1、本企业在此郑重声明:本次申请中,我单位向指定检测机构提供的型号/规格为的 (产品名称)是由 (生产厂名称)于 (生产厂地址)完成最终装配和出厂检验。本企业对提以上情况的真实性负责,否则由此引起任何事情由本企业将承担全部责任。申证企业负责人(签名):日期:(企业盖章)企业自我声明2企业名称:申证产品名称、型号规格:注册商标:上述申证产品所使用的型号和商标保证严格遵守国家有 关法律法规和政府部门的有关规定。如有乱用、冒用其他企业产品的型号和商标导 致侵权行为,本企业将对其后果承担全部法律责任。本企业对提供所有与认证有关资料的真实性负责。 如果本企业获证的产品有所变更,将及时提交产品变更报告,否则由
2、此引起任何事情由本企业将承担全部责任。申证企业负责人(签名):1产品构成的描述及结构特点(结构概要说明) :包括产品的主要组成部件,操作方式,安装方式,接线方式等,还包括以下内容:1) .产品型号:2) .提供图纸及编号:总装配图:3) .操作方式(有关人力操作或无关人力操作) :4) .触头系统触头系统形式(单断点转动触头、双断点桥式触头等)触头参数:开距 ,初压力 ,终压力 ,超程触头尺寸:静触头 ,动触头5) .电磁系统控制线圈:匝数 ,线径 电磁系统:铁心形式一 。2主要技术参数:1).额定绝缘电压 Ui : 2).额定冲击耐受电压 Uimp : 。3).约定发热电流Ith : ,4)
3、.使用类别: 5).使用类别下的各个额定工作电压 Ue /额定工作电流Ie:6).外壳防护等级IP:7).额定限制短路电流试验时所配的熔断器型号:8).控制电源电压:9)线圈的绝缘等级: 10) 断续工作制(如适用):操作频率 负载因数 。11)触头元件的形式(A,B,X,Y,C, Za, Zb): 。12).接线端子连接导线能力:a.最大导线截面: ,连接至接线端子最多根数:b.最小导线截面:c.螺纹直径: ,拧紧力矩:13).是否属于机械联锁触头元件(符合附录 L):14).是否属于具有电子线路的控制电路电器:a.是否包含超过 9kHz 基本开关频率的电子元件:b.是否属于能产生低频谐波的
4、电器:c.是否属于能产生电压低频波动的电器:3系列的描述和型号的解释:3.1本申请单元产品:a.触头的尺寸、材料、结构和连接方法是否相同:是 口否 b.触头及线圈上的弹簧是否相同:是 否c.接线端子是否具有类似的结构:d.线圈的材料是否相同:e.模压和绝缘材料是否相同:3.2系列的描述(对本申请单元不同型号、不同电流等级的异同说明):3.3型号的解释:4.特殊结构说明(如有需要):5产品认证情况:6.安全件一览表:序号元/部件名称元件/材料名称型号规格/牌号供应商(生产厂)1壳体2触头3灭弧罩4线圈5铁心6弹簧(触头弹簧及反力弹簧)7电子组件板注1:安全件如涉及一个以上的制造商(生产厂) ,则填在第一位的制造商(生产厂)为型式试验样品提供安全件的制造商(生产厂)。注2 :本企业声明:安全件如涉及一个以上的制造商(生产厂) ,型式试验样品所选用制造商(生产厂)提供的安全件与本企业所填写的其他制造商(生产厂)提供的该安全件不存在性能上的差异。申请人: 申请日期: 申请单位(盖章):7产品外形照片(包括外形、内部结构及铭牌三类照片 ):