老年护理学病案分析试题Word文件下载.docx

1、规定适当的服药时间和服药间隔。3.加强患者的药疗健康指导：向病人解释解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。指导老年人不随意服用滋补药。加强家属的安全用药知识教育。3刘女士，61岁，自去年退休（原为某高校教授）以来一直觉得睡眠情况不好，医院体检示无明显器质性病变。追问平时作息习惯，自诉以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右，目前晚间睡眠时间变少，多梦，早醒，为弥补夜间睡眠的不足，现每日下午睡眠达23h，不参加锻炼。请问： 1.刘女士的睡眠状况可能与哪些因素有关？ 2.采用哪

2、些措施可有效改善刘女士的睡眠状况？ 1.因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，且退休后体力活动减少，所以所需睡眠时间也随之减少；白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量。2.帮助刘女士养成良好的睡眠习惯。对于其目前的特殊睡眠习惯，不能强迫立即纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。向刘女士宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静。晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒刘女士于入睡

3、前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。4阿尔茨海黙病 张某，男，72岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。 1.此病人最可能的诊断是什么？有何依据？ 2.请列出主要护理诊断/问题。 3.请列出护理措施要点。 1.此病人最可能的诊断是：阿尔茨

4、海黙病中期 依据：（1）起病隐袭，病情缓慢不可逆持续进展，以近事记忆障碍为首发症状。（2）完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失。（3）定向力进一步丧失，出门不知归家，并出现失语、失用、失认。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助。（5）人格、行为紊乱，有情绪不稳和吵闹行为。（6）既往从未有过脑卒中发作，体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。2主要的护理诊断/问题 （1）记忆受损：与记忆进行性减退有关。（2）自理缺陷：与认知行为障碍有关。（3）思维过程紊乱：与思维障碍有关。（4）语言沟通障碍：（5）照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程

5、的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关。3护理措施要点 （1）日常生活护理：协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。（2）用药护理：服药全程陪伴。观察用药不良反应。做好药品管理。（3）智能康复训练：记忆训练。智力锻炼。理解和表达能力训练。社会适应能力的训练。（4）安全护理：提供较为固定的生活环境。佩带标志，以助于迷路时被人送回。防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。（5）心理护理：陪伴关心老人。开导老人。维护老人的自尊。不嫌弃老人 （6）照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当

6、利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。5李老太，女，81岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史20余年，一直服用2种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。 体格检查：体温37.1，脉搏80次分钟，呼吸20次分钟，血压14085mmHg，全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。 1.老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？ 2.李老太出院以前，护士应该

7、从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？ 1.李老太发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下：视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老人的血管舒缩功能下降，而服用的抗高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素因素。2.预防再跌倒的措施：评估李老太的活动能力-病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活动能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境-了解目前住所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳

8、固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。6姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便23次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。 1.根

9、据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什么？ 2.应该如何帮助其纠正？ 1.姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止的生活方式，嗜辣及年龄老化造成大肠黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。2.要对老人作健康教育。告诉老人，饮食调整是治疗便秘的基础。保证每天的饮水量在20002500ml，也包括食物中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。改变静止的生活方式，每天有3060min活动和锻炼，促进肠蠕动。腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠蠕动。开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。7张老伯，63岁，退休前是搪瓷厂喷花

10、车间工人。患有糖尿病、高血脂、高血压。吸烟史45年，每天20支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家属察觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。 1.老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？ 2.病史询问中应该了解哪些情况？ 3.目前应该给老人作哪些相关检查？ 4.如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？ 1.本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内

11、膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。2.询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。3.要作中耳及外耳道检查，以排除因耵柠阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。辅助检查包括血脂、血糖、听力学测试。4.积极治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，尤其要减少动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬果，以保证维生素C的摄入。坚持体育锻炼，使内耳的血液供应得到改善。创造有助于交流的环境和方式，如给电话听筒加增音装置，门铃应与一室内灯间相连接，使老人能应门，帮助老人把需要解释和说明的事记录下来，使因听力下降引起的交流障碍影响减至最小。与老人最亲密者多与老人交谈，让老人的情

12、绪得到宣泄。建议老人经专家测定听力，咨询佩戴助听器事宜。8王老伯，76岁，餐后烧心、反酸、反食，且有间歇性吞咽困难，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显，近日上述症状加重，伴有咳嗽、气喘。X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现。病人因餐后不适而恐惧进食，形体消瘦，神情焦虑。 1.对王老伯的评估包括哪些内容？ 2.根据评估内容列出主要的护理诊断问题。 3.如何做好老人的心理护理？ 1.对王老伯的评估包括以下内容 健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、

13、气喘。辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。心理社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。2.根据评估内容列出主要的护理诊断问题。慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。3.做好老人的心理护理 向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。9赵大爷，68岁，体型肥胖，活动或劳累后膝关节酸痛3年，近一周来疼痛加重，不能活动。查体：膝关节肿胀。赵大爷平

14、时善于交际，社会活动较多，所以对当前的处境很不适应，表现为烦躁、易怒。 1.赵大爷的主要护理诊断问题有哪些？ 2.如何做好赵大爷的身心护理？ 1.赵大爷的主要护理诊断问题 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。有孤独的危险：与躯体活动受限导致不能与外界交往有关。2.身心护理 一般护理：赵大爷处于急性发作期，应限制关节的活动，待病情平稳后，应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。减轻疼痛：在卧床休息的基础上，配合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛作用。功能锻炼：在急性期时练股四头肌的伸缩活动，病情平稳后，再练伸屈及旋

15、转活动。增强自理：运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。用药护理：严格遵医嘱服药，且用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。心理护理：为老人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，邀请老人的好友到家里汇聚，增加其与外界互动的机会。10张大妈，69岁，有高血压病史15年，并有多次“短暂脑缺血发作”，1天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。血压160100mmHg，神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力23级。头颅CT检查可见低密度梗死灶。 1.张大妈的主要护理诊断问题有哪些？ 2.为防止并发症的出现，应采取哪些

16、措施？ 3.在病情恢复后，如何做好张大妈的康复训练？ 1.张大妈的主要护理诊断问题 躯体活动障碍：与偏瘫有关。语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。2.为防止并发症的出现，应采取以下措施 为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人：尽量早期下床活动。尽量避免导尿。使用弹力长袜预防栓塞的发生。3.康复训练：康复功能训练包括语言、运动及协调能力的训练。语言功能训练：语言功能训练时，护理人员应仔细倾听，善于猜测询问，为病人提供述说熟悉的人或事的机会，并鼓励家人多与病人交流。运动功能训练：运动功能的训练一定要循序渐进，在康复早期即开始做关节的被动运动，以后尽早协助病人下床活

17、动，先借助平行木练习站立、转身，后逐渐借助拐杖或助行器练习行走。协调能力训练：先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要保证病人的安全。11王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。T：36.7，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：12076mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。 1.你认为该病人可能是什么疾病？依据是什么？ 2.请提出主要护理诊断/问题。 3.针对主要护理诊断，举例说明对该

18、老人应采取哪些护理措施？ 1.该病人为急性心肌梗死。主要依据：临床表现：餐后胸部的闷痛。特征性心电图改变：特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。活动无耐力：与氧的供需失调有关。自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。潜在并发症：心律失常。潜在并发症：心力衰竭。3.针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：（1）疼痛（胸痛）：【护理目标】 病人主诉疼痛程度减轻或消失。病人能够运用有效的方法缓解疼痛。【护理措施】 卧床休息，协助病人满足生活需要。给予持续低流量吸氧，24L/min。按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶

19、止痛。持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。病人卧床期间生活需要得到满足。病人恢复到原来的日常生活自理水平。急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自

20、理活动和运动，以增加病人的自我价值感。让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。12李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。 1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些？ 2.目前李大妈最主要的护理诊断问题是什么？ 3.针对李大妈的情况，续作哪些健康指导？ 1.导致李大妈骨质疏松的原因有：老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。老年人甲状旁腺素（PT

21、H）增高，骨髓细胞的护骨素（OPG）表达能力下降，导致骨质丢失加速。缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。高盐饮食是骨质疏松的易发因素。2.目前李大妈最主要的护理诊断问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。3.健康指导：增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维

22、生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。13成老太，62岁。主诉：二十多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年底开始症状加重。询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 1.根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？ 2.考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？ 3.建议采用哪种治

23、疗方法？ 4.盆底肌训练如何进行？ 1.产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有压力性尿失禁。3.首先施行雌激素与受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练。如效果不佳则接受手术治疗。4.骨盆底Kegel练习：首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。整套的Kegel练习包括两阶段：第一阶段：站立

24、，双手交叉置于肩上，足尖呈90，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持5s，然后放松。重复此动作20次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩5s、放松5s的规律，在步行、乘车时都可进行。第二阶段：每天进行有效地自我训练：平躺、双膝弯曲。收缩臀部的肌群向上提肛。紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需做闭尿的动作。保持骨盆底肌群收缩5s，然后缓慢放松，510s后，重复收缩。14李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原

25、因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕（其实，他一直是谨慎严肃的人）。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。

26、他感到自己老了，什么都干不了了。近来，李老先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李老先生仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊）。 2.请列出主要护理诊断问题。 1.诊断：老年期抑郁症；依据如下：（1）有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。（2）老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。（3）老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。（4）老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。（5）老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。（6）自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊）。（7）持续时间超过2周：半年