化疗药物毒副反应与处理规范标准Word格式.docx

1、可见红色条纹、静脉呈条索状改变使用湿式敷料药物外敷4级穿刺点红、疼痛有或无水肿、局部沿 静脉走向可见红色条纹、静脉呈条索 状改变 2.5cm 、脓性分泌物药物外敷 治疗 +全 身抗炎、拔管药物 PH 值和渗透压对静脉的影响PH 值的影响：正常 7.35-7.45低于 4.5 或高于 9.0 引起静脉内膜损伤 渗透压：正常 270-320mOsm/L文献表明 450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎部分常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素280环磷酰胺3525-FU6503% 氯化钠1030长春新碱610甘露醇1098TPN1200-15005%碳酸氢钠119050

2、% 葡萄糖25262.1.1 静脉炎的有关因素2.1.1.1药物的刺激性2.1.1.2注射针头对血管内皮的损伤2.1.1.3血管的粗细及血流速度2.1.1.4药物的 PH 值2.1.2静脉炎防治措施2.1.2.1调整药物浓度2.1.2.2对血管的选择2.1.2.3温度调整2.1.2.4避免同时应用其他血管刺激性药物2.1.2.5局部应用喜疗妥、护脉膏等2.1.2.6血管未遭破坏前选择 PICC 、锁穿、静脉留置针等2.2药物外渗2.2.1与药物渗漏发生的有关因素2.2.1.1注射血管：细、弹性差2.2.1.2注射部位：避免手背、关节处2.2.1.3注射技术2.2.1.4外界因素2.2.1.5病

3、理性因素：上腔静脉综合征、乳腺癌患侧肢体2.2.1.6放射线影响2.2.2药物渗漏后的处理2.2.2.1间断冰敷或冷敷：2.2.2.1.1血管收缩，降低药物吸收；2.2.2.1.2减弱药物对组织细胞破坏能力，限制损伤范围2.2.2.2局部封闭2.2.2.3护脉膏、喜疗妥、地米等3.消化道毒性3.1恶心、呕吐3.1.1恶心、呕吐的分类3.1.1.1急性恶心呕吐：指发生于化疗后 24 小时内。3.1.1.2迟发性恶心呕吐：指发生在给药后 24 小时或更长时间的恶 心呕吐。3.1.1.3预期性恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者， 属于条件反射。3.1.2呕吐发生机制3.1.2.1化疗药物

4、直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐。3.1.2.2血液中的化疗药刺激肠道壁嗜铬细胞释放 5羟色胺（5- HT） ，5 - HT 作用于小肠的 5 - HT3 受体，被激活后通过迷走神经传至 第四脑室的化学感受诱发区 （CTZ） ，激活位于延脑的呕吐中枢引 起恶心、呕吐。3.1.2.35 -HT 也可直接激活化学感受诱发区（ CTZ）的 5- HT3 受 体，兴奋呕吐中枢。3.1.2.4心理反应异常，如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者可以 导致或加重恶心、呕吐。恶心、呕吐反应以顺铂最明显3.1.3 引起呕吐的药物3.1.3.1发生率 80-90% ：顺铂、阿糖胞苷、环磷酰胺、氮希咪胺 （DTIC） 。3

5、.1.3.2发生率 30%-60% ：阿霉素、 5- FU 。3.1.3.3发生率小于 1 0% ：3.1.4恶心、呕吐的护理措施3.1.4.1医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。3.1.4.2尽可能睡前给药。口服药物应分次餐后服用或临睡前服用， 如司莫司汀于睡前服用。3.1.4.3给予止吐药物，如胃复安、格拉司琼、托烷司琼等，必要时 可以使用镇静药物辅助治疗。3.1.4.4保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。3.1.4.5患者发生呕吐时应给予扶助漱口，帮助取舒适体位，保持床 单位及衣物整洁。3.1.4.6严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，补 液。3.1.4.

6、7调整饮食方式：化疗前及化疗后 1-2 小时，避免进食。化疗 期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。3.1.4.8若营养严重失凋，并不能经口进食者，可酌情给了肠内或肠 外营养支持治疗。3.2腹泻3.2.1腹泻发生机理3.2.1.1化疗药物对肠黏膜细胞的直接抑制或破坏 ,引起肠黏膜萎缩 小肠吸收面积减少。3.2.1.2肠道继发感染：化疗造成骨髓抑制，肌体抵抗力低下，肠道 正常菌群增殖活跃，发生肠道感染。使肠道内上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎性反应，从而刺激肠蠕动，引起腹泻。3.2.1.3对化疗存在恐惧、焦虑或紧张情绪，使胃肠蠕动及消化液分 泌增加而致腹泻。3.2.2引起腹泻的药物氟尿嘧啶及其衍生物

7、如方克、甲氨蝶呤、 VP-16 、羟基喜树碱、 阿糖胞苷、阿霉素、艾力、力朴素等可引起腹泻3.2.3腹泻护理措施持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做 常规检查，监测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热 量摄取不足等并发症的发生。化疗后 1 周至 10 天内，用温开水 200-300ml 加庆大霉索 8 万单位含漱后服下， 每日 3 次，可预防 及减少口腔溃疡及腹泻的发生。进食高蛋白、高热量的低渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食：如饮酒、辛辣、过热、过冷等食物。 少食多餐，每天至少进 3000ml 流质，必要时静脉补液，保持水、 电解质的平衡。3.2.4直肠区黏膜和皮肤

8、的护理3.2.4.1每次排便后用温水清洗肛门，并用软纸轻轻吸干。3.2.4.2表面涂用软膏，促使皲裂皮肤愈合。3.3便秘3.3.1便秘发生机理3.3.1.1化疗药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应急性下降，胃 肠蠕动减弱3.3.1.2抗呕吐药物3.3.1.3化疗药物导致进食纤维素性粗糙食物减少3.3.1.4化疗药物导致病人乏力、卧床，活动过少。3.3.2易引起便秘的药物长春碱类药物：如长春新碱（ VCR ）、盖诺 、诺维本等3.3.3便秘护理措施3.3.3.1选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能够吸收并维持小肠 中的水分，利于分块软化。3.3.3.2避免发生脱水，每天至少进 3000ml 流质

9、3.3.3.3进行适当身体活动，有助于胃肠蠕动3.3.3.4应用缓泻剂3.3.3.5灌肠4.骨髓抑制末梢血液中，红细胞寿命大约 120 天，血小板约天，中性粒细 胞仅仅为个小时。因此，受化疗药物影响最大的是白细胞，尤 其是中性粒细胞。4.1骨髓抑制分级WBC（ 10 9/L ）HGB （g/L）PLT（10 9/L）4.0 10.0110160100 3003.0 3.99510075 992.0 2.9809450 741.0 1.9657925 491.0254.2导致骨髓抑制的药物抗癌药物除博莱霉素、左旋门冬酰胺酶、激素类、一般剂量使用 的长春新碱对骨髓影响不大外，其他均可以引起不同程度

10、的骨髓 抑制。4.3白细胞降低病人的护理4.3.1给予保护性隔离， 房间每日用紫外线消毒 2 次，每次 30 分钟， 用消毒剂擦洗地面、窗台、桌椅等。减少陪人，保持室内空气流 通，开窗通风 2 次/ 日，注意保暖，预防感冒。4.3.2给易消化、营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量饮食。4.3.3注意休息，作好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。4.3.4保持口腔卫生，每日口腔护理 2 次。4.3.5定时复查血象，每三天 1 次，明显减少时应隔日或每日 1 次， 直到恢复正常。4.3.6遵医嘱给予升白细胞药物应用，同时给抗生素预防感染。4.3.7必要时给予营养支持和增强免疫治疗。4.3.8发热病

11、人按发热的护理，如物理降温或药物降温。4.4血小板降低病人的护理4.4.1卧床休息，减少活动，避免磕碰。4.4.2宜穿柔软宽松的衣服，避免紧身服装。4.4.3不可用力抓挠皮肤、挖鼻孔及用力揉眼睛4.4.4用软毛刷刷牙或用漱口水漱口4.4.5定期进行血常规检查，监测血小板的变化。4.4.6注意观察皮肤、粘膜有无出血点、瘀斑等，注射后按压针眼处3 5 分钟，动脉注射后要按压 510 分钟。防止皮下出血。4.4.7注意观察意识、生命体征、头痛、呕吐等情况，颅内出血情况 发生。4.4.8注意观察大、小便颜色，防止消化道出血的情况发生。4.4.9必要时给予升血小板药物及血小板制品，注意做好用药指导及 输

12、注血小板注意事项。5.心脏毒性5.1心脏毒性作用机制5.1.1蒽环类药物引起心肌病的机制可能是由于产生过多的自由基使 得脂质过氧化，导致线粒体、内质网和核酸的损伤，或者阿霉素 与铁形成复合物交联 DNA 而损伤细胞；5.1.2影响辅酶 Q10 的功能；5.1.3直接破坏心肌细胞膜，改变心肌上离子的分布，造成心肌细胞 损伤。5.2具有心脏毒性的抗癌药物 阿霉素（）、表阿霉素（） 、吡喃阿霉素（） 、 环磷酰胺（ CTX ）、长春新碱（ VCR）、顺铂（ DDP ）、 5-氟尿嘧 啶（ 5-FU ）、紫杉醇等。主要临床表现如下：5.2.1窦性心动过速通常是肿瘤患者心脏毒性作用的最早信号。5.2.2

13、重则心悸、气短、心前区疼痛、 呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可以出现心肌炎、心肌病、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死。5.2.3心电图可以显示各类心律失常， 化疗导致的心血管系统的症状、体征是非特异性的，应该仔细与肿瘤心肌转移或既往心脏病史加 以鉴别。5.3应用心脏毒性药物的护理5.3.1化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图、心脏超声等检查 了解心脏基础情况。5.3.2对于阿霉素的累积剂量超过 450 500mg m2 时，充血性心 力衰竭的发病率迅速增高，可能达到 25% 。因此，需要严格控制 阿霉素使用总量。5.3.3改变给药方法延长静脉点滴时间可减少心脏毒性；另外，使 用与阿霉素结构相近

14、的米托蒽醌，可以减轻心脏毒性。5.3.4保护心脏，用l，6一二磷酸果糖、维牛素 E、辅酶Q10 、ATP 等。5.3.5观察病人有无心悸、 胸闷等症状。 监测心率、 节律、血压变化， 必要时心电监测。6.肝脏毒性6.1肝脏的作用： 大多数抗癌药物均需经过肝脏的代谢、 活化或灭活。 因此，如果抗癌药物负荷超过了肝脏的代谢能力，或肝脏本身已 经存在一定程度的功能异常，则容易引起肝脏毒性的发生6.2肝脏损害的形式6.2.1肝细胞损伤破坏：表现为中毒性肝炎改变，多由于抗癌药物或其代谢产物对肝细胞的急性、直接性作用所致。常见药物主要为 抗代谢药：甲氨蝶呤、巯基嘌呤、 5-FU 等，其发生速度快，易于 处

15、理，可迅速完全恢复。6.2.2肝纤维化：多发生于长期接受化疗药物的患者，尤以长期小剂 量应用甲氨蝶呤最为常见。一般易合并肝硬化，多为不可逆性。6.2.3静脉闭塞：应用抗癌药物后引起肝静脉内皮细胞损伤，导致非 血栓性静脉闭塞，肝细胞坏死。一般用药后突然发生，并迅速恶 化。易致静脉闭塞的抗癌药物： CBP （卡铂）。6.3临床表现乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大，血清转氨酶、胆红素升高重 则出现黄疸甚至急性肝萎缩。6.4引起肝毒性的有关药物：甲氨蝶呤（ MTX ）、5-氟尿嘧啶（ 5-FU ）、氮西咪胺（ DTIC ）、环 磷酰胺（ CTX ）、长春新碱（ VCR ）、丝裂霉素（ MMC ）、足

16、叶乙 甙（VP-16 ）、紫杉醇、顺铂（ DDP ）或卡铂（ CBP ）等。6.5应用肝脏毒性药物的护理6.5.1化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗；对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者 也可能出现转氨酶升高在种情况下，给予保肝药物治疗无效， 应及时进行化疗。6.5.2观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，及时 发现异常对症处理。6.5.3给予保肝药物6.5.4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。6.5.5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息7.肺毒性7.1肺毒性发生机理7.1.1反应性氧代谢产物：细胞毒抗癌药物通过激发反应性氧代谢

17、产 物的形成产生肺损害7.1.2影响免疫系统：细胞毒抗癌药物能对肺局部的免疫系统产生影 响。7.1.3生物活性物质平衡失调：肺间质细胞胶原蛋白处于不断产生又 不断溶解的平衡状态，维持肺泡弹性功能的正常运行。某些抗癌 药物通过刺激和调整纤维母细胞的增殖，产生过多的胶原蛋白沉 积，导致严重的不可逆性肺纤维化。7.1.4细胞毒药物对肺泡上皮、毛细血管内皮有直接损害作用7.2引起肺毒性的有关药物：丝裂霉素（ MMC ）、甲胺蝶呤（ MTX ）、环磷酰胺（ CTX ）、阿霉素（ADM ）、长春新碱（ VCR ）、足叶乙甙（ VP-16 ）、紫杉醇等。7.3肺毒性临床特点 抗癌药物肺毒性属晚期毒性，发生率

18、较低，但很严重，甚至致死7.3.1主要症状：呼吸困难、胸闷、干咳、疲倦不适，通常在停药数 周至数月后出现。7.3.2胸部 X 线：弥漫性或双肺底部网状结节性致密影。7.4应用肺毒性药物的护理7.4.1用药前评估患者身体状况，对于高龄、肺功能不良、老慢支应 禁用肺毒性发生率高的药物。7.4.2严格掌握药物剂量7.4.3联合用药肺毒性危险增加7.4.4用药期间密切观察肺部症状和体征。7.4.5肺毒性一旦发生，立即停止用药。7.4.5.1应用皮质类固醇激素。机制是抑制纤维母细胞活性，减少液 体渗出，控制纤维化的发生、发展，缓解呼吸困难等症状。7.4.5.2应用抗生素，预防可能发生的感染。7.4.5.

19、3低流量氧气吸入有助于肺毒性的治疗8.肾毒性8.1肾毒性发生机理8.1.1直接性损害：抗癌药物通过其原形或代谢产物的直接细胞毒性 作用杀伤泌尿系统细胞。8.1.2间接性损害：一般指对抗癌药物敏感的肿瘤细胞在化疗后迅速 崩解，其细胞内物质在经肾脏排泄过程中引起肾功能损害。8.2具有肾毒性的抗癌药物顺铂（ DDP ）、甲胺蝶呤（ MTX ）、丝裂霉素（ MMC ）、异环磷酰 胺（IFO ）、环磷酰胺（ CTX ）、长春新碱（ VCR ）等，其中以顺 铂最易引起肾脏毒性，发生率高达 20%36% 。8.3应用肾毒性药物的护理8.3.1化疗前必须进行有关肾功能的检查。8.3.2化疗前和化疗期间嘱咐患者

20、多饮水，使尿量维持在每日 2000-3000rnl 以上。8.3.3使用顺铂时需进行水化，每日输液量 3000ml 同时使用利尿 剂（如速尿）和脱水剂（如 20% 甘露醇）保持尿量在 2000rnL 以上，每小时尿量在 100ml 以上；注意保持电解质平衡。8.3.4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶 血性贫血发生8.3.5大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水 化和尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用亚叶酸钙（甲酰四氢 叶酸钙）解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（ PH8） ，保 持尿量每小时大于 lOOml 。8.3.6异环磷酰胺 （IF（） 可产生不同

21、程度亚临床的肾实质性损害， 美司 钠可以和 IFO 的代谢副产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱粘膜的损 伤，预防出血性膀胱炎。美司钠一般于 IFO 前 15 分钟及用药后 每4 小时静脉给药，共 3-5 次，但其不能预防肾毒性。同时也应 给予充足水分以利尿，碱化尿液，大量饮水，增加排尿次数，减 轻肾脏和膀胱毒性。9.过敏反应紫杉醇导致过敏反应的发生率较高 , 过敏反应发生率为 39%, 其中 严重过敏反应发生率为 2% 。9.1引起过敏反应的抗癌药物9.1.1常见、较重：紫杉醇、艾素、多帕菲、顺铂（ DDP ）9.1.2较少见、有时较重：阿霉素（ ADM ）、卡铂（ CBP ）、足叶乙 甙（VP-1

22、6 ）、环磷酰胺（ CTX ）、氮西咪胺（ DTIC）9.1.3罕见、轻度：吡喃阿霉素（ THP ）、表阿霉素（ EPI ）、丝裂霉 素（MMC ）、异环磷酰胺（ IFO ）9.2过敏反应的表现包括支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹，血管水肿、肢体痛、焦急 不安、低血压。 PTX 在国内报告过敏反应发生率为 11%-20% ， 多数为 I 型变态反应， 表现为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低 血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初 10 分钟内， 严重反应 常发生在用 PTX 后 2-3 分钟内。9.3应用过敏反应抗癌药物的护理9.3.1给药前做好预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢救物品9.3.

23、2进行预处理：用 PTX l2 小时和 6 小时前给予地塞米松 20mg 口服，非那根 25mg 于给 PTX 半小时前静推。9.3.3PTX 需用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶， 并通过所连接的过 滤器过滤后滴注。9.3.4用药过程中， 密切观察有无过敏反应的表现。 观察 10-15 分钟 无反应后方能离开。若出现过敏反应及时停药，就地抢救。9.3.5给药的第一个小时应每 5 -10 分钟测一次血压和脉搏，必要时 应用心电监护，做好记录。9.3.6备齐过敏盘的用物，一旦发生过敏反应，方便使用。10.皮肤毒性反应10.1皮炎临床表现：大小不等、疏密不一的斑丘疹或荨麻疹等10.2色素沉着 临床表现

24、：局部或全身色素沉着、甲床色素沉着、皮肤角化增厚、 指甲变形10.3脱发10.3.1头发生长期及脱发特点正常头皮的毛发生长周期包括生长初期（生长期） 、生长中期（退 化期）、生长终末期（静止期）。头发中一般有 60% 85% 处于生 长期， 1%处于生长中期，其余处于生长末期。头皮毛发基质中快 速分裂的生发干细胞在毛发生长初期的倍增时间约 24 小时因此 对于化疗药物所致的生长抑制作用非常敏感，从而导致生长期头 发脱落。化疗本身的应激反应也可引起脱发。生长期脱发可以开 始于化疗后 1-2 周，连续给药 1-2 个月后最为明显。静止期头发 脱落开始于化疗后 3-6 个月。10.3.2化疗中继发脱

25、发的程度与药物剂量、治疗方案及给药途径有 关：10.3.2.1同等化疗剂量，低剂量多次给药者，脱发少于高剂量少次 给药；10.3.2.2脂质体偶联的阿霉素即米托蒽醌可明显减轻脱发。10.3.3引起脱发的抗癌药物10.3.3.1烷化剂：环磷酰胺（ CTX ）（24.3% ）、异环磷酰胺（ IFO ） （51.2%）10.3.3.2抗代谢类：甲胺蝶呤（MTX）（14%）、5-氟尿嘧啶（5-FU ） （ 3.7% ）、10.3.3.3抗生素类：阿霉素（ADM ）（61.6%） 、吡喃阿霉素（THP ） （10.6% ）、表阿霉素（ EPI ）（65.1 ）10.3.3.4植物碱类：长春新碱（VCR

26、）（41.9% ）、足叶乙甙（VP-16 ） （ 57.5% ）、羟基喜树碱 -11 （50.3% ）10.3.3.5其他：米托蒽醌（ 11.5%） 、顺铂（ DDP ）（ 3.6%） 、卡铂 （9.81%） 再生状况：一般是可逆的， 通常在停止化疗后 1-2 个月开始再生。10.3.4化疗致脱发的护理10.3.4.1采取物理手段阻止或降低到达毛囊细胞的药物。 如戴冰帽， 目的是使头皮区域的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度， 减少毛囊细胞对抗癌药物的摄取。10.3.4.2选择假发或帽子10.3.4.3避免使用电吹风、发胶、染发、烫发及过分梳头。10.3.4.4使用以蛋白质为主的性质和缓的

27、洗发剂。11.神经系统毒性包括末梢神经炎和脑功能障碍。11.1具有神经毒性的抗癌药物卡铂、顺铂（DDP ）、艾恒、5-氟尿嘧啶（5-FU ）、丝裂霉素（MTX ）、异环磷酰胺（ IFO ）、紫杉醇、长春新碱（ VCR ）等。11.2神经毒性的防治和护理要点11.2.1 联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜 过大。11.2.2密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药 或换药并遵医嘱给予营养神经的药物治疗。11.2.3有的药物如 VP - 16 能引起体位性低血压，故在用药过程中 应卧床休息，或缓慢活动。告知患者如何改变体位，避免发生体 位性低血压。如厕时最好有人陪同，以免发生意外。11.2.4若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、 针灸、被动活动等，加快康复过程。11.2.5做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，避免 灼伤、烫伤等12.其它 除上述毒性以外，化疗药还可以引起远期毒性。如生殖系统毒性， 对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。