1内科病史采集1Word文件下载.docx

1、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位 2分3 发病诱因、伴随症状 2分4 饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）是否到医院看过？作过哪些检查？ ? 1分治疗情况如何？? （二）相关病史（3分）1、药物过敏史 1分 2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分二、 问诊技巧（2分）（一） 条理性差、不能抓住重点 -0.5分（二） 没有围绕病情询问 -0.5分（三） 问诊语言不恰当 -0.5分（四） 暗示性问诊 -0.5分备注 国家医学考试中心 印制002男性，25岁，2天来发热伴咽痛急性化脓性扁桃体炎一、问诊内容（13分）2 咽痛性质及与吞

2、咽的关系，发病诱因及伴随症状 2分3 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？4 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分1 是否到医院看过？2 服用过何种药物？效果如何？ （二）其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5分既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分二、问诊技巧（2分） 国家医学考试中心 印制003男性，20岁，2天来发热伴鼻塞急性上呼吸道感染2 鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分3 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2分4 饮食、睡眠、二便，体重变化情况 2分函 1分2 用过何种药物及其他治疗、效果如何？既往耳鼻喉科病史 1.5分三、 问诊技巧（2分）004男性，

3、20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天急性化脓性中耳炎2 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力 2分3 发病诱因，有无头痛和其他伴发症状 2分饮食、二便、睡眠、体重变化 2分2 治疗情况如何？既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分（一） 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分（二） 没有围绕病情询问 - 0.5分（三） 问诊语言不恰当 - 0.5分（四） 暗示性问诊 - 0.5分005女性，30岁，高烧伴尿痛1天急性泌尿系感染2 有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质（灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系？3 发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分4 饮食、二便、睡眠、体重变化

4、2分 2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分006女性，25岁，高热2天伴腰痛急性肾盂肾炎2 腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系 2分3 小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2分4 发病诱因及伴随症状 1分5 大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分007男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天恶性淋巴瘤1 体温多少度？热型？是否寒战？2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？3 有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？4 发病诱因及盗汗和消

5、瘦等伴随症状 2分5 饮食、二便、睡眠情况 1分 1分 结核病史，肿瘤病史 1.5分008男性，42岁，高热2天，脓血便1天急性细菌性痢疾2 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主, 量多少? 气味?3 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？4 发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分既往类似病史，流行病学史 2分 国家医学考试中心 印制 009男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天急性病毒性肝炎2 纳差情况：是否厌油腻，每日进食量 2分3 二便性质、颜色、次数变化 2分4 发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状 2分既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史

6、，手术、输血、注射史 2分 国家医学考试中心 印制010男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天流行性脊髓膜炎（简称流脑）2 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化 ？3 呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质 2分4 发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？5 饮食、二便、睡眠变化 1分流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史 2分011男性，15岁，颜面水肿2天急性肾小球肾炎一 、问诊内容（13分）1 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？2 尿的变化，包括少尿、血尿等 2分3 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？4 饮食、睡眠、大便、体重变化情况

7、 2分 2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及 咽部疾病史和营养状况 2分 国家医学考试中心 印制012男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月风湿性心脏病，心力衰竭发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛 饮食、二便、睡眠、体重变化 2分既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史 2分013男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月肝硬化腹水腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其

8、余部位水肿情况？有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？1、药物过敏史及用药史 1分肝炎病史，血吸虫病史， 心、肾、营养不良病史，饮酒史 2分 国家医学考试中心 印制014男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月冠心病，心绞痛1 左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素 3分2 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系 2分3 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？4 饮食、二便、睡眠、体重变化 1分高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 2分015女性，70岁，心前区疼痛

9、伴呼吸困难6小时急性心肌梗死1 心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素 3分呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？饮食、睡眠和二便情况 1分 病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2分016男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周支气管哮喘1 呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间 3分2 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？3 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？4 饮食、睡眠、二便，体重变化情况 1分如何能使呼吸呼吸困难缓解？ （二）、其他有关病史（3分）1、药物过敏及其他过敏史 1分既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史 2分 国家医学考试中心 印制017男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月右侧胸膜炎1 低热有无规律，体温多少度？2 右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？3 发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？ 是否到医院看过？ 治疗情况如何？结核病、风湿病史，流行