护患沟通与情志调理Word格式.docx

1、喜： 喜为心之志， 心神是人的意识思维活动的中枢， 记忆、 存记、思维都是心神的功能与活动。“喜”在正常情况下能使人气和志达，营卫通利，有益于身心健康，故心为五脏六腑之大主。若暴喜致心不能主血，则心气耗散，神气散而不藏而 致喜伤心。伤神耗血可引起心神不安、神志恍惚、心悸、怔忡、不寐、脏躁等症。中老年人 若暴喜过度，极易诱发心肌梗塞、高血压等病发生卒中等。怒：怒为肝之志，与喜相反。肝为刚脏。喜条达而恶抑郁。发怒是人们欲望和需求受到遏抑，郁怒之火向外发泄的一种表现。在一定的情况下，小怒可有某种快感，有利于肝胆之气疏泄条达，使肝藏血以养其体，疏泄以遂其用。若大动肝火疏泄太过则肝气上逆扰动心神，暴怒动

2、气可引起吐衄，甚则晕厥扑倒。若疏泄不及，则气机郁闭阻滞，升降失常，发为郁证、 癫狂、痴呆等病。悲（忧）：悲忧可以抒发人的感情，大哭一场能解除一定的精神痛苦。悲忧为肺之志，悲则气并于肺而肝木受损，肺金太过肺亦致病。陈无择说，预事而忧，忧伤肺，其气聚。人们常因仕途上的失意、经济上的困扰、家庭的不睦、病残的痛苦、突发事件的打击等，都会导致忧 郁烦躁，心境凄凉。灵枢口问篇说： “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。悲忧致气机调节失常，出现情绪低落，意志消沉，心神沮丧，不食不饮等症。忧郁致病，病患忧郁，相互影响。过度悲忧哀愁能加速人体哀老，易使意志薄弱的人，尤其是老年人发生精神障碍而轻生。国外报道，6

3、5 岁以上老年人有 10有明显精神障碍。按年龄结构分，因悲 忧抑郁而轻生，老年人是自杀率最高的年龄组。惊（恐）：内经日：“惊则气乱，恐则气下。”人们突受惊吓，可见小便失禁、目瞪口呆，惊惶失措，甚则昏厥或死亡。恐伤肾“志 乱”，受到威胁容易产生恐惧心理状态，可发生坐卧不安，惶惶不可终日。动乱年代中，很多老干部、知识分子遭受威胁迫害，心理受到极度创伤而发为精神病、痴呆、癌症等病甚至因精神失常而死亡。西安医科大学调查 50 例癌症患者，有 76在发病前一年内有精神创 伤或情绪过度紧张情况。思：思是一个认知过程，能约束各种感情的思维活动。正常的思能增强人的记忆，使办事周到而卓有成效。 “脾藏意”而主思

4、虑，可见记忆思维由心脾共同完成。若百思不得一解，越 思越忧，越忧越虑，以致脾气郁结，“茶不思饭不想”，清阳之气不能上升，生化之源乏竭，则心神失养而见心脾两伤。研究证实，思虑忧伤，可出现厌食、呃逆，甚至绝谷而亡。 情志病的心理疗法 七情变化及心理上的创伤比肉体损伤更为隐曲，更加深沉往往难于诊察。发生心身疾病，应根据患者的心理疾病状况或躯体疾病的表现，分别采用心理疗法、躯体疗法，或心身二者兼治。中医的心理疗法，又称为情志疗法。历代医家非常重视心理治疗的作用，指出善医者，必先 医其心，而后医其身。古代医家创立了很多有效的心理、精神疗法，留下了很多心理治疗的 医案，归纳可分为言语开导法、顺情从欲法、以

5、诈还诈法、自我调整法、穷治法、富治法等， 结合临床，我常用以下几种方法。 移情易性法：又称为以情移情，属中医意疗范畴。通过“移情”分散转移病人的注意，使病人 从苦闷、悲观、烦恼的不良心境中解脱出来，将内心虑恋转移到另外的人、事或物上。 “易 性”就是排遣、改变其性情或不良习惯、生活模式。曾治一老年退休患者，因不适应新环境而出现情绪低沉、燥热、寐少梦多的病症。嘱以书法、养花、欣赏音乐以移情易性，建立新的生活秩序，同时服用疏肝解郁，宁心安神中药，一月而愈。启蒙解惑法：又称为说理开导法，用言语给患者启发诱导，解除疑虑。诊治时要“数问其情，以从其意”，取得患者信任，解除其思想疑虑和内心忧烦之苦。再配合

6、药物对症治疗，病可霍然而愈以情胜情法：运用五行相胜原理，有意识地采用一种情志活动去控制、消除、调节某种情志对患者不良情绪的影响，从而达到治病的目的。曾治一例顽固性老年高血压病患者，症见性 急易怒，舌质紫黯。嘱其宁心息怒，调整情绪，述说高血压病的危害，长期高血压易致心、 脑、肾严重疾病，增其忧虑伤悲之情，以使肺金克伐肝木，同时予服中药 35 剂，血压正常后趋于稳定。“必易心志，用药扶持”。是治疗多种心身疾病不可缺少的治疗方法。既要调治情志的异常，心理的变化，也要按照脏腑气血虚实，所属脏腑不同分别采用不同的治法，才会取得满意的 疗效。情志致病的特点中医把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种心情和情绪亦称

7、为“七情”。在正常情况下，是人体精神活动的外在表现，若外界各种精神刺激程度过重或持续时间过长，造成情志的过度兴奋或抑制，则可导致人体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱而发病。情志致病，主要是引起五脏气机失调的病证。如灵枢寿夭刚柔所说：“忧恐愤怒伤气，气伤脏，乃病脏。”所以七情致病一般有以下特点：1、情志致病损伤五脏医学正传指出：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤伤五脏。”说明情志变动可以损伤内脏，其中首先是心，因心为五脏六腑之大主，为精神之所舍。另外，不同的情志变化，对内脏又有不同影响，如素问阴阳应象

8、大论中说：“喜伤心，忧伤肺，怒作肝，思伤脾，恐伤肾”，但一般说，情志伤脏；常以心、肝、脾三脏的症状多见。2、情志变动影响气机素问举痛论云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。”说明不同情志变化，对人体气机活动的影响是不相同的，所以导致的症状亦各异。反之，内脏变化也可引起精神情志的变化，如素问宣明五气篇中说：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则是思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”灵枢本神中又说：“肝气虚则恐，实则怒。”、“心气虚则悲，实则笑不休。”所以，当患病后，不论急性病还是慢性病，都可导致精神情志的变化，而情志变动反过来又可导致脏

9、腑功能进一步紊乱。可见，精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。正如素问经脉别论中说的：“当是之时，勇者气行则已；怯者则着而为病也。”凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患“不治之症”的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。反之，保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自己疾病充满信心和意志顽强的人，将有利抗邪能力的提高，促进疾病向好的方向转化。说明情志护理在疾病预防治疗中的重要作用和意义。情志护理的原则和方法所谓情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和

10、行为。以及由些产生的种种躯体症状，使病人能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。1、热情诚恳、全面照顾人在患病后，常有恐惧、紧张、苦闷、悲哀等不良情绪，迫切需要新人或医护人员的关心和照顾。因此，医护人员一定要以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛。除自己的语言、态度外，还应重视病室环境和病人周围的人和事，全面进行照顾。如主动介绍医院规章制度和同病室的病友；安置优雅舒适的病室等，使病员感到如同家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。某些对治疗缺乏信心而终日忧心重重的病员，可安置与性格开朗，对治疗充满信心的或治疗效果理想的病员在一起，以相互开导、启发和影响，可

11、去忧解烦，增强其信心。2、因人而异，做到有的放矢病人来自社会各个方面，各人的性格、年龄、爱好 、生活习惯、经济情况和病证不同，会产生不同的情绪。因此，护理人员要在全面了解情况的基础上，有的放矢地做好情志护理。（1）新入院病人，由于环境陌生和生活不习惯，心情多显紧张或有忧虑，担心自己的病、工作或学习，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。（2）危重病人，病情急、痛苦大，多缺乏思想准备，而产生悲观和忧伤，尤须耐心安慰和开导。讲清情志对疾病治疗的影响和利弊，使其消除顾虑，积极配合治疗。（3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大，考虑生活、工作和预后。护理人员要主动热情

12、地做好生活护理，实事求是地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的病人进行现身说法。对住院时间长而思念新人的病人，尽可能请家人多来探视，以解思念之情。有条件亦可开展多种形式的娱乐活动，以丰富生活内容和怡情悦志。（4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。3、正确运用开导法开导法，就是通过正面说理，使病人了解自己病的发生、发展，及治疗护理的情况，使其引起注意和重视。心理学认为人类的语言是一种非常实际而又十分广泛的信号。语言的刺激比其它任何刺激要严重得多。尤其是医护人员的语言对病人的影响更是不言而喻的。内经中的语言开导法，包括解释、鼓励、安慰、保证等

13、内容。灵枢师传云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所待，虽有无道之人，恶有不听者乎。”所谓告之以其败，是指向病人指出产病逝危害，使病人重视疾病认真对待之，如不及时治疗，就会贻误病情；所谓语之以其善，是指要求病人与医者很好配合，告诉其疾病的可愈性，只要遵照医嘱服药，病是可以治愈的；所谓导之以其所便，则指告诉病人如何进行治疗和调护的具体措施，懂得自我调养的方法；至于开之以其所苦，是解除病人消极的情绪，给以一定承诺、保证，以减轻病人心理上的压力。以上开导法，可运用于情志护理实践。通过开导法的运用，可解除病人不良的情绪，从而使病人心境坦然，精神愉快，心情舒畅、气

14、机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。4、中医还有关于“五志过极”，“以其胜治之”的情志治疗方法即“恐胜喜”、“悲胜怒”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”。在护理上也可适当用之。中医情志护理，即在护理工作中，注意观察了解病人的情志变化，掌握其心理状态，设法防止和清除不良情绪的影响，使病人处于治疗中的最佳心理状态，以利于疾病的康复。中医非常重视精神因素在发病及治疗中的作用，提倡心理治疗及心理护理。随着现代医学模式的转变，护理已从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”。中医认为：七情的变化可以导致人体内脏功能失调而产生各种疾病。因此，情志护理在临床护理中占有很重要的位置。护理人员基本素

15、质护理人员应具有良好的综合素质。除了熟悉掌握中医情志护理的有关医学基础理论知识外，还应不断认真学习相关学科知识，在临床工作中，灵活运用四诊方法，通过望其神、察其目、闻其言、观其行、问其疾苦所在等方法，仔细观察病情，收集病人生理、心理的异常症状、体征，从而作出正确的辨证分型诊断，因人施护。同时，护理人员应以自己良好的情绪行为、仪表、微笑等形体语言去感染影响病人。建立良好的护患关系，取得患者的充分信任，激发病人对未来生活的热爱，分散病人对疾病的注意力，能以轻松愉快的心情接受并积极配合治疗和护理。情志护理原则1.关心体贴，一视同仁医护人员对病人要有同情心，要关心体贴病人的疾苦，发扬救死扶伤精神。2.

16、避免刺激，稳定情绪护理工作中，要为患者提供一个良好的休养条件，避免给病人造成不良刺激，使之保持情绪稳定。3.观察了解，因人施护要求护理人员通过观察、了解，掌握病人的个性，根据各自的不同情况，施以相应的治疗及护理措施。不同年龄段病人，采取不同的情志调护婴儿给予适当的安抚，如搂抱、轻拍等。幼儿违拗心理明显，可采用讲故事、做游戏等方式吸引他们的注意力，逐渐和他们亲近，以利于治疗和护理的顺利进行；少年儿童自我支配意识的能力加强，能客观地分析环境和自己的关系，从而调节和控制自己的行为。护理人员可向他们讲明住院的原因、治疗的必要性，取得他们的信任；青年病人个性强，精力旺盛，思想活跃，同时对疾病的反应也很强

17、烈。护理人员要经常同他们谈心，及时给予正确引导；对中年病人的护理，首先要说服他们对工作、家庭、社会有正确的认识和合理的期待，针对不同的情况，解释治疗目的及预后情况，鼓励他们克服困难，调动其主观能动性，消除顾虑，积极同疾病作斗争；老年人机体调节功能衰退，免疫力下降，环境适应能力较差，顾虑较多，护理人员要像儿女那样，从生活上体贴关心他们，帮助病人适应医院的生活环境，嘱其家人经常来探望，解除他们悲观、抑郁的情绪，积极接受治疗，早日康复。不同证型病人的情志调护素体阳亢型此类患者偏激固执、暴躁、忧郁、多疑、神经过敏。护理人员不激惹、不挑逗，应谦让、体谅，尽量回避，待病人火气平息后再进行疏导。同时，用自己

18、的实际行动去感化病人，真正缩短护患之间的距离，尽量避其诱因，投其所好，解其郁结，以悲胜怒，耐心细致帮助病人。抑郁失望型此类患者由于过度悲伤引起心气涣散，精神不振，睡不成眠，食之无味，护理上宜疏导、劝慰、可采用“幽默”疗法和“激情”法。紧张恐惧型由于精神紧张及恐惧心理，使病人产生沉重的心理负担，甚至出现神经官能症状。护理上顺应病人的求生心态，因势利导，增强其信心，鼓励其活下去的勇气，树立战胜疾病的信念。内服中药患者的情志调护急性病患者，护理人员应指出疾病对人体的危害性，以引起病人的足够重视，使病人主动配合医嘱服药，争取早日康复；慢性病患者，护理人员应多与病人交谈，耐心向病人解释慢性疾病的恢复过程

19、，宣教治疗的优点。中药治疗具有副作用少且便于调整，能较全面灵活地照顾到各种病证的特殊性，适用于慢性疾病的治疗；危重病患者，护理人员要有同情心，善言劝慰，使患者产生求治、求生的欲望，激励患者鼓起勇气，以顽强的意志和毅力同病魔作斗争；小儿患者，护理人员应多与患儿接触亲近，关心和爱抚小儿，赢得患儿的信任。鼓励患儿自觉服药。老年人脾胃虚弱，汤药不宜过冷服用，且宜多次分服，以减轻脾胃的刺激和负担，防止反胃现象的发生。并告诫患者，服药前后，忌食生冷不洁油腻食物。情志护理技巧与措施1.沟通根据病人的性别、性格、职业和不同，与病人谈心交心，了解其心理状态，在不违反医疗制度的原则下尽量满足病人的要求，解除病人的

20、恐惧、紧张、苦闷等不良情绪，使患者保持最佳的心理状态接受治疗。2.转移即精神转移，是利用某些方法，转移病人对于疾病的注意力，改变其消极情绪，以促进疾病的恢复。护理人员可用语言和行动将病人的注意力转移到其它方面，以减轻忧虑。3.开导有的患者对自己的病不太重视，不能遵守病中禁忌，养病期间也骄怒纵欲。如果任其下去，会对病人身体不利，我们应向患者说明疾病发展恶化的后果，以引起患者的重视；同时向他讲清遵守禁忌的必要性，只要配合医生，积极治疗是可以恢复健康的，以增强其战胜疾病的信心；要指导病人如何进行自我调养，还要开导患者，帮他解除各种苦恼和疑虑，使之保持情绪稳定，这样有利于疾病的恢复。4.解疑人患病以后

21、，易产生各种各样的猜疑心理。我们要耐心向他们解释病情，不可加以搪塞，以免更加怀疑。要向他们宣教有关疾病的知识，解除病人不必要的疑虑。5.激励用良好的言语，使患者情绪舒畅，增加食欲，避免消极刺激的言语。6.以情胜情根据五行相克学说，也是中医独特的情志调护法，如悲能胜怒，有些因怒气伤肝致病的病人，引导其大哭一场可消除怒气；对忧虑过度而伤脾者，可与病人说笑、听音乐等，以达到消除不良情绪，起到治疗疾病的目的。由此可见，情志调护能够调动患者主观能动性，使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态。护理人员应注意调整好自身的情绪、角色，多动脑、多动嘴，把情志调护贯穿于以病人为中心的整体护理中，则一定会提高护理

22、质量，使患者早日康复，同时也使独具特色的中医传统护理得以发扬。情志护理的特点人在认识周围事物或与他人接触过程中，对任何人、事、物都不是无动于衷，而总是表现出一定的情感。例如，喜爱和厌恶，高兴或悲伤，愉快或忧愁，振奋或恐惧等。俗话说：“人逢喜事精神爽，雨后青山分外明。”人在高兴的时候，不论做什么事，都会感到称心如意，精神百倍；而在悲哀之时，v会感到一切无望，心灰意乱，认为周围事物都死气沉沉，甚至伤心坠泪或绝望。” 所以七情致病一般有以下特点：1.情志致病损伤五脏医学正传指出：故七情太过则伤五脏。“喜伤心，忧伤肺，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾”，但一般说，情志伤脏，常以心、肝、脾三脏的症状多见。2.情志变动影响气机素问“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。“肝气虚则恐，实则怒”、“心气虚则悲，实则笑不休。可见，精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。经脉别论中说：怯者则着而为病也”。可见激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患“不治之症”的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。