读后感伤寒杂病论读后感Word格式文档下载.docx

1、 第十七是“汗后 ”，讲的是发汗此后造成的各样坏病、变证，以及治疗怎么样进行救治。第十八篇是 “可吐 ”，第十九篇是 “不可以吐 ”，第二十是 “可下 ”，第二十一是 “不可以下 ”，第二十二是 “汗吐下后 ”。 这就是伤寒论 10 卷 22 篇的所有内容。1.汗法治疗邪在体表，拥有发汗的代表方子有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤。2.吐法，吐法能够治疗很多复杂的疑难病证。 吐法的代表方瓜蒂散就是出自伤寒论。3.下法，代表方三承气汤，是泄下燥热；桃核承气汤是泻热逐瘀；抵抗汤是破血逐瘀，；茵陈蒿汤，是利湿、泻热、退黄，麻子仁丸的润下，蜜煎方、土瓜根方的导下，大陷胸汤的泻热逐水，都属于下

2、法。34.和法，主要治疗枢机不利的证候。 代表方是柴胡剂、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，这是和解少阳半表半里之枢机的。 还有一组代表方，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤，这是和解中焦半上半下之枢机的。5.温法的代表方理中汤、 四逆汤、通脉四逆汤这一类拥有助阳、 祛寒作用的方子。6.清法的代表方，栀子豉汤，清宣膈中的郁热；白虎汤，辛寒折热，清中焦之热；黄芩汤可清少阳胆热，治疗胆热内迫肠道的热利。 7.7.补法的代表方，炙甘草汤，治疗气血两虚，心脏失养，脉搏不续的脉结代、心动悸。小建中汤，拥有温中补虚、和里缓急的作用，能够治疗心中悸而烦，又能够治疗气血两虚，腹部筋脉失养的腹中拘急痛苦。

3、8.消法，抵当丸，拥有化瘀缓消的作用，用于治疗太阳蓄血证。在药物学上，伤寒论用药不多，一共才 76 味。但这些药在炮制上都非常严格，比方，麻黄要去节。 麻黄节和麻黄根是敛汗的，而麻黄是发汗的。麻黄汤用麻黄要取的是发汗的作用，所以要把麻黄节去掉。4总之，伤寒论创办了六经辨证方法，并将其应用于临床，这就使辨证论治的诊断原则在中医临床医学上确定下来，并且作为中医的特点之一，向来沿用到今日。在方子学上，它所记述的大批复方选药精当，组方谨慎，药量精准，疗效靠谱，是方子学发展的基础，被后代医家誉为 “众方之祖 ”。所以，伤寒论的问世就为中医临证医学的发展建立了里程碑，并且也是中医药剂学、中医方子学、中医护

4、理学等等，多学科发展的基础。四、对于六经辨证第一是三阴三阳：六经辩证是后代医家对伤寒论中三阴三阳辩证的一个简称。三阴三阳就是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。三阴三阳，在伤寒论 中的含义，不是生理的，而是病理的。自然界既然有阴阳二气的变化，也有阴阳气多少这类量的变化，所以在黄帝内经中三阴三阳是用来来命名人体的脏府经络的。比如说在黄帝内经里，我们叫做足阳明胃经， 足阳明胃府。 但在伤寒论中，说阳明就是阳明病，说太阳就是太阳病，是个病理的看法。既然是病理的看法，就波及到病变部位、病变性质以及病变发展的趋向。拿太阳病来说，仲景采集大批病例，经过研究比较总结，认为它的病变的部位，在足太阳膀胱经，足

5、太阳膀胱府，发生在体表，是体表的阳气被寒邪所伤，所以概括为太阳病。所以太阳病病位波及到足太阳经，足太阳府，波及到膀胱，波及到体表，体表的阳气被外来的风寒邪气所伤。病性是阳证；病势是阳证的初起。内经认为太阳的阳肚量最大，从正气的角度来说，它的阳气的量是最大的；但从邪气的角度来说，它倒是阴寒邪气，它是寒邪，是风寒邪气，邪气的性质是5属于阴性的。而一个病证的阴阳属性，决定一个病证的阴阳属性，既考虑它正气的要素，也要考虑到邪气的要素。正气是阳气，邪气是阴寒邪气，阴阳相叠加，从病证的角度来说，它就不是阳证里最厉害的，充其量算是阳证的初起。同理能够解说其余。 其次，六经辩证和其余辩证的其余关系。中医学发展

6、到今日，辩证方法好多，八纲辩证、脏腑经络辩证、气血津液辩证、病因辩证、卫气营血辩证、三焦辩证等等，此中八纲辩证是辩证的一个大的大纲，它是从六经辩证中概括提拿出来的一种辩证的方法和思路。从六经辩证来说，太阳病多表证，阳明病和三阴病多里证，这就是表里的分证。从六经辩证来说，三阳病多阳证，三阴病多阴证，这就是分阴阳。从六经辩证的角度，三阳病多实证，比方说太阳膀胱蓄血蓄水是实证，阳明腑实是实证；三阴病，太阴病、少阴病多虚寒证，这就是分实虚，此外也鉴识了寒与热，所以八纲辩证是后代医家从六经辩证中提拿出来的一种分证的大的大纲。后代的脏腑辩证，把脏腑可能出现的寒热虚实，各种证候都排列来，自然，伤寒论中波及到

7、脏腑病证的，也能够归属于脏腑辩证中的一项内容，比方说膀胱的病证，膀胱气化不利表现为小便不利、小便少，少腹苦里急，引水消渴等。后代医家就把膀胱气化不利的气分证，归类到太阳膀胱的蓄水证中。又比方说，表寒化热，循经入里，和血结于膀胱，表现了少腹硬满，或许少腹急结，其人如狂，或许其人发疯，这在伤寒论中叫做太阳蓄血证， 那么在膀胱脏腑经络辩证的膀胱腑证中也能够把膀胱蓄血证列属于脏腑辩证中的膀胱病证的一个血热互结。 所以脏腑辩证和六经辩证之间是这样互补的关系，六经辩证的经络辩证为后代的经络辩证供给了资料；六经辩证中的脏腑辩证为后代的脏腑辩证供给了基本的资料，可是二者不可以够完好取代。6五、学习伤寒论的方法

8、和要求第一，我们要学习伤寒论中的基本知识和基本内容。就是要把伤寒论的理、法、方、药掌握好。第二，是学习辨证用方的思路和方法。第一，训词、释句、弄通本义。伤寒论毕竟是一千八百年前的人所写的一部著作，所以在语言的含义上，有很多就发生了变化。假如不理解它的本义，在读的时候就简单发生一些误会或许是笑话。其次，要熟读默记，娴熟于心。第三，能够 “剖析病机，加深理解 ”。在学习伤寒论的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的基本病机都应当剖析，都应当弄懂，弄理解。有一句话是说， “感觉到了的东西，我们经常不可以很好的理解它，只有理解了的东西，才能够更好地感觉它 ”。在剖析病机的过程中， 要去参照内经、

9、难经，去参照金匮要略 和神农本草经 。因为伤寒论 的学术渊源， 和内经和难经是特别有关的。第四，要 “概括总结、鉴识对照 ”。因为伤寒论是一条一条写的，有的是详于前方略于后，有的是详于后而略于前，常常一个方证可能散布在各篇。比方说吴茱萸汤证，在阳明病篇有 “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之 ”，在少阴病篇有 “少阴病，吐利，手足逆冷，浮躁欲死者，吴茱萸汤主之 ”，在厥阴病篇还有“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之 ”。要想掌握吴茱萸汤的所有适应证，就7一定要把三篇中波及到吴茱萸汤的（所有）内容都联系起来看，所以要概括、总结。最后，就是要 “学致使用，验于临证 ”。原文弄理解了，病机弄懂了，理论

10、问题解决了，可是充其量只可是是纸上谈兵，没有在临床上用过，这些知识可能还是书籍知识，印象其实不深刻， 想要把伤寒论中的知识，真实变为自己的知识，就一定不停去实践，在临床工作中努力去应用，那样才能达到学习掌握的目的。第二篇：读伤寒杂病论之疑惑 （1）伤寒论序读伤寒杂病论之疑惑（ 1）张仲景原序思疑张仲景原序是不是张仲景所写？原来这个问题对于临床也不是很重要，可是还是想把它搞清楚。原由有三： 1，宋刻伤寒论序，晋 皇甫谧序甲乙针经云：伊尹以元圣之才， 撰用神农本草，认为汤液。汉张仲景论广汤液，为数十卷，用之多验。而张仲景原序未提汤液，也没有提神农本草，那么重要的书为何不提呢？而一个是数十卷，一个是

11、十六卷，量上有差异（受胡老的启迪）。可是在针灸甲乙经 序里没有找到这句话，莫非不是同一本书吗？） 2，张仲景若真的撰用八十一难经的话那么他为何诊脉不独取寸口，难经已经提出独取寸口的理论依照。 这就关系到另一个疑惑仲景的诊脉方法这先不问。看到序里提到反对 “按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参 ”没有看书里的内容我只看这段话，就能够认为仲景诊脉必定是又摸手又摸足的，可能就是内经里的诊脉法 3，原序中 “若能寻余所集， 思过半矣 ”不知道如何理解， “寻”若是作找寻解那就有问题了，因为张仲景只有一本书伤寒杂病论，他怎么也不会想到自己的书会被拆成两半，既然是一本书那么都看见序了，莫非还看不见

12、8全书吗？还要寻吗？写它干吗？ （若是不作找寻而作跟从追随解就没有这个问题了！）本帖最后由 杨坚祥 于 2014-12-4 00:05 编写第三篇：学习伤寒杂病论基本临床思想的心得与实践1诊病审因，天地相应自然，现代社会人与自然的关系发生了巨大的变化，择时治疗的手段也多样化、灵巧了，但运用天人相应观出发来察看、剖析人类疾病还是中医学的重要手段。比如：冬寒时，脑血管中风病多发，常常与感觉冷气发病有关。一些哮喘病人凡是夜半多发生，一些风湿病患者，天气变化多发生。中医在审因辨证时，不可以不考虑人体这类内外环境的互相影响。我们此刻学习活用仲景的经方，仍第一需要基本临床思想的正确，才有可能从整体上掌握运

13、用经方要领，不然只好是冰山一角的发现与认识而已。2 辨病求因 识位知传中医辨病，第一找寻起病的原由，不外从外感或内伤中去认识剖析病程，但这对中医辨证用药针对性很有帮助。知病势，即知道发病所在及势态。识病传，就是知道疾病的传变可能性。 伤寒论说： “伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 ”伤于寒邪外感是病因，太阳受病是病的势位，能否传变的鉴识也看脉症。92.1 首辨病 综观伤寒论大批的条则 “阳明中风 ”、“太阴中风 ”、“妇人伤寒”、“伤 1寒发热 ”、“三阳合病 ”、“少阴病二、三日 ”冠于条目从前，金匮各条常以脏腑归类疾病， 而各条疾病辨治也常冠以 “诸

14、病黄家 ”、“肾著之病 ”，“膈间支饮 ”、“肝着 ”、“虚劳 ”再列脉证及方法。也都说了然临床思想首重辨病分类，伤寒三阴三阳病是六个分类范围。金匮杂病辨病分类以脏府身形与主症联合，如痰饮咳嗽上气、肺痿肺痈咳嗽上气，消渴、小便不利、淋病、水气病、腹满寒疝宿食等。或联合特有病症为主体， 如浸淫疮、奔豚气、蛔虫病、妇人病等，病名确定，主症、病因病机即在某范围内。辨病分类就是便于认识疾病的源泉所在。岳美中教授曾说： “疾病的证候是从病而来，从矛盾的性质方面来说，病是基本矛盾，证是主要矛盾。辨病第一要认识基本矛盾。 ”上述认识无疑是特别正确的。当前流行一种说法，认为中医讲辨证论治，只需辨证正确就行，于

15、是乎有是证，用是药，园机活法。这是特别限制的短见与误会，仅以此宣传则是误导。是的，有些常有病如感冒发热，急性肠炎腹泻，跟着辨证论治后症好了，病也好了。但若是一个恶性肿瘤的病人，在他生病后出现好多证候，运用中医药治疗能不停缓解他的证候，改良他的生活质量，却多半未能制止肿瘤的恶化及至死亡。而一个乙肝大三阳或 2 型糖尿病患者或隐藏性肾炎的患者，却无任何症状不适可辨，患者却要求我们为之根治疾病，说明时代在呼喊中医与时俱进，既要辨病，更要辨证。弘扬仲景学术的正确思想，才能更有效地为临床工作服务。再者，因为重申辨证论治时提到 “异病同治 ”，有人误会能够不辨病了。 其实，不一样病，但证同就有同样治疗的基

16、础，这不错，但不一样的疾病，证同时，中医可以治疗同样，但疗效必定不一样。同一个来往寒热的小柴胡汤证，若是感冒，一剂10知，两剂已。若是胆内结石并感染的胆瘅、聚集挟外感，则需要几日。若是肝癌或胆汁性肝硬化并感染，则常常病重难起效。若要取效，尚需加减变化，辨病与辨证联合治疗。又倘若一个少气、纳呆、动则气喘的病人，一般属肺性情虚证，每用四君或补中益气汤，若是慢阻肺病，则常常少效或无效。可见，无论从中医或西医的辨病与辨证联合都是特别重要的。也充足表现先哲仲景的临床思想是很有远见的。2.2 求病因，知势位疾病的发生，中医第一追求致病动因，外感六淫或内伤七情，气血痰食等，并充足剖析此刻的症候的病位与势态。

17、 只有这样才能更简单认识疾病的未来传变。这是审因辨证的过程，许多人理解辨证论治着重了当时的证候，辨寒热虚实即用方，忽视了动向的过去、此刻、未来的剖析，结果是限制了自己的目光。这类辨证也常常简单失误。伤寒论说： “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不只。 ”假如不辨病，不问过去，只见现证，有可能被误认为胃阴虚证。2.3 从伤寒与杂病看病传变尽人皆知，只有识病传，才能预防治疗，成为 “治未病 ”的“上工 ”。这在实践中是很困难的。 一般来说，伤寒病按三阳三阴病传。 杂病从脏府类病， 而后也 “知肝传脾，当先实脾 ”，从五行胜复中展望。伤寒杂病兼有者，应知先后病。伤寒

18、与杂病，理论上截然相反，本质上却很难以截然分开。我们不如先学习太阳病篇为例，再谈领会。伤寒论的六病分证，太阳病篇为首，篇幅最多。太阳变证11多从 治或失治（包含未能治 控制疾病而自然 展的病 ） 而来， 的病所，常常反应了太阳的 府生理 系。 的性 ，主要由阳气与津液 后如何 一步演 而定。 明 外感表 病 少于外感 的 病 。但在辨治 寒与 病的 程中仍 注意先外感后 病。或兼治。因 床上许多慢性病从外感迁延不解表邪所致。魏 春老中医曾引述俗 “ 寒不醒 成 ”（中医 志1981）乃是 之 。自己曾治 一些慢性 炎，大便里急日十余次，滞下黏液、腹痛、舌苔 滑，有外感病史，常用桂枝葛根 合平胃

19、散加减而愈。即即是治外感 温病，叶天士也有： “或透 于 外，或渗湿于 下，不与 相搏， 必孤矣 ”之 。外邪透解后，再 一步辨治 ，才是捷径。太阳病篇 有 “淋家 ”、“ 家 ”、“衄家 ”、“亡血家 ”都是原有 病的， “不可以 汗”、“假令尺中 者 以 气不足 ”不可以 汗之 。 都是先有 病后有 寒，或许体 差异，治 要谨慎的告戒。我 今日的 床，也更是 ，小儿素有咽喉炎者最易受凉，频频上呼吸道炎治 先外感后 病，先外邪后理肺胃。又或老年慢支肺气 的病人受寒可并 感染，甚至 心衰，治 也要分 本 急，解表救里兼施。3 脉 合参 机度 仲景十分重 脉 ，每以脉象之 度病 之 ，以脉象之位

20、度病之位。以决表里、寒 、虚 、阴阳、 本的弃取，如 “太阳中 ，阳浮而阴弱，阳浮者， 自 ，阴弱者，汗自出。 ”在此，脉象是病机的表达。又如： “太阳病下之，其脉促，不 胸者，此 欲解也。脉浮者，必 胸；脉 者，必咽痛；脉弦者，必两 拘急；脉 数者， 痛未止。 ”脉象在此成判断症候的 志。 “脉浮 12甚，而反灸之，此 ， 以虚治，因火而 ，必咽燥吐血。 ”“微数之脉，慎不可以灸 脉浮故知汗出解。 ”脉象在此又是施治的指南。 寒 没有切脉象机械地象征某一病症。而是整体脉象参合整体病 位。或是病机的表达，或是施治的指南，或是 候的 志。脉 就是古代中医的浑身 。从内 浑身上中下三部九候，到 代

21、的寸口脉 法。都是整体的循 信息， 合整体 理 判断 位病机，当 是很先 的。 到现在日， 代中医除了 一步追究其玄机外， 合 代西医的浑身 作 参照，也 不失 浑身 以外的、与 俱 的 充。比如 代西医的浑身 是 了作出病因及病理 断，如身体无不适，却 出乙肝大三阳， 氨 高升；或 出空肚血糖高；或 出 石等。 代中医仍需要察舌 脉， 病因，明病机，知体 ， 方用 治 。若是都是呕吐，胃炎呕吐降逆止呕易，如是尿毒症呕吐 ，尚需要 合利尿排湿毒着眼更理智些。4辨 主症辨病以后是辨 。一病常有好多症状，但也常常提示了主症。 疾以寒 有 主症， 病以 关 痛 主症。咳嗽、眩 、哮喘、胸痹、黄疸、浸

22、淫 多属此 。痰 、宿食、虚 、肺 、 、 聚、阴阳毒， 提示病因病机病灶。百合病、狐惑病、 后病、 人妊娠病，以特点命名，必有特定的病因病机。一般来 ，辨病即在某范围内，主症常 系着主要病因或病机。但辨主症尚需要注意先后病， 因 它 各有主症。也就是金 ：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 ”卒病与痼疾，各有主症不一样。同 ，即即是先治卒病，原有痼疾，体 不一样，主症表面同样，治 也不一样，即 寒 太13阳病： “淋家 ”、“衄家 ”、“亡血家 ”，不可以 汗。而体 不一样者。 “咽喉干燥者，不可以 汗。 ”至于如何抓主症，今 领会以下：4.1 初 者，主症先 在疾病 生之初

23、， 因为外因或内因或兼有致病， 主症常常先出 。如太阳病起于外感 寒，故先 寒，而后才 。才自汗或无汗与脉浮。所以， 寒是太阳表 的主症。 就是 “有一分 寒，便有一分表 ”。少阳病 是 “ 寒五六日， 中 ，来往寒 ，胸 苦 ， 静静不欲 食，心 喜呕，或胸中 而不呕 。”而“来往寒 ”、“胸 苦 ”、“但 一症即是，不用悉具。 ” 就是主症。抓住主症治 ，其余 可水到渠成。4.2 危重者，主症最急 原有病有主症，但卒然急症出 ，如大出血、昏迷、大便 、小便癃等，急 治 ，主症就 移，治 上也 移。仲景 的少阴病之急下症，及 “少阴病，脉沉者，急温下，宜四逆 ”，及“ 曰：病，医下之， 得下

24、利清谷不只，身体痛苦者，急当救里；后身痛苦，清便自 者，急当救表也。 ” 都是主症 移，虚 移，或表里 移而必需救治法 移。4.3 复 者，主症易解 寒 ： “阳明中 下及心疼 一身及目悉黄，小便 ，有潮 ， ，耳前后 ，刺之小差，外不解，病 十天，脉 浮者，与小柴胡 。 ” 黄疸、腹 、 下及心疼、潮 等病情复 ，病程也已 十天，只需脉 浮者，仍用小柴胡 以解外。 就是先易后 的辨治法。又如 “太阳病，初服桂枝 ，反 不解者，先刺 池、 府，却与桂枝 愈。 ”太阳病桂枝 ，用之 解，此例 而不解，是邪郁 脉致 ，刺 池、 府通 除 ，即易解。再服桂枝 就解了。 病情复 ，先冷静易着手，如叶天

25、士的 “兼 薄荷牛14蒡之属，挟湿则芦根滑石之流。 ”先抓易解决的主症。复杂的病情也能够逐渐简明化了。4.4 领会 辨证论治的辨证重点就是抓住主症的病机进行治疗。 而鉴识主症的病机可先从八纲角度剖析，若是尚不显然，就从致病动因的角度去考虑，如仍旧不显然者，从病者体质的角度去鉴识病机。曾治疗一例 1 型糖尿病病人，多次在内分泌科住院治疗，成效不理想。头晕卧床不起，并周身刺痛不只，遂挂号到中医门诊求治。头晕较早，身痛较迟，作血瘀痹阻，用身痛逐瘀汤，三剂差，六剂已。后即转科到中医病房治疗。眩晕、卧床不起，起即眩晕，经体查后才发现是体位性低血压。认为是气虚下陷，即用补中益气汤加防风之类二十余剂，才日渐

26、平复。出院后时时出现糖尿病酮中毒，呕吐、腹痛、水或食入即吐，西医诸治无效，又转中医病房，认为拒格，起于湿毒扰胃，先饮甘草水，再作苏连汤而渐止。后用小柴胡汤和解善后。此例患者固然一直是糖尿病惹起的，但不一样期间主症变化、辨治也只好变化。而辨证论治的辨证第一是抓主症的病机，才能谈得上治疗成效。这就是例子。5选方主证5.1 随机运用 伤寒论创始了辨证论治的先河，而伤寒论辨证论治中最直接临床思想就是选方主证、遣药对症。什么是选方主证呢？ “太阳中风，阳浮者热自觉，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 ”太阳中风致阳浮阴弱与后第 53 条“卫气不共荣气和谐故尔 ”是病机，是桂枝汤证。在太阳中风证，恶风是主症，营卫不睦是主症的病机。伤寒论条则多是 汤