1、1、按医嘱予抽血:如:BRT+BG、凝血三项 、急诊生化。2、完善相关检查;送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。药物1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生索。活动1、入院后卧床休息。2、术后6小时后指导患者适当床上活动,以促进胃肠功能恢复。饮食通知禁食禁水。护理1、帮助患者适应病人角色,熟悉住院环境。2、做好患者心理护理,保持心情舒畅,积极配合治疗。3、术后按医嘱予去枕平卧6小时,低流量吸氧6小时,予多功能心电监护,及时准确记录。4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅,做好记录。5、观察腹部伤口及尿量情况。6、送检病理标本。健康宣教l、主管护士
2、介绍住院规章制度,发连心卡。2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。3、嘱患者做深呼吸,并告诉患者伤口疼痛是暂时的,消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。4、禁食至肛门排气排便 (轻者视具体情况),先进全流,无不适可进普通饮食。5、保持伤口干燥。6、指导患者在床上使用大小便器,教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用几种诱导排尿方法,如热水袋敷腹部或按摩膀胱法,听流水声,指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧,再坐起,再过渡到下床。第2天(术后第1天)观察术后生命体征的变化,如体温高于385,按医嘱予冰敷等退热常规处理,低于385可不用特殊处
3、理,继续观察体温变化。腹胀腹痛情况,二便情况等。1、电针双足三里。2、伤口照灯。复查血常规及急诊生化。适当下床活动。排气排便后先进全流,无不适可进普食。保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。保持大便通畅。其余同前出院前一天按医嘱定时定量服药,中药宜温服。适当活动如慢步、打太极拳等。适当多进食易消化饮食,指导患者养成三餐定时进食的习惯。保持伤口干洁,一周内勿淋浴,如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。出院随访出院后一周内随访一次,一个月随访第二次,三个月内随访第三次。三、可手术乳腺癌临床路径生命体征、乳腺的大小及外形、乳头指向、乳房皮肤完整性、乳房肿块大小及性质、溢
4、液及淋巴结情况。1、未进食者遵医嘱抽血检查。2、指导病人正确留取大小便标本。送病人做心电图、全胸片、B超等检查。l、遵医嘱正确给药,如口服复康灵。若有特殊病情如高血压病、糖尿病、心肺、精神方丽的疾病则按专科用药执行。2、根据病人不同证型,遵医嘱予口服中药汤剂。院内自由活动(注意起居。防止外感。) 与配餐员联系,合理安排饮食。指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。1、按服务规范要求,及时安置病人。2、了解病情,做好心理护理,减轻病人焦虑情绪。主管护士向病人介绍,发连心卡并讲述连心卡的内容,介绍病区环境,呼叫仪的使用等各种住院制度。第2天1、继续完成各项检查。2、必要时进行骨ECT扫描、钼靶检查、乳腺
5、B超。高蛋白、易消化。l、进行手术前的心理及生理准备。2、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。3、介绍同种疾病治疗成功的例子,让病人访视同种疾病治疗成功的病人,减轻心理压力。4、余同前。介绍乳腺癌手术前准备的基本知识l、为了降低术后并发症的发生:、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。、注意防寒保暖,避免外邪入侵防止呼吸道感染。、保证需要充分的休息:增加白天的活动,学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。、饮食宜富营养、清淡易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品,选择含丰富铁、锌及钙的食物,如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便通畅。2、保持心情舒畅和情绪稳定。第3天(术前一
6、天)及时了解病人的基本情况如体温、月经来潮情况。1、做好相关术前准备:药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备。2、必要时进行交叉配血。l、遵医嘱继续口服复康灵,如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型,遵医嘱予口服予中药汤剂。3、睡前口服舒乐安定2mg。1、丰富营养易消化普通饮食,多吃蔬菜与水果。第3天(术前一天)2、术前12小时禁食、4小时禁饮。l、做好心理护理、基础护理(如洗头、沐浴等),2、告知病人术前排清大小便,更换清洁衣服。术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。3、晚上10时后给病人上双侧床栏。讲解手术目的及术前术后注意事项。第4天(术日)1、及时了解病人
7、的基本情况。如生命体征等。2、是否月经来潮。3、患侧肢体的血运情况,是否肿胀。4、引流是否通畅。5、引流液的颜色、性质、量。1、遵嘱注射术前针,做好相关术前准备。2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。3、术后吸氧24小时。4、中频治疗腰骶部。l、鲁米那0.19g肌注,术前30分钟。2、阿托品0.5mg皮下注射,术前30分钟。3、若接台手术,遵医嘱予以5G.N.S500ml静滴。4、术前术中予以0.9N.S+青霉素类药物静滴,预防感染。5、术后予以抗生素药物静滴,顶防感染。6、术后补液支持疗法气血虚者可遵医嘱应用参麦或生脉针剂。1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。2、用枕头垫起患侧上肢,患
8、侧上肢内收固定肩关节制动。3、术后6小时可活动患侧手指。 、4、术后6小时活动双下肢,防止下肢静脉血栓形成.5、术后6小时可翻身。术后6小时内禁饮禁食,6小时后进食半流饮食或普食。1、做好术晨护理。与手术室护士交班后铺手术麻醉床并备好用物。2、做好基础护理,及时解决病人的生活所需。3、加强巡视,及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流液的颜色及质、量。记录引流液的量。保持尿管引流通畅。4、观察伤口情况,指导病人或家属正确使用止痛泵,观察敷料是否有渗血,及时报告医生处理。5、观测病人的呼吸情况,患侧上肢是否肿胀。6、注意病人的补液情况。第5天(术后1天)1、患侧肢体的血运情况,是否肿胀。2、引流
9、是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。l、电针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。3、雾化吸入。4、清洁会阴部。5、静脉输液。6、留置止痛泵。7、补液后拔除尿管。l、液体支持疗法。2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵,如有特殊病情则继续口服专科药物。4、根据病人不同证型,遵医嘱予口服中药汤剂。1、患肢内收固定肩关节制动,可做握拳及腕关节活动。2、病人床上活动双下肢。3、补液完毕拔除尿管后可下地活动。丰富营养易消化普通饮食。1、做好基础护理:口腔护理、床上浴、头发护理、拍背排痰。2、留置尿管期向,嘱病人多饮水。3、术后第一次起床活动需有人陪伴,防止摔倒。4、保持各种管道固定通畅无扭曲,注意观
10、察引流液的颜色及质、量。5、更换引流瓶,记录引流量。6、观察伤口情况,指导病人正确使用止痛泵,观察敷料是否有渗血,患侧上肢是否肿胀。7、多吃蔬菜与水果,保持大便通畅。8、注意病人的补液情况。积极配合治疗保持心情舒畅。第6天(术后2天)l、患侧肢体的血运情况,是否肿胀。l、针双足三里。3、氧气雾化吸入。4、静脉输液。1、支持疗法。2、除补液期间,病区内活动。床上浴、拍背排痰。2、保持各种管道固定通畅无扭曲,注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶,记录引流液的量。4、观察伤口情况,敷料是否有渗血,患侧上肢是否肿胀。第6天(术后2天)5、注意病人的补液情况。6、多吃蔬菜与水果,保持大便通畅。7
11、、通知麻醉科拔除镇痛泵。健康教育l、饮食宜高蛋白、高维生素,少吃高脂肪、高糖食物,合理调配,饮食多样化,合理化,不反复食用同一食品。2、多吃富含维生素A、C的食物如胡萝卜、卷心菜、蘑菇,新鲜水果等,要尽量少吃油炸食物和动物内脏,适量吃用素食替代动物脂肪食物,如大豆、黄豆等,亦可多饮豆浆。3、香菇、银耳具有滋阴润肺、益胃生津,扶正固本的作用,可多食。 4、多吃五谷杂粮及含营养丰富的食物,可摄取多种维生素及微量元素,以利于机体康复。第7天(术后3天)1、患侧肢体的血运情况。1、中频或蜡疗治疗腰骶部。2、氧气雾化吸入。1、遵医嘱口服复康灵。如有特殊病情则继续口服专科药物。1、患侧肩关节制动,可做握拳
12、、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。l、做好基础护理:拍背排痰。2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲,注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶,记录引流量。4观察伤口情况敷料是否有渗血,患侧上肢是否肿胀。5、多吃蔬菜与水果,保持大便通畅。l、坚持进行患肢功能锻炼。2、饮食营养、合理、多样化。第8天(术后4天)l、患侧肢体的血运情况。1、氧气雾化吸入。2、术后伤口换药。3、根据伤口引流量,确定是否拔除内侧引流管。l、遵医嘱口服复康灵,如有特殊病情则继续口服专科药物。3、如出现皮瓣缺血,可静滴活血化瘀类制剂35天。2、更换引流瓶,记录引流液的量。第8天(术后4天)3、保持伤口引流管固定通畅
13、无扭曲,注意观察引流液的颜色及质、量。4、第一次伤口换药时予以心理支持,减轻病人对换药及外形的恐惧感。根据引流液的情况拔内侧引流管。5、观察伤口情况,敷料是否有渗血,患侧上肢是否肿胀。6、多吃蔬菜下水果,保持大便通畅。1、切除一侧乳房不会影响操劳家务及工作,与常人无异。2、告知有乳房重建的可能性。3、向病人介绍义乳及合适的穿着,介绍义乳配戴法,告诉病人安装义乳后,仍会有美丽、自然的外表。第9天(术后5天)伤口加压包扎。第10天(术后6天)遵医嘱抽血检查。5、化疗期间的心理护理,减轻患者对化疗的恐惧感。6、化疗当天的饮食指导。1、化疗当天的饮食:早餐只吃平时的半量,进食较干的食物。第10天(术后
14、6天)要充分咀嚼,饭前或饭后l 小时也要尽鬣少喝水。2、化疗期问饮食调护:化疗期问饮食是特别重要的,只有吃得好才能维持体力,只有吃得恰当,才能通过食物补充,有助于机体的修复,有助于构造新的组织和细胞。(1)蔬菜水果,生熟菜蔬,瓜果和果汁,供应身体所需的重要维生素和矿物质。(2)鸡鸭鱼肉和禽蛋,含有蛋白质,多种维生素和矿物质,供身体所需,以构造成修复皮肤、毛发、肌肉和其它器官。(3)米面杂粮,供应各种维生索、矿物质和和一些蛋白质,不能全部食细粮,要掺些粗粮。(4)奶类,包括冰淇淋和乳酪,供应蛋白质。多种维生素和钙质。鼓励病人进食营养丰富的食物,多饮水及含钾离子的鲜果汁。第11天(术后7天)1、静
15、脉输液。2、必要时使用多参数心电监测机和输液泵。3、遵医嘱执行化疗方案。1、丰富营养易消化普通饮食。2、早餐只吃平时的半量,进食较干的食物,要充分咀嚼,饭前和饭后1小时也要尽量少喝水。2、做好个人保护工作。记录引流量。观察患侧上肢是否肿胀。4、化疗后的饮食指导。化疗后的注意事项:1、注意口腔卫生:每天两次口腔护理,使口腔清洁,可用朵贝尔氏液漱口,有口腔溃疡者,可用碳酸氢钠液或洗必泰液清洁口腔。2、胃肠道反应时应注意: (1)多餐少食,吃饭时不要喝水喝汤,在饭前或饭后l小时也要尽量少喝水。 (2)少吃甜食,不要吃油煎食物,进食时要吃得慢些,要充分咀嚼,进食较干的食物较合适,这些食品不易反胃。 (
16、3)饮料中不要加糖份,温度要低些。 (4)饭后2小时内不平卧,饭后要减少活动,休息有好处。 (5)腹泻或便秘时,若有腹泻,要吃温热而不烫的食物,要多吃些纤维少的食物,少吃些纤维多的食物,便秘时可以吃缓泻剂量,如果导片等。第11天(术后7天) 3、口干、咽喉疼痛时应注意: (1)食物要吃得湿润些,要尽量喝水,多吃水果,冷饮也可减轻口干的副作用。咽喉疼痛明显可暂时用吸管,使吞 咽感到舒服。在食品中要多考虑吃一些软的、冻的食物。 (2)口腔有溃疡就不要吃过酸的果汁或食物,可以吃些 生梨、蜂蜜和豆浆。(3)做好口腔护理,用无刺激性的漱口剂,每次含漱数 分钟,保持口腔清洁和健康。 (4)用白菊花、银花、
17、野菊花3种各10克泡茶待凉后饮 服。也可用生地15克、玄参12克、甘草10克,三味中药泡茶。4、骨髓系统抑制时应注意: 建议用升高白细胞的药物,配合使用扶正固本,滋阴益血,补气生津的中药制剂。 (2) 定时监测血象。 (3)当白细胞数低于4XlO9L,血小板低于(5080)X109L时,需暂停化疗。注意减少外出活动,减少探视,戴口包,勤洗手,防止交叉感染。 血小板严重抵制者应防止皮肤破损,应注意有无出血征象,如瘀斑、牙龈出血、鼻衄及血尿、便血等。5、降低泌尿系毒性反应:(1)要多饮水,810杯天,相当于27003400毫升。(2)可由冰淇淋、果子露、果子冻代替。6、发生脱发、皮肤附件毒性时:
18、呈渐进性的脱发,化疗前告知病人让其有心理准备, 可预购假发,并说明停用药物后可以重新生长。 (2)皮肤、指甲呈渐进性变黑,化疗前告知病人让其有 心理准备:并说明停用药物后肤色、指甲颜色可逐渐复原。 (3)化疗过程中使用冰帽降低头皮温度,减少局部血运。 可试用发带、止血带扎紧头皮的阻断法,以预防脱发。第1213天(术后89天)化疗后的反应情况。1、伤口换药。2、根据伤口引流量,确定是否拔除外侧引流管。1、伤口愈合良好,无积液,嘱病人进行患侧肩关节功能锻炼。3、若化疗后感到疲乏,应注意休息,减少活动。1、丰富营养易消化普通饮食或半流饮食。2、胃纳差时,鼓励病人进食平时喜欢吃的食物。2、观察化疗后反
19、应。3、按要求进行功能锻炼。第14天(术后10天)化疗后的反应。1、根据伤口情况,决定是否换药。2、遵医嘱抽血检查。全血分析按医嘱继续服药。1、行患侧肩关节功能锻炼。2、若化疗后感到疲乏,应注意休息,减少活动。1、富营养易消化普通饮食或半流饮食。2、胃纳差时,鼓励病人进食平时喜欢的食物。1、发出院通知单。2、发病人满意度调查表,征求病人意见。1、指导病人进行康复操的锻炼:包括爬墙运动、平伸活动、上举活动、侧提推运动、环绕运动、甩手运动、收展运动、扩胸运动、侧举运动。2、根治术后5年内必须避孕,因妊娠会使乳癌复发。3、感觉异常者应在该皮肤区内避免磨擦、损伤、涂用刺激性药物。4、发生淋巴水肿病人应
20、加强患侧上肢的功能锻炼和运动。5、乳腺癌术后由于手术切除大块组织,手术区张力高造成胸部两侧不对称,患侧肩下垂。因此,在术后伤口愈合,并恢复正常生活后,即可使刚胸围及宽松上衣、乳罩假乳或乳房再造成形术。6、定期自我检查健侧乳房。自我检查的步骤包括:第一步:解开内衣,面对穿农镜,两手下垂放松,仔细观察健侧乳房,注意大小、外形、轮廓及有无隆起的肿块、凹陷或“桔皮症”,乳头有无溢液和回缩,乳晕有无湿疹,患侧胸部有无包块。第二步:两臂举过头,看乳房外形有无不规则凹陷和隆起。第三步:仰卧,肩胛下垫薄枕,手臂高举过头,尽量放松肌肉,使乳腺完全平铺于胸壁,用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部有无肿块。笫四步:
21、肩放下,用对侧手再摸腋窝有无肿块。7、可每月自我检查一次,最好选择在月经期 710天进行。如发现乳房肿块或乳头溢液、皮肤橘皮样改变等不适,应及时就医检查。1、化疗后出院病人,出院后三天门诊复查血常规,以后每周复查1次。2、按期回院进行伤口换药。3、坚持进行功能锻炼。4、如有发热、腹痛、腹泻,剧烈或频繁呕吐时,应及时回院治疗。5、化疗病人按期回院进行化疗。6、如需要放疗者,在术后半年内进行。7、如需内分泌治疗者,在完成化疗、放疗后进行。定期复查:一般术后6个月内每周复查一次,半年1年内每2周1次,一年后每月复查1次,5年以后每年随诊复查1次。乳腺癌术后上肢锻炼的具体内容和注意到事项:具体内容:第
22、一阶段:从术后到拔掉腋下引流管大约1-6天,主要锻炼腕和肘部关节的功能。第二阶段:拔下腋下引流管之后至术后第12天,可进行上臂功能练习。7-9天摸同侧的耳至对侧的肩,内收.外展.内旋.外旋,向前抬高伸展,逐步上举等活动。第三阶段:术后13天至出院前,肩关节活动。1)肩的上下运动。2)压球运动。3)梳头运动,吊环运动;外展运动;摆臂运动;压壁运动;吊绳运动;爬墙运动。上肢功能锻炼的注意事项:1.避免患侧上肢过度劳累和下垂这久,引起肢体肿胀。若出现应减少活动,抬高患肢;2.肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。3.康复锻炼以患者自主活动为主。4.制定个体化锻炼计划。5.循序渐进.量力而行,以不感到疲劳为度。6.与按摩相结合。7.与有氧运动相结合四、腹股沟疝(填充式无张力疝手术)l、一般评估:生命体征及心理状态。是否有急性腹胀痛,是否有压痛,是否进行性加重;是否有腹股沟区肿物突出不能回纳;有无恶心、呕吐、胃纳差;是否有停止排气、排便。l、准备手术治疗:嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。3、按医嘱补充水电解质及能量。4、按医嘱合理使用抗生素。1、按医嘱予抽血
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