1、（ ）没有（根本不） （ ） 很少（有一点） （ ）有时（有些） （ ）经常（相当） （ ） 总是（非常）2、您容易疲乏吗？3、您说话声音无力吗？4、您感到闷闷不乐吗？5、您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空调、电扇）吗？6、您能适应外界自然和社会环境的变化吗？7、您容易失眠吗？8、您容易忘事（健忘）吗？9、您手脚发凉吗？10、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？11、您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？12、您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空调、电扇）吗？13、您比别人容易患感冒吗？14、您吃/喝凉的东西会感到不舒服或者怕吃/喝凉东西吗？15、你受凉或吃/喝凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？阴虚质1
2、、您感到手脚心发热吗？2、您感觉身体、脸上发热吗？3、您皮肤或口唇干吗？4、您口唇的颜色比一般人红吗？5、您容易便秘或大便干燥吗？6、您面部两潮红或偏红吗？7、您感到眼睛干涩吗？8、您感到口干咽噪，总想喝水吗？气虚质1、你容易疲乏吗？2、您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？3、您容易心慌吗？4、您容易头晕或站起时晕眩吗？5、您比别人容易患感冒吗？6、您喜欢安静、懒得说话吗？7、您说话声音无力吗？8、您活动量就容易出虚汗吗？痰湿质1、您感到胸闷或腹部胀满吗？2、您感到身体总是不轻松或不爽快吗？3、您腹部肥满松软吗？4、您有额部油脂分泌多的现象吗？5、您上眼睑比别人肿（仍轻微隆起的现象）吗？6、您
3、嘴里有黏黏的感觉吗？7、您平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？8、您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？湿热质1、您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？2、你容易生痤疮或疮疖吗？3、您感到口苦或嘴里有异味吗？4 、您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？5、您小便时尿道有发热感、尿色浓/深吗？6、您带下色黄（白带颜色发黄）吗？7、您的阴囊部位潮湿吗？（女性填写）血瘀质1、您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？2、您两颧部有细微红丝吗？3、您身体上有哪里疼痛吗？4、您面色晦黯或容易出现褐斑吗？5、您容易有黑眼圈吗？6、您容易忘事（健忘）吗？7、您口唇颜色偏黯吗？气郁质1、您感到闷闷不乐吗？2、您容易精神紧、焦虑不安吗？3、您多愁善感、感情脆弱吗？4、您容易感到害怕或受到惊吓吗？5、您胁肋部或乳房腹痛吗？6、您无缘无故叹气吗？7、您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？特禀质1、您没有感冒时也会打喷嚏吗？2、您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？3、您有因季节/温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？4、您会过敏（对药/食物/气味/花粉或季节气候变化时）吗？5、您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？6、您的因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？7、您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
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