心内科危急重疾病应急预案与处理流程2文档格式.docx

1、（二）、应急程序 二、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。4、立即通知维修人员进行维修。（二）、应急程序三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序1、立即打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。4、通知维修组进行维修。四、

2、胸腔引流管脱出的应急预案及程序1、若引流管从胸腔内滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化及时报告医生进行处理。4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦躁，应用约束带适当约束以防再脱管。五、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼唤忠者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况，如无反应即刻进行行心肺复苏。2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。3、去掉床

3、头档，揭开患者衣扣及腰带，置患者于卧位，垫胸外按压版。4、采用仰头举颏法开放气气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸，心跳。5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:26、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7、心电监护，如有室颤，给予非同步电除颤。8、建立静脉通路，遵医嘱给药。9、严密观察病情，评价复苏效果。10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。二、应急程序六、病人发生猝死的风险预案与应急程序（一）、风险预案：1、值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按

4、要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。2、急救物品做到“四定”，班班清点，完好率100。3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。4、发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士共同抢救。5、按紧急程序处理。（二）、应急程序：七、急性心肌梗死抢救应急预案及程序1、对确诊或可疑的忠者，应就地处理。典型为：胸骨后持续而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的段弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。2、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉

5、搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。3、吸氧。4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10，或肌肉注射哌替啶50-100 ，必要时2-4小时重复一次。5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U，30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓，如在12小时之内，给予急诊术。6、抗凝治疗。肝素每小时750100静滴，共用两天，保持凝血时间在正常的1.5-2倍。7、防治心律失常。如心率超过70，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因50-100加葡萄糖液20静脉注射，然后按1-4静脉滴注。8、控制休克与心力衰竭。准确记录24小时出入量，严格控制输液速

6、度，限制入量。9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10葡萄糖液500，加10氯化钾1015和胰岛素8U及25硫酸镁5-10静脉滴注。10、严密观察病情，做好抢救记录。八、快速性心律失常的风险预案及程序1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。2、根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧，建立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果，药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复；若为室颤，应评估患者意识情况，如意识丧失，立即叩击心前区，立即行非同步电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插

7、管、呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物，严密患者生命体征，准确抢救记录。九、急性左心衰竭风险预案及程序1、病情评估。症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或缸性泡沫痰。体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。2、取坐位或半卧位，两腿下垂 3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。4、给氧，面罩给氧，4-6L，氧气流经20-30乙醇或1二甲硅油，去除肺内泡沫。5、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10或哌替啶50-100肌注，严重发绀、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或

8、禁用。6、利尿。遵医嘱静注呋塞米20-40，注意防止低血压及电解质紊乱。7、扩血管。遵医嘱应用硝酸甘油或异山梨酯舌下含化，液可以用硝酸甘油静滴酚妥拉明10加入5葡萄糖液200静滴，从15-20微克每分钟渐增，直到症状缓解或收缩压降至10后逐渐减量停用。8、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20微克（）或多巴胺3-5微克（）9、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。10必要时遵医嘱地塞米松10静注或静滴。10、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。11、严密观察病情变化，做好抢救记录。十、心源性休克的风险预案及程序1、病情评估

9、，患者出现低心排血量、低灌注症状。2、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛。3、监测生命体征和末梢循环，保暖。4、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐联合运用。5、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物。6、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。7、遵医嘱进行血气分析纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。8、做好监护记录和心理护理。十一、脑出血风险预案及程序1、发现患者有脑出血症状时，立即通知医生。2、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20o30o。3、给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4、监测生命体征、瞳孔、意识、

10、肢体活动和出入量。5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20甘霹醇，125250静脉滴注。呋塞米（速尿），2040静脉注射或滴入。6、适度降低血压。原则为：（1）、脑室出血急性期（13d内，根据病情可7d内）不急于降低血压。（2）、血压180100或平均动脉压130时，应采取降压治疗。（3）、应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。（4）、血压控制在140-15090-100左右为宜，不宣降压过低。7、止血药物。脑出血原则上不许应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。8、对症、支持治疗。9、防止继发感染及各种并发症。保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡。10、进行急诊手术治疗准备。幕上脑出血出血量50时应考虑手术，小脑出血15m时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑。11、做好抢救记录。