过敏性休克处理的标准操作规3Word下载.docx

1、A吸氧后仍有紫绀，并有意识障碍，PaO28.66Kpa（65mmg）B肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。C呼吸极度困难，并出现奇脉及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡3、中医治疗中重度哮喘可配合中医治疗止喘灵1支，肌注。针刺疗法：取人中，会阴等穴，强刺激，留针12小时。取曲池穴，双侧交替注射洛贝林3mg，足三里穴注射回苏灵8mg。急性药物性荨麻疹处理的标准操作规程1、停用引起药疹的可疑药物2、全身治疗中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异

2、性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。3、局部用药，可选用止痒的洗剂或酊剂，亦可用中草药外洗。4、注意事项，药疹期间忌食鸡、鱼、羊肉、海味、酒及辛辣食品。药物热处理的标准操作规程1、一旦确诊为药物热，应立即中止试验药物，体温常可自行恢复。适当补液、利尿可促进致热药物排泄。2、可适当使用抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等，尽快制止过敏反应的发生。3、对伴有皮疹、血清病样综合

3、征等严重病例，可选用肾上腺皮质激素，如强的松45-50mg/d，静滴氢化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。4、对症治疗止痒，可用炉甘石洗剂。渗出严重的皮疹，可用3%硼酸水湿敷。当病人热度不高，或病人一般情况尚好且无任何特殊不适者，不一定需要给予退热剂。高热者可用物理降温，物理降温时，应密切观察病人体温变化。用小剂量退热剂作穴位注射时，可避免体温突然下降和大量出汗现象。中成药临时退热，可选用柴胡注射液4ml肌注。药物性肝病处理的标准操作规程尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激

4、素治疗。一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B，C族维生素，以及相应保肝治疗。根据受试药物情况，给予相应解毒剂。防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。中药治疗肝胆郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：栀逍遥散或小柴胡汤加减。肝气郁结型治法：疏理肝气；逍遥散或柴胡疏肝散加减。肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；膈下逐瘀汤加减。药物性急性肾功能衰竭处理的标准操作规程一、诊断：急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性，急性肾小管坏死是其常见原因。

5、临床表现通常为发现患者血肌酐或尿素氮突然明显上升、尿量明显减少或出现其他心血管、肺部等相应症状。通常分为少尿期、多尿期及恢复期。二、治疗：1.少尿期治疗基础疾病，控制水、钠摄入，处理高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒，有心衰的患者应积极治疗，预防感染，凡保守治疗无效者，出现下列情况应及时进行透析治疗：急性肺水肿；高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442ummol/L；高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8ummol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上；无明显高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天

6、以上；酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，PH6.0mmol/L，心电图有高钾改变。2.多尿期维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。3.恢复期一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。药物致上消化道大出血处理的标准操作规程1、一般处理按病情需要，观察血压、脉搏、24小时尿量等。为预防脑缺血，可采用平卧位或头低足高位。禁食。烦躁者酌情给予安定、非那根等。2、止血剂可选用安络血10mg肌注；或新凝灵、止血敏、立止血、善得定。或口服凝血酶。3、收缩血管如出血量大，可用垂体后叶素20u加入5葡萄糖溶液500ml内作静滴。或用胃内冰水灌洗法，每200ml

7、冰水内加入去甲肾上腺素1mg。在内窥镜直视下，曲张静脉注射5鱼肝油酸钠或5乙醇胺酯等硬化剂。在胃镜直视下，用氩或NDYAG激光作止血治疗，亦可应用热探头作止血治疗。4、输液、输血按出血量与当时血源情况决定；可先用代血浆维持血压，但要积极准备输血，同时适当滴入葡萄糖盐水，以维持肾脏滤过功能。5、手术指征出血伴有深度而持久性休克，虽给予大量输血（每半小时400m1），输血总量已达体重的5，且已采用其他急救措施后仍未改善者，应立即手术。典型溃疡病史，年龄超过45岁，出血量多，经24h治疗出血仍不止者。溃疡病大出血，合并幽门梗阻或穿透性溃疡者，有长期溃疡病史，曾多次大量出血而间隔时间较短者，需考虑早期

8、手术。肺栓塞处理的标准操作规程1、一般措施呼吸心跳停止者立即作复苏抢救。剧烈胸痛、焦虑者给吗啡、度冷丁或可待因。2、溶血栓治疗尿激酶25，000u+生理盐水或葡萄糖液5-10ml静注2030min,然后200，000uh静滴，共24h。或链激酶50，000u+生理盐水或葡萄糖液510ml静注2030min，继以100，000uh静滴，共72h。使凝血酶时间达正常23倍。严重出血性疾病、高血压、溃疡病、支气管哮喘和其他过敏性疾病者忌用。3、肝素首次以40006000u（加生理盐水或葡萄糖液）静注，每46h重复静注，使凝血时间延长23倍：或肝素30005000u静注，继以8001000uh静滴，使

9、凝血活酶时间延长152倍。疗程810天。4其他潘生丁、消炎痛、保泰松、阿斯匹林、蛇毒类（Anoroi、Reptilsse）有一定作用。5、手术治疗经肺动脉造影精确定位，内科治疗无效，并有顽固性低血压；或肺栓塞50，肺动脉和左心室压力明显升高，心排出量减低者，作肺栓塞摘除术。成人呼吸窘迫综合征处理的标准操作规程1呼吸支持吸入高浓度氧以纠正缺氧，或气管插管、气管切开联接辅助呼吸器2保持体液平衡通过肺动脉导管监测肺动脉楔压，并保持液体平衡。使肺动脉楔压保持O.671.33kPa（510mmHg）。给予白蛋白、血浆和红细胞，保持血红蛋白100gL（10ga1）以上。3皮质激素及其他药物早期大剂量静注皮

10、质激素类药物可减少肺泡毛细血管膜损伤。其他药物如受体阻滞剂、抗血小板凝聚剂（前列腺素12）、肝素，等可帮助纠正肺微循环障碍。4治疗基础（原发）病能否有效治疗原发疾病，是影响ARDS预詹的重要关键，尤其应注意控制肺部感染。呼吸衰竭处理的标准操作规程1.及时进行抢救是影响预后的重要关键。处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺氧和排出二氧化碳。同时控制感染，纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其他并发症。保持呼吸道通畅。2支气管扩张剂的应用使气道通畅，痰液易于咳出。（1）氨茶碱。（2）喘定。（3）严重支气管痉挛者，可用肾上腺皮质激素静滴。（4）肾上腺素能受体兴奋剂如舒喘灵有一定疗效。3呼吸道局

11、部给药雾化吸入疗法能使气管痰液湿化，痰液易于排出，并可配合使用解痉、祛痰药和抗生素。气管切开病员，更应作局部滴入治疗（生理盐水溶液510mlh）。4.纠正缺氧：氧疗5.改善肺泡通气量：（一）呼吸兴奋剂用于嗜睡、呼吸抑制的病人，并配合氧疗，使通气量维持在一定水平，如经1224h治疗，病情未见好转，即应考虑作辅助呼吸治疗。1）尼可刹米（可拉明）先用2支（O375g支）静脉缓注，然后用812支+5葡萄糖液500ml静滴（6h）。2）洛贝林1020mg次，静注。6.人工呼吸器应用7.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱8.控制心力衰竭。药物致急性肺水肿处理的标准操作规程1体位取坐位，两腿下垂。2.皮下或肌内注

12、射吗啡lOmg,对伴有支气管痉挛而不能用吗啡者，可用度冷丁50mg肌内注射。对肺水肿晚期、昏迷、休克、严重肺部感染和呼吸抑制者禁用。3.舌下含用硝酸甘油O5mg。4.利尿剂速尿4080mg或丁尿胺1mg静脉注射。5.给氧使氧气通过2030乙醇后再吸入。6.强心甙用西地兰O.4mg或毒毛旋花子甙KO.25mg静脉注射。7.血管扩张剂可用硝普钠或苄胺唑啉或硝酸甘油作静脉滴注，并在严密观察下每隔515ml逐渐增加剂量。有条件时，宜作血流动力学监测。8其他辅助措施氨茶碱O25g稀释后静脉缓慢注射。四肢止血带轮流结扎，以止血带结扎三肢体，每5min换一肢体，平均每肢体结扎15min，放松5min。结扎压

13、力不能过大以防止阻碍动脉血流。纠正代谢性酸中毒。9.对极严重的肺水肿，当病人神志不清、休克，而痰液仍无减少趋势时，可气管切开或作气管插管，给予间歇正压辅助呼吸或持续正压呼吸。10.对药物治疗无效的病人，可考虑使用主动脉内气囊反搏。药物致心力衰竭防治处理的标准操作规程1、卧床休息以半卧位为宜，严重者可两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血同时，应鼓励病员作小腿轻度主动活动或摆动活动，防止下肢静脉血栓形成及导致肺栓塞。2、限滞钠盐摄入适当限制钠盐，切忌盐腌制品。目前由于强力排钠利尿剂的应用，钠盐限制可不必过严，这样既有利于病员食欲，又可减少低钠的发生。3、利尿剂的应用4、血管扩张剂的应用5、

14、增强心肌收缩力药物的应用：洋地黄类药物其他正性肌力药物多巴胺。多巴酚丁胺多巴酚丁胺及多巴胺可同时使用，并可根据病情选择各自剂量：急性心力衰竭血压无明显下降时，可选用适合剂量的多巴酚丁胺+小剂量多巴胺。急性心力衰竭伴休克时，可选用适合剂量的多巴胺+一定剂量多巴酚丁胺。慢性心力衰竭时，一般单用多巴酚丁胺即可，可连续静脉滴注72h或连续静脉滴注12周。心脏骤停处理的标准操作规程1、争取时间，尽快建立呼吸气道，恢复呼吸及循环，使心脏及呼吸复苏。1）叩击心前区为最简单的方法，施术者以左手掌覆于病人心前区，右手握拳，撞击左手背数次，一般而言心脏在停搏后1分半钟内，心前区叩击，可使心脏复跳。2）胸外心脏按摩

15、病人仰卧硬板床上或地上，头部略低，足部略高。按摩者以左手掌置于病人胸骨下13处，剑突之上，以右手掌压于左手背面，按摩时手臂与病人胸骨垂直，用力急剧压下，然后放松，每分钟6070次。3）口对对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人下颌，并尽量使其头部后仰，当仍无自主呼吸即用另一手捏住病人鼻孔。术者深吸气后，对准病人日用力呼出。然后放松病人鼻孔。如此反复，每分钟16-20次。心脏按摩与口对口人工呼吸两者之比例为每压胸4次，口对口呼吸1次。也可立即作气管插管人工加压呼吸法。2、药物治疗及其它措施。1）氧气通过面罩或鼻导管给有自主呼吸者给氧。2）心腔内注射心脏复苏药物。（1）注射部位：右心腔（常用）胸

16、骨左缘外2cm第4肋间处，垂直刺进。左心室在胸骨左缘外45Gm第5肋间处，针尖指向胸骨角。（2）注射药物根据心律情况选用：1：1000肾上腺素06lml。必要时隔35min后，可重复注射一次。它能增强心肌的兴奋性，加速房室传导速度，并扩张冠状动脉。异丙基肾上腺素O5ling。它仅刺激高位起搏点。一次无效，可重复用药。3、静脉内考虑给用的药物。并发症及其治疗心脏骤停后容易有下列严重并发症。充血性心力衰竭抢救的标准操作规程充血性心力衰竭，又称慢性心功能不全,是心脏功能代偿失调的综合征，其主要的病理生理改变是心脏不能排出足够的血量以适应人体各组织和器官在静息或活动状态下代谢的需要，组织供血不足；也不

17、能接受正常回心血量，造成体静脉和肺静脉郁血。处理1.减轻心脏负荷（1）卧床休息。（2）限制钠盐摄入。（3）镇静剂（肺心病禁用）。（4）吸氧。（5）支气管解痉药：氨茶碱，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀释后缓慢静脉注射。2利尿剂的应用（1）双氢克尿噻:口服25-50mg/次，1-2次/d。（2）环戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。（3）速尿：口服20-40mg/次，12次/d；肌注或静注2040mg/次，12次/d。（4）利尿酸钠：肌注或静脉：内注射：2550mg/次，1次/d。（5）丁尿胺：肌注或静脉内注射0.5-2mg/次，12次/d。3增强心肌收缩力洋地黄类，

18、主要作用为增强心肌收缩力，减慢心率，临床应用有速效、中效，慢效三种。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地兰，中效有地高辛，慢效有洋地黄毒甙。急性心力衰竭宜用快速制剂静注，慢性心力衰竭可用慢效及中效类，其应用原则必须坚持个体化。地高辛几乎均经肾脏排除、肾功能不全者适减半，低血钾、低血镁、高血钙要减量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要减量慎用。急牲心肌梗塞24小时内应不用。4血管扩张剂的应用（1）苄胺唑啉（酚妥拉明）10mg+lOOml糖水静滴，1h内滴入，1次/d，注意测血压、脉率，如血压下降2.67kPa（20mmHg）时，则减速或停药。可与多巴胺合用。（2）硝酸盐制剂，每5min含硝酸

19、甘油0.6mg，每日4-6次。（3）硝普钠50mg加5%葡萄糖糖500ml，开始4滴/min，逐增至15滴/min，测血压，根据血压调整用量。（4）氨茶碱：可扩血管、增强心肌收缩力及提高肾小球滤过率。（5）颈甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，6.2550mg，每8小时1次，对慢性心力衰竭有效。（6）苯脂丙脯酸（Enalapril）为血管转换酶抑制剂作用及疗效与巯甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，吸收率不低于6070，用法1020mg/d，1次或分2次服，与洋地黄或利尿剂合用可增加疗效。（7）赖诺普利（lisinopril）为长效血管转换酶抑制剂，属第三代产品，半衰期长，胃肠道吸收良好，

20、用法20mg/次，1次/d口服。8硝苯吡啶（Nifedipin）为钙阻滞剂，对高血压性心脏病所致的急性左心衰竭、肺水肿疗效显着，可列为首选，用法3090mg/d，分34次口服。（9）哌唑嗪；其作用是对全身动、静脉系统均具有持久而均衡的扩张作用（类似硝普钠）。用药后左室舒张终末压降低，心脏指数升高，疗效可持续6h。用药剂量：从0.5mg每日3次口服的小量开始，逐渐增加至210mg，每日34次。5病因治疗包括心脏基本病变的治疗及诱发因素的防治。6防治并发症常见并发症有呼吸道感染、血栓和栓塞、电解质失衡、心原性肝硬化，应及时采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困难时，应作胸腔穿刺放液，每次不超过50

21、0-800ml。DIC处理的标准操作规程1有效地解除病因解除病因是防DIC的发生和治疗DIC的基本措施。病因解除，DIC亦即可治愈2改善微循环障碍包括解除小动脉痉挛、扩充血容量、降低血液粘度、纠正酸中毒以及充分给氧。3肝素的应用DIC的诊断确定后要立即应用肝素。（1）剂量与方法：肝素宜早期应用，剂量要足够，疗程要充分。静脉用药：对于急性型或亚急性型DIC，每次O510mgkg，加入新鲜血液或葡萄糖溶液内，静脉滴注，每6h1次，一般滴4h,间歇2h。此外，对于亚急性型或慢性型DIC，每24h用肝素50150mg或10ragkg24h加入新鲜血液、右旋糖酐和葡萄糖溶液内抟续静脉滴注。皮下注射（2）

22、疗程与停药。因人因病而异，取决于疗效。病因容易解除者，一般用药35天；病因不易解除者，一般用药710天l慢性型DIC,尚需更长时间。停药后68h测凝血象，以后每日观察一次，连续3-5天，以防DIC复发。（3）副反应及其处理：出血是肝素过量的严重副反应，此时凝血时间（试管法）常超过30min，故停用肝素，并以硫酸鱼精蛋白50mg加入25葡萄糖溶液20ml内每812h1次缓慢静脉注射，即可纠正出血倾向。4补充凝血成分由于DIC过程中消耗大量血小板和凝血因子-故需在应用肝素的同时补充凝血成分。（1）新鲜血液、新鲜血浆和新鲜冰冻干燥血浆：通常可将肝素加入新鲜血液（浆）中组成“肝素血。作静脉滴注，每日4

23、00-800ml为宜。（2）补充凝血酶原复合物（PPSB）以补充凝血因子1I。（3）纤维蛋白原制剂。（4）补充抗凝血酶I制剂：急性DIC时，血浆抗凝血酶I水平降低，会造成肝素治疗无效。输注抗凝血酶制剂，第1天10002000u，第2、3天各用500600u，使抗凝血酶I的血浆水平提高至80以上以充分发挥肝素的作用。5纤溶抑制药仅在单纯继发性纤溶期或纤溶酶原浓度明显降低时应用。6.血小板抑制药临床高度怀疑DIC，但一时难以确诊，或在DIG7肾上腺皮质激素的应用适用于诱发DIC的原发病需用激素者，DIC引起垂体前叶及肾上腺皮质机能不全者，血小板重度减少又无法及时补充者，有明显的继发性纤溶亢进者，有

24、内毒素血症或致休克者选用皮质激素。严重心律失常抢救SOP一、心室颤动或扑动1.心前区叩击。2.胸外心脏按压。3.人工呼吸。4.体外非同步直流电除颤，首次300WS，无准备400WS重复除颤，如心电示波为细颤，注射肾上腺弯1mg，使细颤变成粗颤后再除颤。5.利多卡因100mg，iv，无不良反应510分钟重复用100mg，iv。6.澳胺250mg+5%葡萄糖40ml,iv（5分钟）。二、心室停顿或电机械分离1.心前区叩击。2.胸外心胺按压。4.异丙肾上腺素0.51mg,iv。5.肾上腺素1mg,iv。6.阿托品1mg,iv。7.人工起搏，立即行体外起搏，待病情稳定后行心内膜起搏。三、尖端粗转性室速

25、1.QT间期延长者用异丙肾上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml静滴。2.非QT间期延长：25%硫酸镁12g,iv，奏效后1mg/分钟度静滴。心律失常（1）如系短暂的心脏停搏或心室率极慢：异丙基肾上腺素。阿托品，静注。起搏器。（2）如系心室颤动或快速的室性异位节律：根据不同情况用药：利多卡因。或电去颤，如颤动波微小，先用1：1000肾上腺素O5-1ml，注入心腔内，使颤动波增大，利于电击生效。血压不升先适量补充液体，同时纠正酸中毒，并注意纠正电解质紊乱（特别是低钾的可能），必要时给用多巴胺或多巴酚丁胺。酸中毒（1）5碳酸氢钠。（2）亦可用11205乳酸钠或728三羟甲基氨基甲烷（THAM）溶液

26、。4、脑水肿心脏停搏时间一长，造成脑部缺血缺氧而致脑水肿。（1）降温。可于头部置冰袋，在腹股沟等大血管经过处放冰袋。体温以降至34左右为宜。若在降温过程中，病人出现寒冷反应，应给予冬眠灵及非那根。（2）脱水剂：常用20甘露醇或25山梨醇；高渗葡萄糖溶液虽脱水作用较差，但由于无甚副作用故仍被采用；肾上腺皮质激素如地塞米松亦可减轻脑水肿；速尿的利尿作用很强，亦可用于降低颅内压。（3）止痉剂：如安定、苯妥英钠等。止痉药剂量过大能抑制呼吸中枢，对已有呼吸障碍者应慎用。（4）此外亦可适量应用促进神经细胞恢复的药物如三磷酸腺甙，辅酶A及细胞色素C等。5急性肾功能衰竭如血容量已纠正，心脏及呼吸复苏后长时间，

27、则应按急性肾功能衰竭治疗原则处理上腔静脉压迫综合征处理的标准操作规程一、一般处理暂停原来试验药物。在密切注视病情变化的前提下，若尚未出现严重的神经系统并发症或气道压迫症状时，可先做对症处理，待病因明确后再进行特异性治疗。对症处理措施包括：（一）体位：半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。（二）饮食：低盐饮食能减少水钠潴留，减轻水肿症状。（三）利尿：利尿剂可减少抗利尿激素的异常分泌，可作为上腔静脉综合征的辅助治疗。但利尿剂的作用时间短暂，必须避免由于过度利尿而引起的脱水及血液粘滞度增高。（四）抗凝患者常伴有上腔静脉及其分支的静脉血栓形成。因此，抗凝治疗可作为一种有用的辅助治疗。抗凝治疗可用肝素，对由于静脉内置人导管等引起者，还可用纤溶剂，如尿激酶或链激酶等。（五）糖皮质激素糖皮质激素可减轻脑水肿和放疗或肿瘤引起的炎症反应。二、放射治疗目前认为，源于恶性肿瘤的上腔静脉综合征，一般首选放射治疗。资料显示，放射治疗既可缓解上腔静脉综合征的症状，又可延长其无复发生存期，甚至有的可取得根