护理质量考核评分标准详解Word文件下载.docx

1、查现场，询问病人， 未做到不得分消毒剂使用管理规范各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤 仪等）查现场 查记录设备疋时安全检查有记录无严重差错及事故发生严重差错事故不得护理人员熟悉护理应急预案问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求护士工作中无自伤发生发生自伤不得分消 防 治 安 管 理15工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案抽问护士消防器械定位放置氧气使用管理规范用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头开水锅炉使用安全病区内无财物遗失现象有遗失不得分注：满分100分，80分合格病区管理质量考核评分标准检查 项目考核标准评分标准扣分原因扣 分服务 规范1、护士在班在岗，在班

2、人员与排班表吻 合，言行规范，仪表端庄，着装规范一人脱岗不得分，一人不合格 扣3分2、实行首接、首问负责制，主动巡视病 房，及时解决问题，提供便民措施。一人次做不到扣 3分制 度 建 设1、护理人员职责及工作制度齐全，各班 熟悉岗位责任制度及工作程序。少一项扣3分，不熟练扣2分2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称 及内容，核心制度知晓率 100%。一人不知晓扣 2分，一人不熟 练扣2分3、质里考核标准齐全，护士了解相关考 核内容，护理相关台账资料齐全。缺一项扣3分，一人不知晓扣2分4、病区公物每月总清点一次， 帐物相符， 有记录和签名。未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分四 车 七 盘

3、1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐 全有效，班班交接有记录和签名。有噪音扣2分，药品失效扣 2 分/支2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾 上腺素1支。交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋 清洁完好，袋内无杂物。不清洁扣2分，有噪音扣2分4、发药车：清洁、推动无噪音。口服药 摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。不清洁扣2分，药品杂乱、字 迹不清扣3分5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁， 标识醒目，用物齐全，处于备用状态。失效扣2分/件，不清洁扣 2 分/盘，少用物扣1分/件6、相关无菌物品定期更换。失效扣2分/件晨 晚 间 护 理1、护士长每日参加晨、

4、晚间护理。一次未参加晚间护理扣 2分2、米用湿式扫床，一床一巾，根据需要 更换病员服、床单、被套。未做到每床次扣 2分，不整洁 一人扣2分3、控制探配人员，一般病人不留陪护， 重病人留12名陪护。一床不符合要求扣 2分4、床单兀物品放置规范， 窗帘拉向两边 折叠整齐。床单兀物品放置不规范一床 次扣2分，一病室窗帘散、不 整齐扣2分5、阳台晒衣架排放整齐， 无衣服、被褥 乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠，陪护 被入柜。一晒衣架不整齐扣 2分，一件 衣、被乱挂扣2分，一陪椅未 折收或被子未入柜扣 2分6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次， 每次时间大于30分钟。室内空气不新鲜一病室扣 3分扣分标准得1、

5、病区安静、整洁，探陪人员管理有序， 护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合 理。一项不符合要求或不合理扣 22、仪器设备性能良好， 放置规范，公物 失灵、破损及时联系维修。一处不符合要求扣 2分3、新病人入院作介绍，出院病人终末处 理符合要求。未做扣2/次，效果不好或不合 要求扣1分/次4、被服每周更换一次，需要随时更换。一处不符合要求扣1分5、规范化培训护士按要求完成，实习生 有人带教，手册记录及时完整。一人次做不到扣 2分基6、护士站：护士站无杂物整洁规范2各台面及台板下整洁，各抽屉内物品 摆放整齐、方便使用3病员一览表等级护理标记清楚正确4信号灯处于使用状态，病人呼叫时护 士应答3分钟5体

6、重秤性能良好10一项不符合要求扣 2分 一项不符合要求扣 2分一项不符合要求扣 2分 未做到扣2分未做到扣2分础管7、治疗室：地面、台面清洁干燥， 无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品 摆放规范2输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置3体温表数大于病人数4冰箱内整洁，打开后保存的药品有床 号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。8不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次理8、处置间:1医用垃圾分类放置，地面清洁干燥2污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓 度符合要求7不符合要求扣2分/件 不符合要求扣2分/件9、值班室：工作服、 护

7、士帽、鞋等清 洁，摆放整齐规范床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面 清洁整齐，垃圾及时倾倒不符合要求扣2分/件一项不符合要求扣 2分10、换药室：环境清洁，污物筒清洁换药车清洁，推动无噪音，物品齐全有噪音少一物品各扣 2分/件11、卫生间：各室水池清洁，下水道 通畅。卫生间清洁、无异味、无尿垢 地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满不符合要求扣2分/处12、库房：专人管理，清洁整齐2物品分类放置，一次性物品储存合格3科室备用物品齐全，数量与需要相符， 陪护被服专人专用不符合要求扣1分不符合要求扣 1分/件,未做到 扣1分/床急救药品、物品、器材管理质量评价考核项目考核方法急 救 器 材25氧气装置完好湿

8、化瓶处理符合要求备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分）备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。:各种接头有保护。简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。急 救 车急 救 物 品物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2 分）查现场，看记录电筒、电插板、应急灯备齐。 （各1分）开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。（每 项1分）备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求急 救按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。药品原装保存（2分），标签清楚（2分）40药 品药品数量、剂量、规划

9、统一。按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。每日检查急救药品，交接准确，做好记录。查现场，查记录急 救 包按需备有急救包查现场，发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。灭菌日期及有效期 标识存放符合要求，无过期包急救器材及药品严格交接班，记录完整急救器材及药品“四定” “三无” “二及时” “一专”查现场，查记录，抽问 护士，1处不符扣1分急救物品及数目与急救物品清单相符能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物 品特殊仪器专人管理，有维修记录查现场，查维修保养记 录，抽问护士急救物品完好率100%查现场，未达到不得分1、满分100分，80分合格。2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修

10、。二及时：及时补充和维修，及时消 毒。三无：无过期、失效、缺损物品。一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准项目质量标准扣分 原因1、整理床单位。湿式扫床，一床一巾一换。床 单、被套、枕套随脏随换。做到：床上无臭味、 无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、 床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污 渍一处扣1分/床2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口 腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发 整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭 味、足部清洁。查看病人，头发、面部、口腔、会阴、 足部一处不清洁扣1分，有并发症不 得分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、

11、泡脚，达 到清洁、无异味.查看病人头、面、口腔、足部一 处不清洁、有异味扣1分4、协助给不能自理的病人收送便器。未及时倾倒大小便不得分饮食 护理1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治 疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导未饮食指导扣1分；护士不知道特殊 饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。1记录不规范扣1分3、协助并指导患者按时服药。询问病人未指导服药扣 1分卧位护理1、协助患者翻身及有效咳嗽 2小时/次，预防并 发症，保持舒适卧位。询问病人，一人一处未落实扣 2分；有并发症不得分2、压疮预防及护理。危重病人无压疮危险因素评估扣 2分；未落实压疮护理措施，导致压疮 扩大不得分；记录不规

12、范扣 1分排泄 护理1、有保护病人的隐私的设施。现场查看，无设施、操作中未保护病 人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。 尿道口清洁。未疋期更换、未清洁尿道口扣 2分；3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤 无擦伤。床上 擦浴1、为卧床病人定期行床上擦浴。未擦浴扣1分2、病人皮肤清洁，身上无异味。皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分其他 护理1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。病人衣服欠清洁扣 2分2、床上洗头每周/次。未定期洗头不得分，头发乱扣 1分3、无长指甲。指甲长，指甲有污垢扣 1分/人安全管理1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。发现一人一处不符合扣 1分2、对躁

13、动、易发生坠床的患者使用约束带、床 栏或其他安全措施。无安全措施不得分， 发生跌倒、坠床、 院内压疮不得分3、使用热水袋（冰袋）无烫伤（冻伤）有烫伤（冻伤）不得分4、护士观察巡视及时；有病情变化，能及时报 告；记录及时、真实。未及时巡视、发现病情未及时报告扣 2分；记录不及时、漏签名各扣 1分宣教 效果护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、 活动、药物、辅助检查项目及要求，对服务满意。询问病人，一人一处不知道扣 1分。病人对护理服务不满意扣 2分。危重/ 一级护理患者护理质量评价标准 姓名： 护理级别： 级护理基本要求病 情 观 察301 .一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别

14、与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分2 .护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症 状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等） 心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、 目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、 观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分， 一项不全扣1分3 .交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分4 .观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理， 护理记录客观、及时、准确、签全名专 科 护 理1 .输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱 相符2患者能按时服用药物3各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4 .各种治疗工作到位一

15、项不符扣2分5.按病情需要，配备急救用物未配备扣5分6 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等） 的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌 握操作规程扣5分，出 现警报回应不及时或 处理当各扣3分7.特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间8 .管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、 记录观察引流液颜色、性质及量，按要求更换导管脱落不得分。其他 一项不符合要求扣1分9 掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护 理措施础 护 理1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3.指（趾）甲短、清洁无污垢4.头发清洁、胡须短5.皮肤、口腔清洁无异味6 及时协助患者进食、服药207患者体位舒

16、适，符合病情需要和治疗护理要求8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事 项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾 病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床 不得分，一项不符扣 2 分，未介绍一项扣1分， 患者不知晓扣0. 5分10 .做好压疮预防护理，护理措施妥当11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录护理文件书写质量评价标准分 值总要求病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录未做到扣全值记录客观、真实、准确、及时、规范，反映动态变化，应用 医学术语，用词恰当，无错别字，与其他

17、病历资料有机结合， 相互统一，避免重复和矛盾做不到不得分医嘱 单医嘱处理及时、准确未正确签署执 行日期、时间、药物试验结果标记及时、正确医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求， 有记录执行者 1分/项 其他1分/项体温单按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确各项活动表述 不正确1分；/ 项0.5分/项/ 处；记录与原始 数据符合不符1分入院时测量身咼、 血压和体重并记录， 住院期间血压和体重 根据患者病情和医嘱测量并记录新入院每天测体温、脉搏两次，连续 3天，无异常后改为每日14:00测体温、脉搏一次体温37.5 C及以上者、危重、术后病员每日测体温、 脉搏四 次，直至体

18、温恢复正常 3天后改为每日一次， 呼吸遵医嘱测 量并记录出入量记录频次应当将前一日 24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次大小便记录频次应当将前一日 24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确各种特殊标记绘制正确手术 清点 记录手术后即时兀成，不缺项。手术名称按最终手术名称填与。缺项、错项 1 分/项其他做不到扣 全值护理 记录35新入院入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表 达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、 专科护理观察、入院宣教等1分/项住院 期间记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施 和效果，体现专科特点和治疗护理的连续性，无

19、 病句、错字、不规范用语和缩写。特殊病情变化 及用药与处置有记录不使用主观判断性语言，如病情稳定等 避免使用医嘱语气。1分/处/项手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备， 有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、 手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、 生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执 行、护理需求等情况出入量记录计算、记录准确（每班小结 24小时总结出入量），与体温单相关内容保持一致输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、 输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录转科由转出科室护士书写转科小结，接收科室书 与按新入院出院当班完成出院日期、护理小结、健康指导其他因抢救患者未

20、能及时记录的，应在抢救结束后 6小时内据实补记所有内容，并加以注明每次现场至少查看 5份病历。手术室护理工作质量标准扣分规章 制度 和技 术操 作常 规1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有 明显标志，定点放置，区分明显现场查看 看制度提 问护士一项不符合扣1分2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、 防视等）不熟悉一项扣1分3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危 险防护4、严格执行查对制定及安全措施，确保无差 错事故环 境 管 理1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区现场查看2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序3、内外交换车有标识，接送病人车清洁，有 消毒措施查看询冋 护士消毒措施4、拖

21、把标识明显，分开清洗、悬挂，消毒查看无菌 技 术 管 理1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求一人不符合扣1分2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监 督无菌操作的正确执行看资料 看操作3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目5、一次性无菌物品集中疋点放置、无过期6、无菌物品按火菌日期依次排列，无菌包清 洁、干燥，无破损，无过期，包外有物品名称， 有效起至日期，灭菌指示卡及签名7、有监督制度，每月进行空气培养一次，结 果符合要求，并有登记看记录 冋方法&各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次， 结果符合要求有登记9、压力烝汽火菌锅专人负责、监测符合要求 （工艺、生物监测，并记录）10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度， 连台手术之间有再次消毒处理制度一项不符合扣2分11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕， 应分类清洗处理，污染器械需注明并经过