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1、质量检查员：监理工程师意见：技术负责人：班 组 长： 年 月 日 分部工程质量检验评定表 编号:铁程检-02序 号分 项 工 程 名 称项 数其中优良项数备 注1112131415161718合 计优良率 监理工程师意见：工程质量检验评定统计表施工单位: 年 季 编号:铁程检-03工程编号工程名称工程质量检验评定单位工程分部工程分项工程一次检查不合格数（个）优良率（）总数（个）优良数优良率路 基桥 梁隧 道涵洞及渡槽线上工程站场及设备电 力电力牵引供电通 信信 号给排水房 建 施工单位负责人: 填报人:工 程 检 查 证 编号:铁程检-05 检查路基基底 （检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基

2、在淤泥涌泉或水塘上的基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）施工单位工程地点检查日期年 月 日 自 至 一段原地面及地质情况以及处理方法如下：经检查为:决定:附件 1. 主管工程师: 年 月 日2. 施工负责人:3. 检查工程师: 监理工程师:铁程检-06检 查 水 源 井 水源井用途为 ,检查结果如下：1.井的口径及构造情况: 。2.井管深度为 米,钻井孔径为 米,其深度为 米,井筒刃口标高 为 米。3.施工时发现的地质及地下水情况：4.井管种类及其总长度：5.进水管安装位置、种类及长度：6.吸水管底阀之机能：7.井管外侧填塞物之种类及数量：8.井底填塞情况：9.涌水实验:静水位： 动水位：

3、涌水量：10.水质分析及化验：根据以上检查认为： 主管工程师: 年 月 日 施工负责人: 检查工程师:铁程检-07检查铺轨前路基完成情况1.路基面设计宽度 米,其出入如下: （1）在直线上出入 mm至 mm。延长 km。 （2）在曲线上出入 mm至 mm。2.路基面路肩及平整情况 。3.路基边坡情况（坡度、坡面平整情况） 。4.边沟、天沟及其他泄水设备的情况 。5.修筑路基的施工方法 。6.路基压实情况 。7.纵断面修整后与设计的出入（沉落计算在内）不超出 cm。8.取土坑情况 。9.弃土坑情况 。10.其他情况 。附件:路基水平及宽度实测与设计对照表路基高程及宽度实测与设计对照表编号:铁程检

4、-07附检测断面里程路基设计宽度（cm）路基实测宽度（cm）误差（cm）路肩设计标高（m）路基实测标高（m）误差（m）左右技术主管施工负责人检查工程师铁程检-08检查给排水管路安装及水压试验等情况管路种类 管路长度 米, 管径 毫米。接头用 填塞,检查结果如下:1.管路自 至 一段基础种类为 ,基础深度 米, 基底地质及地下水情况：2.管路的排列情况：3.管路的接头情况：4.管路的固定装置情况：5.水管配件性能的检查结果为: 制水阀： 排气阀： 排泥设备： 排水栓： 其他配件：6.水压试验结果为:工作压力 （千帕）,试验时压力为 （千帕）,试验结果为 （千帕）,压力降至 （千帕）时所需时间为

5、分钟,管路泄水情况 , 根据以上检查认为 主管工程师铁程检-09检查桥梁涵洞基础坑完成情况种类及跨度： ；河流名称： （墩台编号） 工程基坑检查结果如下:1.基坑挖至标高 米。2.坑底土壤为 ,根据钻探（试挖）之结果,此土壤在坑底下尚有 米, 再下为 层。3.地下最低水位 米,坑中水在 年 月 日开始排水时标高为 米,排水措施 。4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面 cm,共 根,桩顶截断处标高 m。5.打入木（钢）板桩围堰断面 cm,长度 m,围堰顶部标高 m,并打入直径 cm之导桩,长度 m,打入平均深度为 m,排水 ,依据基底土质及条件其允许应力为 千帕,计算最大压力:由于主力所发生者为

6、 千帕,由于主力及附加力所发生者为 千帕,以及 。决定 ：打桩记录 主管工程师 铁程检-10检查沉井沉箱封底前完成情况铁路线别预 算 号种类及跨度 河流名称 （墩台编号） 工程基础沉井（箱）检查结果如下:1.于 年 月 日开始下沉,刃口最初标高 m,于 年 月 日沉妥,其下土层为 层,刃口标高为 m。2.此项土层对主力之承压力可定为 千帕,计算最大压力:由于主力所发生者为 千帕,由于主力及附加力所发生者为 千帕。3.为检定事先进行之调查资料,曾进行试挖（或钻探）,低于刃口深达 m,并发现 4.依据横向及纵向中线,于沉井（箱）内进行水平测量的结果为: 上游刃口标高 m,顺水流左侧刃口标高 m。

7、下游刃口标高 m,顺水流右侧刃口标高 m。5.设计要求襟边尺寸为 m,由于沉井（箱）位置偏斜,将来襟边尺寸应为: 上游为 m,顺水流左侧为 m,下游 m,顺水流右侧为 m。 经以上检查认为 决定：施 工 负 责监理工程师人铁程检-11检查桥梁墩台中线、水平、跨度情况墩台中线墩台支承垫石水平标 高墩台跨度决 定附 件铁程检-12检查钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸情况 架设钢筋混凝土桥梁 孔 米1.经检查各部尺寸如下:第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩台部分净空梁跨支座水平宽桥梁部分梁长梁宽计算伸缩 缝2.钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况: 根据以上检查认为:附注：1.本表

8、适用于8m以上桥梁。2.净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。3.墩台部分由处主管工程师填写,监理签证后,转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分,再由铺架监理工程师签证。4.本表一式两份,铺轨架桥队及监理各一份。铁程检-13检查桥梁架设情况线路情况R=j= 类型及孔跨 本桥于 年 月 日开始架设至 年 月 日架设完,经检查结果如下:1.架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）2.桥台（墩）支座间是否平贴 3.支座所用垫片材料层数及其厚度 4.梁身有无损坏,及其部位补救措施 5.本桥固定端在 方向。6.其它情况 根据以上情况认为:桥梁底平面示意图; 梁、支座出厂合格证编号; 各墩台架梁记录表。

9、铁程检-14检查钢筋布置情况结构名称钢筋部位1.钢筋的数量、直径、弯折情况 2.钢筋的布置 3.钢筋与钢箍的联接 4.钢箍的布置 5.活动支座处的钢筋布置 6.固定支座处的钢筋布置 7.灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 8.钢筋的除锈 9.铅丝的规格 10.模板、垫砖的情况 11.钢筋搭接及焊接情况 12.钢筋实验情况 13.其他情况 铁程检-15检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞 检查里程自 至 1.地质情况 2.渗水情况 3.边墙厚度与设计规定 4.拱圈厚度与设计规定 5.仰拱厚度与设计规定 6.各部位侵入净空情况 7.拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况 8.防水层种类及施工情况 9.塌方、超挖

10、数量、原因及回填情况 10.其他情况 决定：铁程检-16检查建筑物防水层及泄水设备防水层部位防水层的种类系 基层处理情况 其设置情况为 泄水设备固定方法及设置情况 铁程检-17检查房屋或其他建筑物工程地基自 至 部分地基检查结果如下:1.地基挖至标高为 2.基底土壤情况为 3.地下水标高为检查基坑底下 米的承载力为 千帕,系用办法求出的。4.土壤夯实系用（夯入碎石卵石或其他方法） 5.根据研究基础坑底及其下深 米的土壤情况及建筑物的压力等决定基础标高为 米,并指定基础顶按设计需要标高为 米。6.施工中应注意事项 1.基坑平面及断面图2.土壤断面图铁程检-18检查地下电缆的埋设情况电缆用途 自

11、至 共长 米；检查结果如下:1.埋设深度 2.土质情况 有无浸蚀性 3.防护情况 4.穿过轨道下防护方法 5.接头及弯曲处的处理 6.始端备用量 7.终端备用量 根据以上检查认为 铁程检-19检查通信电线路回线测定进行回线测验其结果如下:一、导线电阻回线名称环线电阻测验值（）测验值与计算值差比（）导线电阻不平衡（差数）二.绝缘电阻（M）二线间线不平衡电缆心线间电缆心线与铝皮间由于以上认为：铁程检-20检查地线的埋设情况使用种类 用 检查及试验结果如下:1.深度 2.土质 3.埋设地线使用 尺寸形状 引出线焊接情况 4.电气抵抗测验结果 欧姆5.露出地面部分做何种处理 根据以上检查认为 注:电话

12、所用的地线埋设前须每处检查;电报、闭塞机及避雷用的地线可择重要的及土质不良的地段检查之。铁程检-21检查通信电缆电器特性表测试区段 至 亘长 公里,电缆型号 电缆用途 测试结果（测试值） 一.直流特性:1.小同轴 ,内导体直流电阻 ;外导体直流电阻 ;内外导体绝缘电阻 M,内外导体间电气绝缘强度 V（二分钟）。外导体间电气绝缘强度 V（二分钟）。2.对称回线组环路电阻 ;回线不平衡 。 芯线间及芯需对地间绝缘电阻 M。二.交流特性1.同轴对站端波阻抗 （脉冲测试）:任意两同轴对间近端串音衰耗 db（bokHz）,远端串音防卫度 db（bokHz）, 任意同轴对（主串）与任一回线对（被串）近端串

13、音衰耗 db（ kHz）,远端串音防卫度 db（ kHz）。2.对称电缆任意高频线对间近端串音衰耗 db（ kHz）, 远端串音防卫度 db（ kHz）,3.对称电缆防任意低频线对间近端串音衰耗 db（800 Hz）,远端串音防卫度 db（800 Hz）, 任意低频线对对地不平衡 db（800 Hz）。 根据以上结果,认为:主变压器安装技术检查证铁程检-22安装地点施工日期规 格制 造 厂类 型制 造 日出 厂 号额定电压额定电流定额出力周 波 数相 数阻 抗 极 性冷却方法油 量器身重量全 重套管形式抽 头 电 压变压器油规格设备开箱时的检查:设备表面检查的结果:套管部分:外壳部分:其它附件

14、:设备内部检查:日期: 温度: 气候: 湿度: 起至时间: 铁心外露起至时间平均:现场施工人员:负责人: 工作人员:内部检查情况纪录:散热器:阀门灵活,箭头方向正确,无漏油现象 瓦斯继电器安装情况:冷却风扇安装情况: 铁心接地情况: 铁心螺丝紧固情况及绝缘电阻测定: 变压器顶盖向瓦斯继电器方向升高的坡度为1.5,实测 。牵引变压器安装技术检查证（一）铁程检-23A产品名称型 号出厂序号制造年月额定频率联接组标号额定容量阻抗电压空载电流空载损耗短路损耗油 重器 身 重总 重绝缘油规格抽头电压充氮运输的变压器在安装前其氮气压力表压力兆帕器身检查：日 期气候温度相对湿度起至时间器身外露时间检查负责人工 作 人 员内部检查记录:铁芯有无移位线圈绝缘是否完整铁芯有无多点移位各部螺栓是否紧固引出线绝缘完好否电压切换装置检查结果穿芯螺栓对夹铁绝缘电阻M穿芯螺栓对铁芯绝缘电阻铁芯对夹铁绝缘电阻绝缘摇表型号有载调压切换装置的安装: （安装负责人 ）