特点的胸闷的临床意义。11、掌握惊悸怔忡的概念和临床意义。12、掌握身重和麻木的概念和临床意义。13、掌握耳鸣、重听、目痒、目痛、目眩、目昏和雀盲的临床表现和意义。14、掌握失眠和嗜睡的不同临床表现和病机。15、掌握口不渴饮、口渴欲饮的各种异常病理表现和临床意义。16、掌握厌食、消谷善饥、饥不欲食和偏嗜食物的临床表现和病机。17、掌握口味异常的临床表现和机理。 18、掌握便次异常、便质异常和排便感异常的各种临床表现和病机，19、掌握小便频数、癃闭、余沥不禁、小便失禁和遗尿的临床表现和病机。20、掌握月经先期、月经后期、月经过多、崩漏、月经过少及经量、经质异常的临床表现和机理。21、掌

7、握白带、黄带和赤白带的临床表现和机理。第五章 脉 诊 1、掌握寸口脉之分部的所属脏腑：2、熟悉三部九侯法、人迎寸口法和仲景三部诊法。3、熟悉指力指法中的举、按、寻、单按和推法。4、熟悉调息。5、掌握正常脉象及其特点：6、掌握浮脉、迟脉、洪脉、虚脉、滑脉、弦脉及其相类脉脉象特点和临床意义。7、掌握沉脉、数脉、细脉、长脉、短脉、结脉、代脉和促脉的脉象特点和临床意义。8、熟悉真脏脉和无神之脉。第六章 按 诊1、掌握虚里的概念2、熟悉脘腹各部分的划分3、掌握鼓胀、水鼓、气鼓、积聚、癥积即肠中虫积的概念和临床表现。4、熟悉诊尺肤的出处和概念。第七章 八 纲1、熟悉八纲的含义和来源 2、掌握表里辨证、表证

8、、里证和半表半里证的概念。3、掌握寒热辨证、寒证的概念以及热证的概念、证候和寒热证的辨证要点。4、掌握虚实辨证的概念、虚证的特点即虚实证的鉴别要点。5、掌握阴阳辨证的概念、阴虚证、阳虚证的证候以及亡阴、亡阳的概念、证候和机理。 6、掌握证候相兼、证候错杂和证候转化的常见类型。7、掌握寒热真假和虚实真假的临床表现特点和鉴别。第八章 病因与气血津液辨证第一节、病因辨证1、 掌握风淫证候、寒淫证候、湿淫证候、暑淫证候、燥淫证候和火淫证候的概念和证候。2、 掌握喜伤、怒伤、思伤、悲伤、恐伤证候的概念和证候。3、 掌握食积证的概念和临床表现。第二节 气血辨证1、 掌握气虚证、气陷证、气滞证、气逆证的概念

9、和临床表现。2、 掌握血虚证、血瘀证、血热证和血寒证的概念和临床表现。3、 掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证和气不摄血证的概念、临床表现和辨证要点。第三节、津液病辨证 1、掌握津液、津液辨证、水液和痰饮的概念。2、掌握阳水证和阴水证的概念和临床表现。第九章 脏腑辨证第一节、心病辨证1、掌握心气虚证、心阳虚证和心阳虚脱证的概念和临床表现。2、掌握心血虚证和心阴虚证的概念和临床表现。3、掌握痰阻心脉的疼痛特点4、掌握心火亢盛证、痰火扰神证与痰蒙心神证的概念和临床表现。第二节、肺病辨证1、掌握肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证的概念和临床表现。2、掌

10、握寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证的概念和临床表现。第三节、脾病辨证1、掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的临床表现。2、掌握寒湿困脾与湿热蕴脾证的临床表现。第四节、胃肠病辨证1、掌握胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、食滞胃肠证的概念和临床表现。2、掌握肠燥津亏证、寒滞胃肠证、肠热腑实证、饮留胃肠证、胃肠气滞证的概念和临床表现。3、掌握胃热炽盛证、和胃肠湿热证的审证要点。第五节、肝胆病辨证1、 掌握肝血虚证的审证要点。2、 掌握肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证的概念和临床表现。3、 掌握肝火上炎与肝阳上亢的区别4、掌握肝风内动证及各证型的概念。5、胆郁痰扰证，寒滞肝脉证、

11、肝胆湿热证的概念和临床表现。第六节、肾与膀胱病辨证1、掌握肾阳虚证、肾气不固和膀胱湿热证的概念和临床表现。2、掌握肾阴虚证的临床表现3、掌握肾精不足证的诊断要点。第七节、脏腑兼病辨证1、掌握心肾不交证、心脾气血两虚证、肝火犯肺证、肝脾不和证、心肺气虚证和肺脾气虚证的概念和临床表现。2、掌握心肾阳虚，脾肾阳虚证、心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚证的概念和临床表现。第十章 其他辨证方法简介第一节、六经辨证1、掌握合病、并病、直中的概念2、掌握循经传的传变规律。3、掌握太阳经证的主要临床表现。4、掌握太阳中风证、太阳蓄水证、太阳蓄血证、阳明经证、阳明腑证的临床表现。5、掌握少阳病证、太阴病证、少阴寒化证

12、、少阴热化证和厥阴病证的临床表现。第二节、卫气营血辨证1、熟悉卫分证、气分证、营分证和血分证的概念。2、掌握卫气营血的传变规律中顺传和逆传的概念。第三节、三焦辨证1、熟悉上焦病证、中焦病证和下焦病证的概念和临床表现。复习题：名词解释（8分）瘿瘤 盗汗 吐弄舌 心气虚证 头晕 主色癃闭 心肾不交证 嫩舌 臌胀 癥 寒极似热嗜睡 独语 战汗 潮热 表证 非表即里滑苔 虚里 潮热 热极生风证 囟陷 平息滑泻 战汗 小便失禁 胃阳虚证 肝阳上亢失眠 壮热 诊断 滑苔 解颅 惊悸心阳暴脱证 亡阳证 腻苔 自汗 心脾两虚证问答题（10分） 叙述肾阳虚证的临床表现。 请写出脘腹部各部位的划分及名称。 写出阴

13、虚证与阳虚证的临床表现。 请写出以下各脉象的相类脉（只写出名称，不要求具体描述）： 洪脉： 虚脉： 浮脉： 弦脉： 数脉： 何谓肝郁脾虚证及肝胃不和证？ 何谓黄疸？阳黄与阴黄如何鉴别？ 胆郁痰扰证有何临床表现？ 心血虚证与心阴虚证有何异同表现？ 请写出以下各脉象的相反脉（写出名称，并要求具体描述）： 浮脉： 短脉： 数脉： 滑脉： 虚脉：论述题（10分）1、 叙述寒证与热证的鉴别。2、 气虚证的基本表现有哪些？病案分析：写出下列病案的诊断及病机分析。（12分）郭某、男、52岁，胸痛五年，发作无时，昨晚饭后突然左胸部阵阵憋闷，继而剧烈疼痛，痛引左侧肩背，面色苍白，口唇紫绀，汗出如珠，四肢逆冷，时

14、有麻木，喘息，咳嗽，头晕，恶心，舌淡苔白，脉微细。写出下列病案的主述；八纲结论；证侯分析；证名。时值盛夏，某患者昨日傍晚食用冰冻西瓜后，顿觉胃中不适，随即胃脘疼痛，便泻清水，今来院急诊。症见面色苍白，胃脘冷痛，痛势暴急，腹痛即泻，大便清稀如水样，日行45次，四肢不温，苔白，脉沉紧。武某，女，37岁。末次月经于5个月以前，以后月经未行，经治未效。现头晕健忘，心慌气短，乏力自汗，睡眠不实，多梦，身痛，腿酸抽筋，阴道分泌物减少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。请作出气血辨证诊断，并进行病机分析。 王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干

15、燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。由于长期未能治愈，故病续有发展。刻下患者肌肉瘦削，面色黧黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。于某，女，35岁。8天前起两胁疼痛，右侧较剧。刻下寒热往来，两目发黄。胁肋疼痛，胸闷恶心，食欲不振，口苦溺赤，大便干结，前额胀痛，舌尖边红，苔白腻，中根色黄，脉濡数。请作出辨证诊断，并进行病机分析。 王某、男、25岁。 五日前发病，初起恶寒发热、头疼、无汗，咳嗽，昨日出现病情变化。 么某、女、23岁。近半年来月经不正常，周期缩短，经量增多，经期约78日，近3日除月经过多外，发现四肢有紫斑，牙龈与鼻部出血，伴有眩晕，心悸失眠，胸腹胀闷，不思饮食，肢体疲乏无力，精神萎靡，面色 白舌质淡苔薄白，脉细弱无力。 李某，男，35岁。平素溲赤，便干，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞声重，舌红苔黄，脉浮紧。本病应诊断为何证？并作证候分析。某患者，女，49岁。头晕无力，胃脘部坠胀不适已一年余，近1周加重。 伴少气倦怠，食少纳呆，大便溏泄舌淡苔白，脉细弱。X线检查见胃下垂。要求写出证名诊断，并作出辨证分析。