医院目标管理责任书文档格式.docx

1、 13.无出具伪证事件发生（医疗诊断证明、报销、单据、处方等）。 14.加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工名义开“搭车药”、“搭车检查”，自制销售药品，收受现金的现象。 15.认真落实工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度90%。 16.科室应按照上述目标责任书的内容，开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。二、责任目标（后勤主任） 80分1、在院长领导下，做好全院的后勤和总务工作，年初有计划年终有总结。 10分2、负责督促检查和保证临床一线的物资供应工作。10分3、负

2、责督促检查全院的治安、保安工作，每月检查不少于四次，记录完整。4、负责全院的卫生清洁工作，每月卫生检查不少于四次，有评比有结果。5、负责全院环境绿化工作。6、加强对药品质量的监督管理工作，严把药品采购关，严禁过期、伪劣药品进入药房。7、对麻醉药品实行“五专”管理。8、水电暖保证正常供应，做到“三通”、“两不漏”。三、责任目标（医技、门诊主任） 80分1、在院长领导下，做好全院医技科室的各项工作，年初有计划，年终有总结。2、年初有计划年终有总结。3、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作规程的执行情况。4、深入科室，了解医技科室医疗工作情况，每月不少于四次，记录完整。5、负责对医技科室工作进行

3、改进，不断提高诊断复合率。6、组织医技科室进行业务学习，每月不少于1次。7、组织检查医技科室的疫情报告工作。8、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。四、责任目标（病房主任） 80分1、在院长领导下，做好全院医疗、护理等工作。 8分2、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作3、深入科室了解和检查诊断，治疗和护理情况，每月不少于1次，有记录。4、负责指导危重病人的会诊抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和考核 6 、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。7、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保健工作。8、组织检查卫生宣传教育工作。9、

4、组织检查全院病历书写工作，提高甲级病历书写率，并组织全院进行病历评比工作。五、责任目标（门诊科室） （一）医疗质量目标：1、年门诊人次达标。2、门诊病历书写合格率95%。年内医疗事故数为零，医院感染暴发事件为零。3、实行首诊负责制，病人满意度95%。4、院内感染控制达标。要查控感办记录。5、基本药物65%，抗菌药物占药品30%。6、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。8、处方合格率达95%。六、责任目标（医技科室） （一）技术质量目标： 1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。2、无发错、丢失报告，检查错误现象。3、各种检查结果，科室要登记齐全。4、各种检查一次成功率95%，报告准确率9

5、5%。5、院内感染控制达标（查控感办记录），年内医疗事故数为零，医院感染暴发事故为零。6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科室 。8、病人及职工满意度90%，大型设备检查阳性率70%（健康体检除外） 七、责任目标（临床科室） 1、根据医院要求，制定工作计划措施，年住院人数达标。2、各类医疗文件正规书写合格率95%，甲级病历90%。3、入出院诊断符合率95%，治愈率90%。 6、处方合格率95%，特别治疗等患者告知率为100%。7、年内医疗事故数为零，医疗感染爆发事件为零。 8、实行临床路径管理，完成医院下达的工作任务。9、有死亡必

6、须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率100%。10、三级医师查房率100%，病区医师查房每天不少于2次。11、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。12、医生谈话率达100%，病人或家属签字，危重病人要求一天一谈话。 13、发现传染病必须上报院感管理人。（二）业务质量目标：1、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75分）100%。（三）护理质量目标：1、护士实行首问负责制。2、基础护理质量合格率95%。3、护理技术操作合格率90%。4、护理文件书写合格率95%。5、急救物品、器械完好率100%。 6、常规消毒合格率达100%，院内感染控制达标（查控感办记录）。7、健康教育覆盖率达10

7、0%，病人入出院回访满意率90%。8、病人对护理工作满意率95%，积极开展优质护理服务示范病房活动。（四）设备器械管理目标 1、设备使用率90%，查记录。2、设备仪器保养维修每月不少于2次，查记录。3、无因人为因素损坏设备器械现象。八、责任目标（护理部） 1、加强护理工作监管，有护理工作计划及总结。 3、根据优质护理服务规范要求，认真执行到位，争取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。3、基础护理质量合格率90%，护理技术操作合格率90%。4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不少于1次。 5、护理文件书写合格率95%。6、每周检查计划落实情况，月底总结。7、做好护理

8、人员业务培训，每月至少一次。举办全院性业务学习每年4次。 8、常规器械消毒合格率100%。9、健康教育覆盖率80%。11、病人及家属对护理综合满意度95%，开展病房数70%以上。12、定期召开全院护士会议（有记录）。15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。 （二）感染管理1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。2、医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过2小时不得使用，启封

9、抽吸的各种溶液不得超过24小时，最好采用小包装。6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2次。7、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时，提倡使用小包装。8、治疗车上物品摆放:上层为清洁区，下层为污染区。9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。（三）护理质量 1、护士试行首问负责制。2、认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率90%。5、急救药品、器械完好率100%。6、常规消毒合格率100%。7、护士谈话率达100%。8、病人对护理工作满意率95%。（四）业务及科研质量目标 1、医务人员“

10、三基三严”理论考核合格率（85分）100%。（五）设备器械管理目标 1、设备使用率、完好率90%。2、设备仪器保养维修每月不少于2次（查记录）。3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。二、责任目标（收费室） 1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单姓名，时间、大小金额相符。3、收付现金要唱收唱付，当面点清。4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。5、收费单据各联，必须相符6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定

11、者，不得办理手续。7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。8、备足零钱、方便病人。9、加强单据保管，严禁丢失。10、退款必须由院领导和医生共同签字。11、无私自借款或存款现象。12、职工及患者对该科满意度90%。13、严格执行结算纪律，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严禁让家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方开药等。14、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发生争执，文明服务。二、责任目标（西药房） 1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，

12、分装操作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上签字。3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员详细复核，登记并签字以示负责。4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过15人。5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责医师。6、无错划价，错调剂现象。7、每天核对药品、缺药时及时补充。8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥用现象。9、职工对该科满意率95%。10、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准）。11、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。二、责任目标（感染管理） 1、拟定

13、全院医院感染控制规划，工作计划。2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度医院感染暴发时间为零。3、对全院各级人员进行医院感染知识培训4次。4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记录）。5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录）。并对其储存、使用及用后处理进行监督。6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医政科与药剂科。7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。8、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。9、根据医院感染监测规范要求开展一次医院感染患病率调查。10、对医院医疗废物规范管理，做到集中收集转运无害

14、化处理。医疗废物转运联单，保存三年。11、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死亡原因报告卡进行网络直报，搞好结核病、AFP病历转诊工作。12、及时向主管领导上报医院感染控制动态，并向全院通报。责任目标（财务科）1、认真学习会计法审计法等财务法规和规范。严格执行医疗收费标准、遵守物价纪律。3、明码标价，住院病人实行“一日清单制”。4、各种统计，报表准确及时。6、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。7、账目清楚，内容真实，数字准确，日清月结。8、按出纳员职责管理好出纳工作。9、收款员每天到收费室收款，当天存入银行。10、职工对该科满意度90%。11、督促检查收费室、会计室完成各种

15、统计报表上报工作。 药房管理目标责任书一、 基本要求1、出满勤，做到不迟到、不早退2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。6、严格坚持廉洁行医。7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。8、区域服务对象满意度调查大于90%。目标责任1、 积极完成院内（中心）核定的经济指标任务。2、 药房处方配药、药库购药及时准确，采购计划合理。3、 麻醉药品和精神药品管理、发放规范。各种登记齐全。4、 妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标

16、签醒目。5、 无差错事故和纠纷发生。6、 药房、药库杜绝赊欠行为。7、 药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。8、按要求成立药事领导小组及基本药物网上采购领导小组9、以规范药品购销行为，保障人民用药安全为本，切实履行药品管理法以及招标采购的有关制度。10、经常性的深入门诊，住院部及村卫生所了解药品使用情况。及时督导村卫生所的基药使用情况，坚决杜绝非基药入药房。11、坚决履行药品购进，验收，养护，陈列制度。药品进购、入库管理制度。药品供应、保管工作制度。药品效期管理制度。中药饮片管理制度及药品拆零制度。12、进购任何药品需经分管领导签字方可购进。13、完成医院交待的临时性任务。 本目标责任书一式三份，监督人、责任人各一份，中心主任留一份存档，本责任书自签订之日起生效。监督人： 责任人：签订时间：