1、溃疡:一切 已溃破的疮面胬肉:疮疡溃破后,出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉,称为胬肉。痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈(生于体表皮肉之间)。内痈(生于脏腑)疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。有头疽:发生在肌肤间的急性化脓性疾病,=西医的痈。 无头疽:是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,=西医的骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。应指:指患处已化脓(或有其他液体)
2、,用手按压时有波动感。护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓护场,是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场正气充足,疾病易愈;无护场正气不足,预后较差袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,有如口袋之形,脓液不易排除而蓄积袋底,即为袋脓痔:痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。漏:指溃口处脓水淋漓不止,尤如滴漏。瘘管指体表与有腔脏器之间的病理性管道,具有内口和外口;或溃口与溃口相通的病理性管道。窦道深部组织通向体表的病理性盲管,一般具外口而无内口。痰
3、:是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间,或软或硬,或按之有囊性感的包块,属有形之征,多为阴证。结核:即结聚成核、结如果核之意。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。瘰疬“结核累累,犹如串珠”,“乳中结核,形如梅李”岩:病变部肿块坚硬如石,高低不平,固定不移,形似岩石,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴,故称之岩。岩与癌相同。五善七恶五善1、心善:精神爽快,言语清亮,舌润不渴,寝寐安宁 2、肝善:身体轻便,不怒不惊,指甲红润,二便通利 3、脾善:唇色红润,饮食知味,脓黄而稠,大便和润 4、肺善:声音洪亮,不喘不咳,呼吸均匀,皮肤润泽5、肾善:并无潮热,口和齿润,小便清长,夜卧安静 七恶1、心恶:神智昏糊
4、,心烦舌燥,疮色紫黑,言语呢喃 2、肝恶:身体强直,目难正视,疮流血水,惊悸时作 3、脾恶:形容消瘦,疮陷脓臭,不思饮食,纳药呕吐 4、肺恶:皮肤枯槁,谈多音哑,呼吸喘急,鼻翼煽动 5、肾恶:时渴引饮,面容惨黑,咽喉干燥,阴囊内缩 6、脏腑败坏:身体浮肿,呕吐呃逆,肠鸣泄泻,口糜满布 7、气血衰竭:疮陷色暗,时流污水,汗出肢冷,嗜卧低语第三章 中医外科疾病的病因病机一、致病因素:外感六淫,情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面 六淫致病总的特点:季节性;疾病性质与病邪性质相关;常相兼致病;以“火毒”、“热毒”最为常见;常侵犯相关部位二、发病机理:邪正盛衰,气血凝
5、滞,经络阻塞,脏腑失和。第四章 外科疾病的辨证1、辨阴证阳证的要点阳证 阴证 发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红 赤 苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮 热 凉或不热肿胀形势高肿突起 平塌下陷 肿胀范围根盘收束 根盘散漫肿块硬度软硬适度 坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈 疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉 血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚 脓质稀薄溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗病程长短 病程比较短病程比较长全身症状初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结,小便短赤溃后渐消。初期无明显症状,或伴虚寒症状,酿脓时有虚热症状,溃后虚象更甚。舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃
6、、易敛 多顺难消、难溃、难敛 多逆(三) 部 位 辨 证:指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法,又称“外科三焦辨证”。清代高锦庭在(疡科心得集)云:“盖疡科之证,在上部者,俱属风温风热,风性上行故也;在下部者,俱属湿火湿热,水性下趋故也;在中部者,多屑气郁火郁,以气火之俱发于中也。其中间有互变,十证中不过一二。”(四)经 络 辨 证1、人体各部所属经络 不用背头顶 :正中属督脉经;两旁属足太阳膀胱。面部、乳部:属足阳明胃经。耳部 前后: 属足少阳胆经和手少阳三焦经。手、足心部:手心属手厥阴心包经;足心属足少阴肾经。2、十二经络气血之多少多气多血之经:阳明经、实证居多,故治疗时要注 重
7、行气活血。多血少气之经:太阳经、厥阴经、血多则凝滞必甚,气少则外发较缓,故治疗时注重破 血,注重补托。多气少血之经:少阳、少阴经、太阴。气多则结必 甚,血少则收敛较难,故治疗时要注重行气,注重滋养。、循经用药。手太阳经:黄柏、藁本;足太阳经:羌活;手阳明经:升麻、石膏;足阳明经:白芷、升麻;手少阳经:柴胡、连翘;足少阳经:柴胡、青皮、手太阴经:桂枝、升麻;足太阴经:升麻、苍术;手厥阴经:柴胡、丹皮;足厥阴经:柴胡、青皮手少阴经:黄连、细辛;足少阴经:独活、知母(五)局 部 辨 证A)、辩肿(肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞,营气不从,逆于肉理而形成的体表症状。(1)肿的性质1热肿 肿
8、而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。(疖疔初期、丹毒、大腿痈)2寒肿 肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得热则舒。(冻疮、脱疽、流痰) 3风肿 发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,或轻微疼痛。(痄腮、大头瘟)4湿肿 皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,浸淫皮肤。(股肿、湿疮)5痰肿 肿势软如棉,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。(瘰疬、脂肪瘤)6. 气肿 皮紧内软,按之凹陷,复手即起似皮下藏气,富有弹性,不红不热,或随喜怒消长。(气瘿、乳癖)7瘀血肿 肿而胀急,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退。也有血肿
9、染毒、化脓而肿。(皮下血肿)8脓肿 肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,剧烈跳痛,按之应指。(外痈、肛痈)9实肿 肿势高突,根盘收束。(正盛邪实之疮疡)10虚肿 肿势平坦,根盘散漫。(正虚不能托毒之疮疡)B)、辨肿块、结节肿块1大小2形态3质地4活动度5位置6界限7疼痛8内容物C)辨脓 (1)成脓的特点1疼痛 阳证:疼痛剧烈,按之痛甚。阴证:痛热不甚而酸胀明显。2肿胀 浅部脓肿:肿势高突,根角收束, 皮薄光亮。 深部脓肿:皮肤变化不明显,但胀感较甚。3温度 阳证脓疡,则局部温度增高。4硬度 肿块变软,按之应指。外科理例疡医大全(2)确认成脓的方法1、按触法:两手食指指腹轻放于脓肿患部,相隔适当的距离
10、,然后以一手指稍用力按一下,如另一手指端有一种波动的感觉,即应指。经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。2、透光法:指、趾部甲下的辩脓。3、点压法:指、趾部少量脓液。4、穿刺法:脓液不多+位于组织深部 (注射器穿刺抽脓辩脓有无+确定脓肿深度+采集脓液标本 培养+药敏)5、B超 :判断脓肿大小,引导穿刺或切开排脓 第五章中医外科疾病的治法一、药物疗法*常用的膏药、油膏、围药、掺药有哪些,各自的适应症*(一)膏药 古称薄贴,现称硬膏。黏性,固定并保护创面1、适应证:初起能消,已成能溃,溃后祛腐。2、用法:()阳证 太乙膏:清热解毒,消肿止痛;生肌 千捶膏:提脓、祛腐、止痛(2)阴证:阳
11、和解凝膏:温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。(3)蚀破疮头:咬头膏:具有腐蚀性,功能蚀破疮头,适用于肿疡脓成,不能自破,以及患者不愿接受手术排脓者。(二)油膏 (药物+油类煎熬或捣匀,现称软膏)肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,及肛门病等。2、用法()肿疡期1、阳证:金黄膏清热解毒消肿止痛 除湿化痰肿有结块(急性炎症后慢性迁延性炎症)玉露膏散瘀化痰,性偏寒凉肿势散漫者eg脱骨疽初期2、半阴半阳证:冲和膏 活血止痛,疏风祛寒、消肿软坚3、阴证:回阳玉龙膏 温经散寒、活血化瘀 (2)溃疡期生肌玉红膏偏于祛腐 一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时,或日
12、久不能收口者红油膏去腐生肌并重 一切溃疡生肌白玉膏偏于生肌收敛 溃疡腐肉已净、创口不敛,乳头皲裂、肛裂(3)特殊用药皮肤病用药:疯油膏 润燥杀虫止痒牛皮癣、慢性湿疮、皲裂 青黛散油膏 清热解毒收湿止痒,皮肤病有热者肛门病用药:消痔膏、黄连膏:消痔退肿止痛,用于痔疮(三)箍围药 古称敷贴,糊剂,箍集围聚,收束疮毒的作用 (1)、适应证-初起/成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中之硬块者。(2)、用法:阳证:金黄散 有结块者玉露散 肿势散漫不聚而无硬块者菊花汁、银花露或冷茶汁调制:清凉解毒半阴半阳证:冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制:辛香散邪阴证者:回阳玉龙散(醋酒调敷。醋-散瘀解毒;酒-助行药力)
13、(3)箍围药的使用注意事项a凡外疡初起,肿块局限者,一般宜用消散药。b已溃或有脓头者宜用油膏c过敏者宜改用油膏或它药。d用于外疡初起时,箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚,或溃后余肿未消,宜敷于患处四周。e见干即换。(四)掺药 将各种不同的药物研成粉末,根据制方规律,并按其不同的作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。1、消散药适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。阳证活血止痛、消肿化痰(阳毒内消散;红灵丹)阴证温经活血、破坚化痰、散风逐寒(阴毒内消散;桂麝散;黑退消)2、提脓祛腐药凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的阶段,均
14、宜使用。用法:(升丹因药性太猛,须加石膏等赋形药使用,根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。 临床使用时:(升丹为汞制剂,宜用黒瓶储藏,以免氧化变质)*升丹过敏者,宜用黑虎丹阳证:用含升丹少的如九一丹、八二丹,阴证:用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。或 回阳玉龙散腐肉已脱、脓水已少:更宜减少升丹含量。3、腐蚀药与平胬药凡肿疡在脓未溃时;痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病;溃疡破溃以后,疮口太小,引流不畅(药线引流);疮口僵硬,胬肉突出,腐肉不脱等妨碍收口时均可使用白降丹:开大疮口 腐蚀赘疣 攻溃拔核枯痔散:用于痔疮,将此药涂敷于痔核表面,能使其焦枯脱落。三品一条枪:插入患处,能腐蚀漏管
15、,也可蚀去内痔,攻溃瘰疬平胬丹:适用于疮面胬肉突出,掺药其上,能使胬肉平复。4、 祛腐生肌药溃疡日久,腐肉难脱,新肉不生;或腐肉已脱,新肉不长,久不收口者。回阳玉龙散:温阳活血、祛腐生肌溃疡阴证月白珍珠散:腐肉脱而未尽,新肉不生,久不敛口溃疡阳证拔毒生肌散:腐肉未脱,常流毒水,创口下陷,久不生肌回阳生肌散:脓水清稀,久不收口着溃疡虚证5、生肌收口药生肌散、八宝丹等(不论阴证、阳证,均可掺布于疮面上应用。6、止血药溃疡或创伤出血,凡属于小络损伤而出血者用法 :桃花散溃疡出血;如圣金刀散创伤性出血;云南白药溃疡出血、创伤性出血均可*切开法、砭镰法、挑治法、挂线法,结扎法,引流法,垫棉法。(五)切开
16、的时机和切口的选择(1)、选择有利时机脓已成熟,此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟,过早切开则徒伤气血,脓反难成,可致脓毒走窜。全身状态。良好(2)、切口选择 以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处进刀,一般疮疡宜循经直切,免伤血络;乳房部应以乳头为中心,放射状切开,免伤乳络;面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿应从侧方切开;关节区附近的脓肿,切口尽量避免越过关节;若为关节区脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口,因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能;肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。第六章 疮疡 一、疖 (肌肤浅表小范围急性化脓性疾病)3cm =(西医 疖、头皮穿
17、凿性脓肿、疖病)分类:有头疖:出脓即愈;无头疖:溃后即愈蝼蛄疖:多见于儿童头部。多发型,头皮窜空。可采用“十”字切开法治疗。以清热解毒为主。1、毒蕴结证清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤2、暑热浸淫清暑化湿解毒清暑汤(暑疖,好发于夏季)3、阴虚毒恋,阴虚内热养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤4、体虚毒恋,脾胃虚弱健脾和胃,清化湿热五神汤合参苓白术散二、疔:是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同,分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。) 3-6cm1.颜面部疔疮 根脚坚硬,如钉丁之状。易并发“走黄”。与疖鉴别,有无根脚。治宜清热解毒。
18、初期,五味消毒饮。 承浆疔(发于颏部),虎须疔(发于人中两旁)。2.手足疔 易损筋伤骨。蛇眼疔(指甲一侧边缘的近端)不易走黄。蛇头疔(手指末节)透光验脓法。药线或探针深入创孔辨有无死骨;观察手指屈伸功能辨有无伤筋蛇肚疔(指腹)指微屈而难伸。蛇背疔(手指甲后) 托盘疔(掌心)沿爪疔(甲沟旁)足底疔3.红丝疔=(西医 急性淋巴管炎) 易走黄。挑刺疗法(砭镰法) 用三棱针沿红线寸寸挑断,令微微出血4、调护注意事项 有全身症状者宜静养休息,并减少患部活动。 忌内服发散药,忌灸法,忌早期切开及针挑,忌挤脓,以免疔毒走散入血。 平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼三、痈 6-9cm(委中毒)=(
19、西医 皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎)特点:发于体表皮肉之间,局部光软无头,红肿疼痛,易肿,易脓,易溃,易敛的特点。(7天成脓)1、火毒凝结清热解毒,行瘀活血仙方活命饮2、热胜肉腐和营清热,透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮3、气血两虚益气养血,托毒生肌托里消毒散颈痈风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络。(形如鸡卵) 易消、易溃、易敛又名痰毒、时毒=(西医 颈部急性化脓性淋巴结炎) 宜:疏风清热、解毒化痰牛蒡解肌汤或银翘散加减。四、发 =(西医 蜂窝组织炎)锁喉痈(猛疽、结喉痈、盘颈痰毒=西医 口底部蜂窝织炎):结喉之处肿势散漫,坚硬灼痛,壮热口渴,吞咽困难。臀痈(针毒结块=西医 臀部蜂窝织炎):肌
20、肉注射引起。五、有头疽 9-12cm =(西医 痈) 发于肌肤之间项后、背部 (内外邪毒互相搏结)蜂窝状,兼见全身症状。容易内陷(体虚、消渴患者)“对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三侯脱腐,四候生肌。”疡科心得集三陷证:火陷型多发于1-2候,干陷型2-3候,虚陷型4候。| 初期:(一候 ) 局部红肿结块,肿块上有粟粒样脓头,作痒作痛,逐渐向周围和深部扩散,脓头增多,色红、灼热、疼痛。中期:(二至三候)(溃脓期)疮面腐烂,形似蜂窝,肿势范围大小不一,常超过10CM,甚至大逾盈尺;随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷,象“火山口”,内含有脓液和大量坏死组织。收口期:(四候 ) 脓腐渐尽,新肉
21、生长,肉色红活,逐渐收口而愈。少数病历,亦有腐肉虽脱,但新肉生长迟缓者 内治法:1、火毒凝结清热泻火,和营托毒黄连解毒汤合仙方活命饮2、湿热壅滞清热化湿,和营托毒仙方活命饮3、阴虚火炽滋阴生津,清热托毒竹叶黄芪汤4、气虚毒滞扶正托毒八珍汤合仙方活命饮六、丹毒 =(西医 丹毒) 患部皮肤突然发红成片、色如涂丹 病因:血热火毒。发于头面部,多挟风热;胸腹腰胯部者,多挟肝脾郁火;下肢,多挟湿热;新生儿,多挟痰热火毒病名:内发丹毒(躯干部);抱头火丹(头面部);流火(小腿足部);赤游丹毒(新生儿臀部)。治则:凉血清热、解毒化瘀1、风热毒蕴疏风清热结毒普济消毒饮(发于头面部)2、肝脾湿火清肝泻火利湿柴胡
22、清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤(发于胸腹腰胯)3、湿热毒蕴利湿清热解毒萆薢渗湿汤合五神汤(下肢)4、胎火蕴毒凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤(发于新生儿)七、无头疽 1、附骨疽=(西医 急、慢性化脓性骨髓炎),好发于儿童,多发于四肢骨干,以胫骨最常见,股骨次之。1)具有疼痛彻骨,难消,难溃,难敛的特点。2)诊断:发病2周后,X线摄片。 3)治疗:清热解毒、化湿和营。五神汤2、环跳疽(股阴疽)发于环跳穴(髋关节)八、走黄与内陷1. 内陷:有头疽易内陷。火陷多发于1-2候毒盛期,干陷:2-3候溃脓期,虚陷:4候收口期。2. 走黄:(邪盛)颜面部的疔疮易发生走黄。托盘疔。九、瘰疬 发于颈部的慢性化
23、脓性疾病,其结核成串,累累如贯珠状多发于儿童或青年颈部。成脓数个月。=(西医 颈部淋巴结结核)1、气滞痰凝疏肝理气,化痰散结开郁散2、阴虚火旺滋阴降火六味地黄丸合清骨散3、气血两虚益气养血香贝养营汤十、褥疮 好发于易受压和摩擦部位。如尾骶部、髋部、足跟部、脊背部1、气滞血瘀理气活血血府逐瘀汤2、蕴毒腐溃益气养阴,理湿托毒生脉散,透脓散合萆薢渗湿汤3、气血两虚气血双补、托毒生肌托里消毒散十一、窦道 =中医 漏管(只有外口而无内孔相通的病理性盲管)外治法:腐蚀法;冲洗法;灌注法;扩创法;垫棉法第七章 乳房疾病男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃。(肝、胃、肾经及冲任二脉)一、乳房触诊时应
24、注意几个问题: 发现乳房内肿块时,应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛; 肿物是否与皮肤粘连检查乳房时间选择,最好在月经来潮的第710天 确定肿块的性质,还需要结合年龄、病史及其他辅助检查腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查一、乳痈1.内吹乳痈,发生在妊娠期的急性乳腺炎;外吹乳痈,好发于产后34周的哺乳期妇女。2.病因病机:乳汁淤积;肝郁胃热(饮食不节,多食辛甘);感受外邪(体虚多汗,露乳哺乳)。1)初期:气滞热壅证疏肝清胃,通乳消肿瓜蒌牛旁汤(肝胃不和,胃热壅滞)2)成脓:热毒炽盛证清热解毒,托里透脓透脓散(乳房红肿热痛第10天左右成脓)3)溃后:正虚毒恋证
25、益气和营托毒托里消毒散3. 乳痈溃后脓出不畅形成脓袋;脓液波及他络形成传囊乳痈;溃后乳汁自疮口流出,久不愈合,形成乳漏。二、粉刺样乳痈 =(西医 浆细胞性乳腺炎)破溃后脓中常夹有粉渣样物/脂质样物质。三、乳漏乳痈、乳发失治,疮口流脓,经久不愈,余毒未清。治疗以外治法为主。 辅助检查X线造影。1.腐蚀法:腐蚀提脓,处理乳房窦道;2.垫棉法:垫压排脓,处理乳房袋脓。3.切开疗法:浅层漏管及腐蚀法失败者4.挂线疗法:深层漏管四、乳癖 =(西医 乳腺增生病)好发年龄25-45岁。乳头益液多为浆液样。1.临床表现:乳痛+肿块,与月经周期及情志变化密切相关。2.乳癖疼痛:以胀痛为主,多在经前加重,可随情绪
26、变化,常涉及胸胁部或肩背部。多伴月经不调3.乳房肿块:大多位于乳房的外上象限。可单发或双侧,质地中等,表面光滑,活动度好,多伴有压痛。1)肝郁痰凝证疏肝解郁,化痰散结逍遥蒌贝散2)冲任失调证调摄冲任二仙汤合四物汤五、乳核 = (西医 乳腺纤维腺瘤)直径多在0.5-5cm。与月经无关。一般生长缓慢,妊娠期可迅速增大,应排除恶变可能。单发乳核应手术切除。好发20-25岁。1、肝气郁结疏肝解郁,化痰散结逍遥散2、血瘀痰凝疏肝活血,化痰散结逍遥散合桃红四物汤六、乳衄 乳头溢液多为血液样。40-50岁经产妇女1)肝火偏旺疏肝解郁,清热凉血丹栀逍遥散2)脾虚失统健脾养血归脾汤七、乳岩肿块特点:无痛无热,皮色不变,质地坚硬,表面不光滑,推之不移。极易粘连,皮肤呈酒窝征或橘皮样变。好发40-60岁。原则上以手术治疗为主。诊断辅助检查,病理切片。1.肝郁痰凝证疏肝解郁,化痰散结神效栝蒌散合开郁散2.冲任失调证调摄冲任,理气散结二仙汤合开郁散3.正虚毒炽证
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