西诊操作复习体格检查48项汇总docWord文档下载推荐.docx

1、%1为什么听诊器头不能塞入袖卜？ （1分）3、浅表淋巴结检查淋巴结检查常川视诊和触诊视诊内容触诊原则：顺序（耳前、耳后、枕骨下区、下颌下、刻下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴 结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、胭禽）；放松；滑动触诊。（1） 颈部淋巴结检查（9分）%1告之被检查者正确体位、姿势：告Z被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 （3分）%1检查者手势止确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）%1检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕骨下区、下颌下、刻下、颈前三角、颈后三角。（2） 锁骨上淋巴结检查（6分）%1告之被检查者止确体位、姿势：被检查者取

2、坐位或仰卧位，头部稍向前屈。%1检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3） 腋窝淋巴结检查（7分）%1告Z被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时血对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕， 将其前臂稍外展。%1检查者于法正确：以右于触诊被检查者左侧腋禽，左手检查右侧腋窝，检查腋禽5组淋巴结。 （4分）（4） 滑车上淋巴结检查（6分）%1左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检査者左于握住被检查者左腕，用右乎四指从其上臂外 侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上探上37cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）%1右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左

3、乎四指从其上臂外 侧伸至胧二头肌内侧，于肱骨内上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分（5） 腹股沟淋巴结检查（6分）%1告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧 带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟人隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4 分）（6）提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化（1分）%1淋巴结肿大的临床意义（2分）%1肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）肺癌：右侧锁骨上窝或腋

4、窝淋巴结群；乳癌: 腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。4-7、眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐转反射、结膜巩膜检查）（18分）（1） 眼球运动检杳方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm,告Z病人头部不动，眼球随冃标物方向移动，一-般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈H型）（2） 对光反射（间接、直接）检查方法止确（6分）；%1百接対光反射是将光源百接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。%1间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光 反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而

5、形成直接対光反射（3分）。（3） 眼调节和辐犊反射（3分）告Z被检杳者注视检杳者手指。检杳者手指自被检杳者前面1米远处，匀速向被检杳者鼻前 移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。（4） 结膜、巩膜检查。结膜梅剖分类；分别观察其有无充血、出血、苍白、颗粒、滤泡、水肿等。检查睑结膜要领 （看、拉、压、翻）巩膜：眼球向上下左右运动。（5） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）对光反射消失有什么临床意义？%1眼球运动支配神经？%1两眼辐犊功能不良（不能聚合）考虑什么？%1正常巩膜、角

6、膜颜色？8、鼻窦压痛（1）检杳方法（2）提问：正常鼻窦有几组？鼻窦检查临床意义？9、 口咽部及扁桃体（1） 检查方法（2） 提问：扁桃体肿大分度？口咽部检查内容？（硬腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁）10、 12、甲状腺检查、气管检查（18分）（1） 甲状腺视诊：甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）；%1甲状腺峡部触诊：检査者站于受检查者前血，用拇指（或站于受检者后血用示指）从胸骨上 切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软 组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。%1甲状腺侧叶触诊：-手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另

7、-手示、中指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重 复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者 拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）%1后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，-手示、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊 甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扌112分）能表述甲状腺肿大程度、对称 性、换度、表而光滑或有无结节、压

8、痛感等，若有肿人时，还要进行甲状腺听诊（2） 检查气管方法、三手指放置部位止确并能表达气管止中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指 分别置于两侧胸锁关节上，然后将小指置于气管之上，观察小指是否在示指与环指中间，或以 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌Z间的间隙，据两侧间隙是否等宽來判断气管有无偏移。（3） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1甲状腺正常状态的视听触，分别可得什么体征？若触及肿大，应从什么方面进行观察和描述？甲状腺的分度引起甲状腺肿大的常见原因？%1气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分11、 颈部血管检査（1） 检查

9、方法视诊、触诊检查内容：颈动脉、颈静脉动脉正常情况？增强生理？病理？%1静脉搏动见于？三尖瓣关闭不全%1充盈过度或怒张见于？处位 平卧（可达什么位置）13、14、胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）（1） 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势止确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检杳者两手置于被检杳者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正屮线两侧对称部位，两于掌和伸展的手指置丁前侧胸壁，以此对 比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。后胸廓扩张度的测定，患者取坐位，检查者将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水 平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。（2） 语音震颤触诊方法正确

10、（6分）；%1检查者将左右手掌的尺侧缘轻放被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强 度重复轻发yi长音（3分）。%1自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱，从前胸、 侧胸、背部依次检查，不能遗漏（3分）。（3） 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。%1操作手法同胸丿郭触诊，部位常于胸廓的下前侧部。%1考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？%1一侧胸部语颤增强常见于什么病？%1一侧胸部语颤减弱常见于什么病？%1触及胸膜摩擦感临床意义？如何鉴别心包靡擦感

11、？15、16、17、 胸（肺）部叩诊（内容与方法）（18分）（1）直接叩诊:用于大面积肺部病变时间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）%1以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌 关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。%1顺序正确：首先检杳前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进 行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后 叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至卞进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）（2） 叩肺下界移动度（6分）

12、。%1患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。%1然后告之被检杳者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音 时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。%1当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊 音，即为启胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。%1患者屏气不宜过长。（1分）。（3）（同法在锁骨中线、腋中线上叩诊）（3） 肺下界叩诊：患者取坐位或平卧位，平静呼吸时，沿锁骨中线、腋中线及启胛线分別叩诊, 由浊音变实音处即为肺下界。%1肺部叩诊有儿种方法？讲一下正确做法。%1

13、右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴別？%1肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？18、胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）（1） 听诊方法、顺序止确（8分）；%1环境安静温暖。手持听诊器胸件手势止确。%1听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、 侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比听诊呼吸音、啰音、胸膜 摩擦音（2分）。（2） 考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、 支气管呼吸咅、支气管肺泡呼吸咅（2分），能指出相应听诊部位（2分）（3）

14、考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的音（4分）湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管呼吸音（1分）、胸膜摩擦音。%1大片状肺炎时该部听诊有何异常？（ 1分）%1胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？19、 听觉语音（1） 听诊方法、顺序正确（8分）；%1环境安静温暧。手持听诊器胸件手势正确。嘱患者发“yi”长咅（1分）%1听诊顺序止确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、 侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比听诊（2分）。（2） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1止常人听到声音？ （1分）（柔和而模

15、糊的声音）%1听觉语音增强减弱的临床意义？ （1）（同触觉语颤）20、 心脏视诊（方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）（1） 心脏视诊方法正确（4分）；%1被检查者仰卧位（或左侧卧位）正确暴露胸部。%1检查者站在被检查者右侧，莫视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2） 考生叙述心脏视诊主要内容（4分）；%1观察心前区有无异常隆起与凹陷。%1观察心尖搏动范F用。%1观察心前区有无异常搏动。（3） 正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分）%1能够正确指出心尖搏动在第几肋间。%1能够正确指出被检杳者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（4） 考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其

16、部位（3分）%1胸骨左缘第3-4肋间搏动。（1分）右心室肥大。%1剑突下搏动。（1分）生理？%1心底部异常搏动。（1分）（5）（5） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1右心室增人时，心尖搏动有何变化？左心室増人时，心尖搏动有何变化？%1心前区膨隆常见于什么疾病？21、 心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）（1） 触诊手法正确（3分）；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手常自心尖部开始检查, 然后缩小到右手小鱼际或指尖，触诊压力适当。（2） 触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣 区及三尖瓣区。触诊心尖搏动及心前区其他搏动、震颤、心包摩擦感。（

17、3） 在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏 动所在体表位置（6分）；%1能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。%1能够正确指出在锁骨中线内、夕卜。（4） 触诊震颤、心包摩擦感（4分）；%1震颤：用丁掌或于掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。%1心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条 件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。（5） 提问（4个，由考官任选2个）（2分）%1心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？%1心尖搏动触不到，有什么对能？%1心前区触到舒张期震

18、颤即肯定有器质性心脏病，对不对？%1心包膜擦感临床意义？22、 心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）（1） 叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间 垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2） 心脏叩诊顺序正确（4分）；%1先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间 向上，直至第2肋间。%1右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 （2分）（3） 叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）

19、。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cni处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记， 并测量其与胸骨屮线垂直距离，再逐一肋间向匕叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右 侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。止常人心相对浊音界：右界（cm）肋 间左界 （cm） 2-3 II 2-32-3 III 3. 5-4. 53-4 IV 5-6 V 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-lOcni）评分 办法:%1方法和结果正确正确（10分）。%1方法和结果基木正确（6分）。%1方法和结果错误（0分）。（4） 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）%1心脏叩诊的正确顺序是什么？%1什么叫梨形心？

20、提示什么病变？%1什么叫靴形心？23、 心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）（1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；%1二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。%1肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。%1主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。%1主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。%1三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（2） 听诊顺序正确（5分）；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。（3） 能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、 异常）（1

21、分）、心脏杂音（正常、杲常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。第一、二心音鉴別24、 肝颈静脉返流征及奇脉检查（1） 肝颈静脉返流征：患者半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度，再右手学按压右上腹或脐 周，观察颈静脉充盈度有无增加。（2） 奇脉：手法同脉搏触诊，了解平静呼吸时患者脉搏悄况，嘱深呼吸，深吸气时脉搏消失为 奇脉。（3） 提问：（3个，由考官任选2个）（2分）%1肝颈静脉返流征阳性怎么判断？临床意义？%1奇脉临床意义？25、 外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）（1） 颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并

22、比较两侧颈动脉 搏动。（2） 毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局 部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。（3） 水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于梯动脉上，遂将其前臂高举超 过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。（4） 射枪音检查，操作正确（4分）。枪击音：在外周较大动脉衣面（常选择胧动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一 致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。（5） 周围血管征检查视诊：点头运动，颈动脉搏动明

23、显。触诊：毛细血管搏动征阳性，水冲脉。听诊：枪击音 和杜氏双重音。（6） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）%1周围血管征临床意义？（1分）脉压差増大的疾病（发热、甲亢、重度贫血、主动脉瓣关闭不全）%1有水冲脉者应考虑什么问题？26、27、腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）（1） 浅部触诊手法、顺序正确（6分）；%1告之被检查者止确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手 自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。%1检杳者手法正确：检杳者应手温暖、指甲剪短,右前臂应在被检杳者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感

24、受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。 触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹 壁，不能停留在整个腹壁上移动。从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2） 腹壁紧张度（4分）%1考生口述腹壁紧张度止常（柔软）：按尿时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。%1考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状, 使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时 腹壁软弱无力，失去弹性。（2分）（3） 压痛及反跳痛（6分）检查者用于触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、

25、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压病。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛 后，手指町于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者 感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。%1腹部有局限压痛，考虑什么？%1如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？28、腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤）（18分）（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；%1告Z被检查者正确体位：检查者应乎温暖、指甲剪短，右前静应在被检查者的腹部表而同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。 触诊时于指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区

26、域后，检查者的于应提起并离开腹 壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2） 液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌而贴丁患者一侧 腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁木身 的震动传至对侧，可让另一人手学尺侧缘压于脐部腹中线上。%1液波震颤检查什么？%1腹腔内有多少液体可查出液波震颤？29、 33、肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）（1） 肝脏触诊（12分）；%1告Z患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。训练腹式呼吸（2分）%1单手触诊：检杳者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘人致平行地放在被检查者

27、右上腹 部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，乎指向 前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或 肋缘为止（6分）。%1双手触诊：检杳者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右艘部，拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可 提高触诊的效果。（在两条线上触诊、避免肝上触肝）（2） 肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；%1沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线由肺区向下叩至腹部。当由清咅转至浊咅时即为肝上界,由实音变鼓音处为肝下界。%1测量右锁中线上肝上界至肝下界的垂直距离。（3） 提问（2个）（2分）%1肝上下径正常值是多少？（1分）911cm%1右肋缘下触及肝缘吋要注意哪些内容？30、 31、脾脏、胆囊触诊（18分）（1） 脾脏触诊（10分）；%1平卧位触诊：被检杳者仰卧，两腿屈曲。检杳者站在被检杳者的右侧，左手绕过腹前方，手 掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手拿平放于左上腹部，与肋弓大致成垂 直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏屮度以上肿大 时