《流行病学》实习指导模拟题练习Word格式文档下载.docx

1、其余地区发病较轻。下述资料供思考（表12，13，14）。表12 不同海拔高度空气中含碘量 表13不同土质中含碘量海拔高度含碘量（%）31.1100017.520004.040002.150000.7土 质含碘量（g/kg）沙 土1.0灰化土1.03.5黑 土7.0栗色土6.0*以海平面空气中含碘量为100.表14 食盐中含碘量产 地 含碘量（mg/kg） 说 明四川富平 1.8546吃这种盐的人甲状腺患病率0.34%3.69%青 海 0.0073吃这种盐的人甲状腺患病率0.36%29.39%内 蒙 古 0.0220同上你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗？（三）疾病的人群分布【课题

2、六】19641965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。婴儿的抗体阳性率如表1-5。表1-5 婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，19641965年）月龄01234567891011人数4075525449453930362225阳性率（%）10094.786.583.049.040.020.510.08.316.727.324.0从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的？【课题七】 中国人红绿色盲发生率男性为7.0%，女性0.5%，血友病的发生率男女差别更大，男性为1.0%，女性为1/千万。你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗？实习二

3、 筛检方法评价 【目的】 掌握评价筛检实验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。 【时间】 3学时 【课题一】 在沿江农村用皮肤实验来筛检肝血吸虫病，实验结果见表2-1。表2-1 皮肤实验筛检肝血吸虫病的结果肝血吸虫病实验有无合计阳性11753170阴性8312320125365490问题1：实验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少？问题2：实验的假阳性和假阴性是多少？实验的假阳性率和假阴性率是多少？问题3：筛检阳性率是多少？人群患病率是多少？【课题二】 某社区的人口为5万人，现拟用血糖实验来筛检糖尿病。不同的筛检标准及其准确性见表2-2。表2-2 血糖实验不同筛检标准

4、的准确性筛检标准（mg/dl）灵敏度（%）特异度（%）13081.482.418050.099.8按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。1.社区患病率为1.0%，筛检标准为130 mg/dl2. 社区患病率为1.0%，筛检标准为180 mg/dl3. 社区患病率为2.0%，筛检标准为180 mg/dl通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。 【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。表2-3列出了这3种方法的准确性。表2-3 3种血清学实验诊断肝癌的准确性AFP59.892.5SF80.38

5、GGT-190.997.1如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大？如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值是多少？它表示什么？通过本课题学习，你得到什么启发？ 【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，实验结果见表4-4。表2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果实验结果乳腺癌红外扫描X线摄片+44265962546812603根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值单用红外扫描单用X线摄片并联实验串联实验问题

6、 2：请总结一下并联实验和串联实验的效应。用联合实验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联实验还是串联实验？为什么？思 考 题1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果？（1）乳腺癌。（2）糖尿病。2.若将可能的病例遗漏，你对实验的道德问题有何意见？3.你认为一个好的筛检实验应具备哪些特征？4.在筛检实验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何？实验本身会有什么影响？实习三 病例对照研究 【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。 【时间】3小时 【内容】病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析（表3-

7、1）表3-1 成组病例对照研究资料整理表暴露非暴露病例aba+b=n对照cdc+d=na+c=mb+d=ma+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。表3-2 HBV感染与原发性肝癌的关系HBV+HBV98111096014770218根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题？根据上述资料能否计算ARP及PARP？（二）不分层多暴露水平的资料分析【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。上述计算结果说明了什么问题？并对其进行解释（表3

8、-3）。表3-3 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）2024101104120236580220二、个体匹配资料的分析（一）1：1配对资料的分析（表3-4）表3-4 配对病例对照研究资料归纳表a+bc+da+ca+b+ c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。表3-5 吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究吸烟不吸烟693310217934113三、分层资料分析 【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。 问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少？相对危险度95%可信限为多少？ 问题2

9、：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著？ 问题3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗？ 本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。 问题4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少？ 问题5：吸烟与食管癌有无联系？ 问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系？ 问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素？吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。问题8：你如何列表比较？问题9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？问题10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少？其95%可信限为多少？问题11：这样分析是否排除了吸烟的混杂作用？问题12：请

10、检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素？实习四 流行病学实验研究 【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效评价方法。【时间】3学时【课题一】某地对育龄期（1835岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果的人群观察，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集实验（IHA）测定破伤风抗素（TAT）的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表7-4。表4-1 育龄妇女TT免疫前后TAT分布观察时间观察人数抗体滴度（倒数）GMT（IU/ml）0.01Iuml90%）。对梅核油治疗化脓性中耳炎170例疗效观察评价。摘要 化脓性中耳炎（单纯型）现

11、尚无特效药物。目前首选为复方新霉素，虽有较好疗效，但有一定毒副反应。作者仿用中医古方冰片核桃油自制梅核油治疗急慢性中耳炎病265例，以复方新毒素治疗212例为对照。全部病例均经专科检查确诊。两组采用随机抽样、同步观察，分别接急、慢性进行观察统计。两组的年龄、职业、病程及患侧等分布有可比性。疗效按统一标准，分痊愈、明显好转、好转及无效等四个等级进行评定。最后以两组中资料完整、可作疗效统计分析者进行统计，结果见表4-4，梅核油组治疗的病例中，未见任何毒副反应。表4-4 梅核油与复方新霉素治疗化脓性中耳炎的疗效对比总例数痊愈明显好转好转无效显效率（%）梅核油组：急性1780.0慢性3794.4复方新霉素组：急性：66.7慢性：6315.9结论：梅核油对急慢性中耳炎疗效均优于复方新霉素。（全文见：刘叔林，等.中西医结合杂志，1990，10（2）：9395）要求：1. 分别对两组间急、慢性病例显效率作统计学处理。2. 按前述6项标准对本项研究作出评价。