详细版中医病案分析试题与答案docWord格式文档下载.docx

1、肝胃郁热治法：疏肝理气 泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克7剂 水煎服分析： 辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。2、 病案举例 余某 ， 女 ， 3 9岁。2 0 0 6年 6月初诊 ， 腹泻已 3 年 ， 常因受冷

2、、 饮食不慎而反复发作 ， 曾 多次就诊 ， 服用中药 、 西药抗生素治疗 ， 虽有好转 ， 但停 药后很快复发 ， 难 以治愈。诊见： 面色萎黄， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差， 大便稀溏 ， 日5 6次， 小便清长 。舌淡 ，苔薄腻， 脉细缓。泄泻脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。健脾补肾化湿四君子汤合 四神丸加减： 党参 2 0 g ， 炒 白术 1 5 g ， 茯 苓 1 2 g ， 山药 1 0 g ， 芡实 1 5 g补骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吴茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麦芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 。日1剂

3、 ， l 0剂脾 胃虚弱所 以 不能腐熟水谷， 输布精微， 除脾 胃本身之外 ， 同时亦需 赖肾阳之温煦， “ 肾为胃关 ， 开窍于二阴， 所以二便之开 闭皆肾主， 今肾中阳气不足， 则命 门火衰 ， 阴虚 盛极之时 ， 即令人洞泻不止也 。 泄泻日久， 脾虚益甚 ，脾胃虚弱不能运化精微 ， 聚水成湿 ， “ 湿盛则濡泻” ， 所 以健脾补肾化湿为主要治则。3、24患者男,15岁,学生。患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊。T37，P70，R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色

4、淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常。答案眩晕气血亏虚，心失所养归脾汤加减黄芪20克白术20克茯苓15克当归12克川芎15克枣仁12克木香6克 合欢花12克骨碎补20克熟地20克山楂12克甘草5克神疲乏力、气短，四肢倦怠气虚头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡血虚，多梦夜寐不安心失所养（心主神志）4、25，张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛

5、，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：38.4，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml.淋证热淋治则：清热利湿通淋 八正散加减： 萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热

6、，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。5、29卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史。患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。37.0C，P

7、：98次/分，R：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射+，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常。右基底节高密度灶。中风肝阳上亢，脉络瘀阻平肝潜阳熄风天麻钩藤饮加减天麻10g钩藤（后下）15g生石决明（先）30g夏枯草30g 黄芩10g牛膝15g山栀10g菊花10g水煎服年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上

8、亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。6、李某，女，53岁，反复身肿3年，复发1月。患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎”，3年来一直接受药物及透析治疗。1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。阴水。肾阳衰微证。病机：脾肾阳虚，水寒内停。温肾助阳，化气行水。主方：济生肾气丸合真武汤加减。药物：熟地15g 山茱萸12g 山药15g 丹皮6g 泽泻9g 茯苓

9、15g 炮附子10g（先煎） 肉桂6g 牛膝15g 车前子10g（包煎） 白芍12g 白术15g 生姜3g7、田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。痹证行痹病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。祛风通络，散寒除湿。防风汤加减。防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘草6g8、刘，男，58岁，农民， 1999年9月20日就诊。 患者肢休关节疼痛13年。13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但

10、一遇气候变化又发作。 近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。 痹病（证） 风湿热痹清热通络，祛风除湿 白虎加桂枝汤加减 桂枝5 防风8g 知母15g 石膏15g 黄析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 银花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一剂，分二次服。初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去

11、，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。 而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。 最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。9、徐某，女，64岁。汗多2个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。答案内伤发热阴虚发热阴虚阳盛，虚火内炽。滋阴清热。清骨散加减。银柴胡10g 知母12g 胡黄连9g 地骨皮12g 青蒿12g 秦艽12g 鳖甲15g 玄参15g 麦冬12g 五味子9g 甘草9g10、王某某，男，6

12、8岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。88次/分，R：160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。

13、眩晕 肝阳上亢平肝潜阳 滋养肝肾天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。11、吴某某，男性，30 岁。患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚 1 周”入院。刻下：眼睑浮肿 明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数。中医病名诊断、证型、治法、主方。水肿；湿毒侵淫证；宣肺

14、解毒，利水消肿；方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。12、卢某，男，42岁。发热伴左侧胸痛3天。患者最近工作繁忙，频繁出差，十分劳累。3天前受凉后出现发热38.8，头痛、身痛，自服维C银翘片等感冒药，头痛、身痛好转，但仍发热，3839，左侧胸痛明显，身体转侧及咳嗽时加剧，咳嗽，痰少，气急，咽干，舌苔薄黄，脉弦数。胸片提示：左下肺纹理增粗，左肋膈角变钝。中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。消渴上消肺热津伤证肺脏燥热，津液失布。清热润肺，生津止渴。白虎加人参汤合玉液汤加减。13、仇*，男 60，农民，口渴多饮逐渐加重，至今60日有余，多饮多尿，尿液混如脂膏，甚则饮一溲一。神疲乏力，畏寒肢冷，

15、舌质淡苔白而干，脉细无力。阴阳两虚滋阴温阳益肾金匮肾气丸14、王某，男，11岁。患者因发热15天入院，舌色暗淡，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。瘀血发热淤血阻滞，气血不通。活血化瘀。血府逐淤汤加减。15、曾某，男，48岁，平素血色淡红，伴神疲乏力，头晕健忘，并且时有心悸，彻夜难眠，食少腹胀，大便溏泄，舌质淡嫩脉细弱。虚劳心脾气血亏虚健脾养心，益气养血。归脾汤加减。16、患者王某，男，30岁。症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷女口塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。哮喘寒哮温肺散寒，化痰平喘。射干

16、麻黄汤。17、患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。心悸 心脾两虚补血养心，益气安神。归脾汤。18、李某，女，25岁。鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。感冒风寒感冒辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。本方以荆芥、防风、羌活解表散寒，柴胡、薄荷解表疏风，枳壳、前胡、桔梗宣肺利气，独活、川芎止头身痛，茯苓、甘草化痰和中。风寒重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝；风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散；风寒兼咳嗽者，用杏苏

17、散。19、肖某，男，67岁。咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。肺胀外寒内饮温肺散寒，降逆涤痰。小青龙汤。 方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐五味子、白芍，使散中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。20、丁某，男，75岁。胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。胸痹痰浊闭阻通阳泄浊，豁痰开结。栝蒌薤白半夏汤加味。 ，方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉，配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮，散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结止痛功效。