肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准Word格式文档下载.docx

1、（三）症状学 1.肠道症状 2.非肠道消化道症状 3.全身症状 二、IBS诊断标准的相关概念 （一）早期诊断标准即Manning标准 1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃肠道功能性疾病的概念。1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。这6个症状就构成了Manning标准。Manning标准包括： 腹痛发作伴排便次数增加 腹痛发作伴粪便变稀 排便后腹痛缓解 可见的腹部膨胀 主观排便不尽感（超过 25% 的时间） 黏液便（超过 25% 的时间） Manning标准是

2、最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。（二）Kruis标准 1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。Kruis标准包括： 症状 （ 患者报告，表格形式 ）: 病史超过 2 年 腹痛、腹胀、或排便不规律 腹痛描述为 “ 烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并不重 ” 腹泻和便秘交替 体征 （ 每项均由医生判定 ）: 体格检查异常或病史特征不符合 ESR 20 mm/2h 血白细胞 10 000 cells/L 贫血 （Hgb 女性 12 g/dL ，男性 143 次 / 天，或 3 次 粪便性状变化：呈块状便、硬便或松散便

3、、稀水便 排便费力 排便急迫感或排便不尽感 腹胀 罗马标准较之罗马标准，其诊断标准发生了变化：1. 对病程的要求 2.IBS 亚型的修订：罗马对 IBS 分型作了简化 , 仅根据粪便性状 （Bristol 粪便评分表 ） 进行分类：腹泻型： 25% 的时间排稀糊便 , 而排块样或干硬粪便时间 25% 便秘型： 25% 的时间排块样便或干硬便 , 而排稀糊便时间 不定型：粪便性状不符合上述三型任何一种 3. 症状评价标准：由于疼痛、不适等症状常常不能得到完全缓解，因此以疼痛、不适症状的 “ 改善 ” 代替了罗马诊断标准 . 中的症状 “ 缓解 ” 。4. 更加强调精神心理因素在 FGIDs 包括

4、 IBS 的发病、诊断和治疗中的作用。三、不同诊断标准的回顾性研究 Sperber 等采用回顾性分析发现，同一人群符合罗马和罗马标准 IBS 患者的发病率分别为 2.9% 和 11.4% 。 Ersryd 等评估了罗马和罗马诊断中的 IBS 亚型，发现罗马与罗马 IBS 亚型之间的符合率较差，仅为 46% （ kappa = 0.19） ，差异主要在混合型、腹泻与便秘交替型和未定型之间。四、肠易激综合征的警戒症状 （一）中老年发病：45 岁 （二）急性症状，症状进行性加重 （三）夜间症状 （四）体重下降 （五）便血 （六）贫血 （七）腹部包块、肠梗阻、腹水 （八） 发热 （九）结直肠癌家族史

5、五、肠易激综合征的诊断检查 （一）病史采集 1. 症状学（肠道症状、上胃肠症状、全身症状）：发病时间、诱因、加重及缓解因素、与饮食的关系、与排便的关系、与月经周期的关系 2. 可能的精神心理应激 / 病程中有无重大生活事件、对生活质量的影响。3. 详尽的用药史 4. 家庭支持 / 家族史、获益 （二）有针对性而且认真的体格检查 （三）合理而且安排良好的实验室及辅助检查（影像学、内镜等），正确评估已有化验检查：1. 血常规检查：筛查贫血、炎症和感染 2. 除外代谢性疾病（ TSH ），腹泻患者排除脱水 / 电解质紊乱 3. 排除消化道出血：粪便潜血试验 4. 粪便检查病原微生物：寄生虫及虫卵、肠

6、道致病菌、毒素 5. 根据病情有选择性的进行下列实验室检查：1） 氢呼吸试验：筛查乳糖和或果糖不耐受或排除细菌过度生长 2） 甲状腺功能：甲亢或甲减 3） 血清钙：甲旁亢 4） ESR 或 CRP ：非特异性指标 5） 血清学或小肠活检：乳糜泻 6. 其他检查 1） 钡餐或小肠造影 2） 气钡双重灌肠 3） 超声波：胆道或胰腺 4）腹部 CT 检查 5）肛门直肠测压 / 结肠测压 6）全胃肠道传输时间测定 / 结肠传输时间测定 7）内镜及活检：胃镜、结肠镜、小肠镜 结肠测压 气囊扩X 中叩带前回（ aMCC ）皮质变薄 下丘脑灰质密度增加 （四）着手建立良好的医患关系 六、肠易激综合征的鉴别诊

7、断 1. 器质性肠道疾病：炎症性肠病、肠道恶性肿瘤、缺血性结肠炎等 2. 其它功能性胃肠病 3. 胆道、胰腺疾病 4. 内分泌疾病：甲亢 / 甲减 5. 乳糖和 / 或果糖不耐受 6. 小肠细菌过度生长 7. 子宫内膜异位症 8. 其它：重金属中毒、药物依赖 / 滥用等 七、肠易激综合征诊断的注意事项 （一）应坚持排除诊断的原则。应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、报警症状及肿瘤家族史，决定是否选择对患者的检查。（二）应注意症状重叠现象。IBS 患者可出现烧心、纤维肌痛、头痛、背痛及生殖泌尿系症状等症状。（三）注意共病情况。 IBS 患者也可出现其它器质性疾病，而且缺乏特异性症状 / 体征，应警惕 IBS 与器质性胃肠疾病共存：1. 未能识别共患的器质性疾病，特别是不典型症状患者。2. 未能识别患者的严重抑郁状态，和 / 或自杀倾向。自罗马标准I至罗马标准的发展，反映出我们对于疾病认识的不断深入，新的标准将更能揭示疾病的本质，罗马标准已成为肠易激综合征临床研究的基础, 是临床药物试验的行业标准，坚持罗马标准能减少一些不必要的检查，但是临床诊断仍应以排除标准为基础、为原则。