1、 *临床表现: 轻度缺钠:Na+135mmol/L; 中度缺钠:Na+130mmol/L; 重度缺钠:Na+120mmol/L。13、(MJ)高渗性缺水:又称原发性缺水,水、钠同时缺失,但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。出汗;病理:口渴轻度缺水:缺水量占体重2%=4%;中度缺水;4%=6%;重度缺水:6%。14、低钾血症:指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。(代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系)钾摄入不足;钾丧失过多(低血钾最主要的病因);体内分布异常 (低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常) 肌无力(最早表现); 消化道功能障碍; 心脏功能异常;代谢性碱中毒:肾
2、远曲小管Na+、K+交换减少,Na+、H+交换增加,使排K+增多,故尿液呈酸性为反常性酸性(MJ) *辅助检查:缺钾时典型的心电图为 早期:T波降低、变平或倒置; 晚期:ST段下降、QT间期延长、出现U波。 黄金考题;低钾血症的治疗原则 处理病因 口服补钾 静脉补钾的原则:静脉滴注,浓度3%,滴速80滴/分,每日补钾量5ml/kg,肺活量15ml/kg,呼吸频率维持在15次/分钟左右;PaCO28kPa(60mmHg);吸纯氧状态下PaO240kPa(300mmHg);咽喉反射恢复;鼻腔、口腔、气管内无分泌物。 *(必考)常见并发症:(1)反流与误吸:头低脚高,头偏向一侧;防窒息:成人择期手术
3、前禁食8=12小时、禁饮4小时;小儿择期手术前禁食(奶)4=8小时、禁水2=3小时;(2)呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻:主要表现为呼吸困难,表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声;完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征下呼吸道梗阻:轻度无明显症状,仅在肺部听到啰音。(3)低氧血症:当病人吸入空气时,其SpO290%、PaO28kPa(60mmHg)或吸入纯氧时,PaO212kPa(90mmHg)即为低氧血症。监测血气分析:SpO2和PaO2;(4)低血压:收缩压下降超过基础值的30%或绝对值95%。血压、脉搏稳定已超过30分钟,心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。18、简述局麻药的用途和成人一次限量?普鲁卡
4、因:用于局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉,使用前需作过敏试验,一次限量1g。丁卡因:用于表面麻醉,一次限量40mg;神经阻滞麻醉,一次限量80mg。利多卡因:用于表面麻醉,一次限量100mg;局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉,一次限量500mg。布比卡因:用于神经阻滞麻醉,一次限量150mg。19、局部麻醉常用药物?安定镇静药:如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。催眠药:主要为巴比妥类,如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。镇痛药:如吗啡、哌替啶、芬太尼。抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱。第6章 手术室管理和工作(见p86)1、环境:温度应保持在22 25 ;相对湿度40%60%2、手术区皮肤消毒:范围:切口周围
5、15=20cm;方法:2遍碘伏即可。3、常用手术体位: 仰卧位:最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位; 侧卧位:适用于胸、腰部和肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术; 俯卧位:用于脊柱及其他背部手术; 膀胱截石位:适用于会阴部、尿道和肛门部手术; 半坐卧位:适用于鼻咽部手术。第七章 手术前后病人的护理1.按手术目的分类:诊断性手术、根治性手术、姑息性手术; 按手术时限性分类:急症手术、限期手术、择期手术。2.术前评估要点(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降
6、血糖药;(2)手术耐受力:耐受良好和不良。3、常见护理诊断/问题(1)焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关(2)营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关(3)睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关(4)知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识(5)体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关3.术前准备: *(常考)胃肠道准备 (1)成人择期手术前8=12小时禁食,4小时禁饮(2)消化道手术者,术前12日进流质饮食(3)术前一般无需放置胃管,但消化道手术或某些特殊疾病,应放
7、置胃管(4)术前1日晚行清洁灌肠(5)肠道手术前3日开始做肠道准备(6)幽门梗阻者,术前洗胃。 *备皮:皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域(手术备皮范围,书p94)4、一般护理 *(掌握)根据麻醉方式安置体位 (1)全麻:去枕平卧,头偏向一侧(2)蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位6=8小时(3)硬脊膜外阻滞:平卧6小时后根据手术部位安置体位(4)颅脑手术,如无休克或昏迷:15头高脚低斜坡卧位(5)颈、胸部手术:高半坐卧位(6)腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位(8)腹腔内有污染者,在病情许可的情况下,尽早改为半坐位或头高脚低位(9)休克病人:中凹卧位或
8、平卧位(10)肥胖病人:侧卧位。 *(常考)术前早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。 *引流管护理:固定、通畅、观察、记录、无菌5、(填空,会举例)术后不适的护理 (1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药,必要时肌内注射哌替啶等; (2)发热:发热是术后最常见的症状。(MJ,常考)外科手术热(吸收热):由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在0.51,一般不超过38。 (3)恶心呕吐:常见原因(常考):麻醉反应(最常见);开腹手术对胃肠道的刺激;药物影响;水、电解质及酸碱平衡失调;严重腹胀。 (4)腹胀:胃肠蠕动受抑制;腹膜炎、肠麻痹;肠粘连、肠梗阻 (5)尿潴留:合并有前列腺增生的老年病人;排尿反射受抑制;切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛;手术对膀胱神经的刺激;病人不习惯床上排尿。(6)呃逆6、术后并发症的观察与处理(必考) (1)出血 *常见原因:术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现
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