急诊医学复习2Word下载.docx

1、 5、皮肤粘膜由苍白或青紫转红润 6、收缩压大于60mmhg停止心肺脑复苏的指征 凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者；（1）瞳孔散大或固定；（2）对光反射消失；（3）呼吸仍未恢复；（4）深反射活动消失；（5）心电图成直线。LEVELS OF EVIDENCE根据证据所进行的分级 Class I （BenefitRisk） 操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施/给予 Class Iia （BenefitRisk） 进行操作/给予治疗或实施诊断性检查/评估是合理的 Class Iib （BenefitRisk） 操作/治疗或诊断性检查/评估可以考虑 Class III （Ris

2、k Benefit） 操作/治疗或诊断性检查/评估不应实施/给予,该措施无益/还可能有害 Class Indeterminate 不确定级别-研究刚起步属于继续研究的领域进一步研究之前尚无推荐方案 （如无法推荐或反对其使用） 胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性。较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险 每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg （500-600ml）的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量（Class Iia） 心脏电复律 适应症：1. 同步电复律（哪个时点？急性快速性异位心

3、律失常快室率房颤或房扑2、非同步电复律室扑、室颤、无脉室速心脏电复律 禁忌证（除颤的禁忌症？洋地黄中毒室上性心律失常伴高度或完全AVB房颤无法耐受奎尼丁阵发性心动过速反复发作病窦综合征伴快慢综合征电击能量 初次除颤与随后使用的剂量：-成人：单相波360J，双相波150-200J ，不明确为何类型的双相波机器时用200J -儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片 腹部冲击法（Heimlich法）名解问答1 一手握拳握拳手拇指侧朝向患者腹部，取脐与剑突连线中点。另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部。重复冲击直至异物排

4、出或患者转为昏迷复苏药物的选择1.血管加压药物肾上腺素使粗颤变为细颤 血管加压素2. 阿托品治疗症状性心动过缓的首选药物3. 抗心律失常药胺碘酮 利多卡因 镁剂中止尖端扭转型心动过速4. 碳酸氢钠第四章 多器官功能障碍综合征一、全身炎症反应综合征 SIRS的发展阶段1.局部反应期 2.全身炎症反应始动期 3.严重全身反应期 4.过度免疫抑制期 5.免疫功能紊乱期 SIRS诊断SIRS不是一个单独的疾病，只是一种在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态。T 38 或 36 20 次/分或PaCO232mmHg H R 90次/分 WBC 12109/L 4109/L或 未成熟粒细胞 0.10 治

5、疗1. 去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎症介质和免疫调理 4.对症支持 5.中医中药二、多器官功能障碍综合征 MODS需排除的情况 1.器官功能障碍所致的相邻器官并发症：如肝肾综合征，肝性脑病等2.多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加：如高血压导致的心脏病 3.恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 病因 严重感染 休克 心肺复苏后 严重创伤 大手术 严重烧（烫、冻）伤 挤压综合征 重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等 诱发MODS主要高危因素复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒，抽烟 大量反复输血 创伤严重评分

6、 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 长期使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症 临床表现（一） 临床特征有一定的时间间隔 多是受损器官的远隔器官 循环系统处于高排低阻状态 持续性高代谢状态 氧利用障碍,氧供需矛盾突出 （二）分类和分型分类：原发性：严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果 继发性：并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果 分型单相速发型 ：感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍 双相迟发型 ：在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序

7、贯发生多个器官功能障碍 反复型 ：在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS MODS临床分期及临床表现 急诊处理1、控制原发病：抗感染，防治休克2、器官功能支持:提高氧供,降低氧耗3 、易受损器官保护 肾脏：纠正低血容量和血管活性药物，改善血供 胃肠道：粘膜保护剂，胃酸抑制剂；尽早恢复胃肠内营养；抗氧自由基治疗；微生态制剂；中药大黄 4 、代谢支持和调理 5 、合理使用抗生素 切忌滥用抗生素，等细菌培养和药敏试验后，调节用药。若无应用抗生素指征，应及时停用。6 、免疫调理 7 、连续性肾脏替代治疗 8 、中医药治疗 呼吸困难 分类： 肺源性呼吸困难：喉水肿，ARDS，支气管哮喘，肺栓塞，CO

8、PD 心源性呼吸困难：急性左心衰 中毒性呼吸困难：一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 神经精神性呼吸困难：严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 其他原因引起的呼吸困难：血液和内分泌系统疾病-重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难机 制特 征常 见 疾 病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显，“三凹征”上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合型呼吸困难上述机制上述两种特征均有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 体位改变端坐呼吸：见于急性左心

9、衰，重症哮喘，COPD急性发作期平卧呼吸：见于COPD，肺间质纤维化，肺内动静脉分流的患者端坐或前倾位：急性心包炎 治疗原则 保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物 纠正缺氧依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PaO260mmHg，或SPO290%。 病因治疗依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。 支持疗法纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官功能支持 肺栓塞常见病因 1血栓（哪些部位易发？ 2其他栓子常见诱因 1血流淤滞：老年，肥胖，妊娠 2静脉管壁损伤：手术，肿瘤，烧伤，糖尿病 3高凝状态：避孕药，肿瘤，严重溶贫，脾切除诊断：危险因素，临床表现，血浆D-D

10、=500ug/L，肺动脉造影（金标准）急性呼吸窘迫综合征诊断标准： 急性起病 氧和指数（PaO2/FiO2）200； 300（ALI） 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压18mmHg或临床可以除外心源性肺水肿 心源性肺水肿和ARDS鉴别要点心源性肺水肿 ARDS/ALI呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低 起病急，伤后1248h内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全

11、证据 治疗：（一） 氧疗：高浓度鼻导管或面罩给氧（二） 机械通气支持（PEEP,NIV）（三） 合理的补液（50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升1、 撤离中毒环境2、 松开衣领保持呼吸道通畅；注意保暖，观察意识和生命体征3、 氧疗4、 机械通气：气管内插管5、 脑水肿治疗：脱水治疗：葡萄糖，甘露醇，呋塞米；糖皮质激素治疗：地塞米松；抽搐治疗：地西泮，苯妥英钠毒蕈中毒 1.胃肠炎型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现休克、昏迷 2.溶血型：除有胃肠道症

12、状外，可出现溶血性黄疸、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大等 3.肝损害型：初有胃肠道症状，随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高，严重者发生肝性脑病而死亡 4.神经精神型：除有胃肠道症状外，可出现多汗、流涎、瞳孔缩小等，严重者出现精神错乱、幻觉、谵忘、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。（一） 迅速排除毒物1、催吐、洗胃、导泻2、利尿3、血液净化（二）药物治疗（阿托品、激素、巯基解毒药）（三）对症治疗河豚中毒 紧急抢救生命，维持生命体征稳定：插管，呼吸机辅助呼吸 加强毒物排除：催吐，高锰酸钾洗胃，利尿 新斯的明，加强运动神经兴奋性 东莨菪碱 糖皮质激素 对症治疗第七章 环境和理化因素损伤一、淹溺一般表现 严重

13、程度与淹溺持续时间有关，缺氧，意识不清，呼吸、心跳微弱或停止系统表现 神经系统，循环系统，呼吸系统，消化系统，泌尿系统实验室及特殊检查 白细胞总数增加，中性粒细胞升高，尿蛋白阳性 急救处理（一）现场急救1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法（二）急诊处理1. 补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡淡水限制入水量，应用脱水剂海水血容量偏低，应及时补充液体，可用葡萄糖2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗二、中暑1、 先兆中暑2、 轻症中暑：出现早期循环紊乱，面色潮红或苍白，脉搏细速等3、 重症中暑（1）热痉挛（2）

14、热衰竭（3）热射病三、冻伤 临床特点按损伤范围1.全身性冻伤2.局部性冻伤按损伤性质1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤：局部冻伤；冻僵（一） 冻僵1.一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温?.2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏，除颤?3. 综合措施 支持治疗（二） 局部冻伤I度 保持创面干燥度 复温消毒，干纱布包扎或暴露疗法度，度 暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚，予以切除（三） 非冻结性冻伤局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎四、电击伤（一）全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸

15、骤停2. 重者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤（二）局部表现1. 严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2. 创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤（一） 现场急救1、脱离电源2、心肺复苏（二） 急诊治疗1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症五、动物咬伤1、伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 2、全身症状一般较轻 3、狂犬病潜伏期数天至数年 （一）伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，15分钟，院内用双氧水伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动

16、脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施，TAT的应用（二）狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射六、节肢动物螫伤（一）蜂 螫 伤蜂毒可致神经毒、溶血、出血、肝或肾损害等作用，也可引起过敏反应1、蜂蜇伤常发生于暴露部位2、轻症患者仅出现局部疼痛、灼热、红肿、瘙痒3、全身症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等1. 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15分钟放松1分钟2. 尽可能确定被何种蜂类螫伤，对症洗敷伤口3. 口服或局部应用蛇药（二）蜘 蛛 螫 伤