第三单元 脑系病证Word下载.docx

1、厥阴颠顶部，或连于目系头痛的辨证论治辨证要点首辨外感内伤；次辨相关经络脏腑；再辨影响因素。外感头痛内伤头痛病性外邪致病，实证。风寒、风热、风湿 虚证气虚、血虚、肾虚实证肝阳、痰浊、瘀血起病起病急起病缓慢病程病程短病程较长程度剧烈疼痛较轻头痛性质掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止虚证隐痛、空痛、昏痛，遇劳加重。实证头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定。反复发作，时作时止，时轻时重伴随症状外邪犯肺卫症状气虚、血虚、肾虚证候肝阳、痰浊、瘀血证候辨疼痛性质风寒-头痛剧烈而连项背肝火-头痛呈跳痛风热-头胀痛如裂肝阳-头痛而胀风湿-头痛如裹瘀血-头痛剧烈而部位固定痰湿-头重坠或胀亏虚-头隐痛、绵

2、绵而痛、空痛再辨影响因素气虚与过劳有关；肝火因情志波动而加重；阳亢因饮酒或暴食而加重；肝肾阴虚因失眠而病作或加重；外感头痛与感受外邪有关（拓展）。头痛的辨证论治治疗原则风寒-疏风散寒外感头痛散风祛邪风热-疏风清热风湿-祛风胜湿内伤头痛虚证滋阴养血，益肾填精； 实证平肝、化痰、行瘀； 虚实夹杂酌情兼顾并治。头痛的辨证论治证治分类风寒头痛风热头痛风湿头痛肝阳头痛血虚头痛痰浊头痛肾虚头痛瘀血头痛证候主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。证机概要：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。加减：1.头痛，恶寒明显加麻黄、桂枝

3、、制川乌温经散寒。2.颠顶头痛，干呕吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦寒邪侵于厥阴经脉吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏温散寒邪，降逆止痛。3.头痛，足寒，气逆，背冷，脉沉细寒邪客于少阴经脉麻黄附子细辛汤加白芷、川芎温经散寒止痛。头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。风热外袭，上扰清空，窍络失和。疏风清热和络。芎芷石膏汤加减。1.烦热口渴，舌红少津者重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄芩、山栀清热泻火；2.大便秘结，腑气不通，口舌生疮黄连上清丸泄热通腑。头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。风湿之邪，上蒙头窍，

4、困遏清阳。祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤加减。1.胸闷脘痞、腹胀便溏显著加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀；2.恶心、呕吐加半夏、生姜以降逆止呕；3.纳呆食少加麦芽、神曲健胃助运。头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。平肝潜阳息风。天麻钩藤饮加减。1.头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄肝郁化火，肝火上炎加夏枯草、龙胆草、大黄。2.头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软肝肾亏虚，水不涵木加枸杞、白芍、山萸肉。头痛隐隐，缠绵不休，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。气血不足，不能上荣，窍

5、络失养。养血滋阴，和络止痛。加味四物汤加减。1.兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风血虚气弱加党参、黄芪，白术；2.阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰加天麻、钩藤、石决明、菊花。头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。健脾燥湿，化痰降逆。半夏白术天麻汤加减。1.痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者加黄芩、竹茹、枳实、胆星。2.胸闷、呕恶明显加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。养阴补肾，填精生髓。大补元煎加减。1.头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出肾阴亏虚，虚

6、火上炎去人参，加知母、黄柏滋阴泻火，或知柏地黄丸。2.头痛畏寒，面色白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力肾阳不足温补肾阳右归丸或金匮肾气丸。头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。活血化瘀，通窍止痛。通窍活血汤。头痛较剧，久痛不已加全蝎、蜈蚣、地鳖虫搜风剔络止痛。虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，不可久用。根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”太阳头痛羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛葛根、白芷、知母；少阳头痛柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛吴茱萸、藁本等；眩晕眩晕的概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或

7、外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。眩晕的病因病机病因情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻。病机基本病机脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍。病位头窍，病变脏腑肝、脾、肾三脏相关。病理因素风、火、痰、瘀。病性虚者居多。气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足属虚证。痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚标实证。眩晕的诊断与病证鉴别诊断依据1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。3

8、.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以 僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。眩晕与厥证厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。眩晕的辨证论治辨证要点1.首辨相关脏腑肝阴不足、肝郁化火肝阳上亢-眩晕兼见头胀痛，面潮红，急躁易怒，口苦脉弦。脾虚，气血

9、生化乏源清窍失养-眩晕兼有纳呆乏力，面色白。脾失健运，痰湿内生痰湿中阻-眩晕兼见纳呆呕恶，头痛苔腻，头重耳鸣。肾精不足脑髓空虚，清窍失养-眩晕兼见腰膝酸软，耳鸣如蝉。2.次辨标本虚实虚证病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色白，神疲乏力，脉细或弱者，由精血不足或气血亏虚所致。实证病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实。痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛点固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕，面赤，烦躁，口苦，肢麻震颤，甚则昏仆，脉弦有力。眩晕的辨证论治素问至真要大论 “诸风掉眩，皆属于肝”眩晕的治疗原

10、则基本原则补虚泻实，调整阴阳。虚证滋养肝肾，补益气血，填精生髓；实证平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。证治分类肝阳上亢气血亏虚肾精不足痰湿中阻瘀血阻窍眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。肝阳风火，上扰清窍。平肝潜阳，清火息风。1.肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒加龙胆草、丹皮、夏枯草。2.肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参。3.眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言，

11、唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。气血亏虚，清阳不展，脑失所养。补益气血，调养心脾。归脾汤加减。1.中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力合用补中益气汤。2.自汗时出，易于感冒重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗。3.兼见心悸怔忡，少寐健忘加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。肾精不足，髓海空虚，脑失所养。滋养肝肾，益精填髓。左归丸加减。1.阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，

12、舌红少苔，脉细数加鳖甲、龟板、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。2.肾失封藏固摄，遗精滑泄加芡实、莲须、桑螵蛸。3.阴损及阳，肾阳虚明显，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。化痰祛湿，健脾和胃。1.眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕。2.兼见耳鸣重听加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍。3.痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑黄连温胆汤清化痰热。眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不

13、振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。祛瘀生新，活血通窍。通窍活血汤加减。中风中风的概念中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。中风的病因病机内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。基本病机阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病机六端虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。病位脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素风、火、痰、瘀。病理性质多属本虚标实，上盛下虚。本虚肝肾阴虚，气血衰少；标实风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。轻者风痰横窜经络而为中经络；重者肝阳肝风夹痰夹火

14、上闭清窍而为中脏腑。轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预后密切相关。中风的诊断与病证鉴别诊断依据1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。1.中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2.中风与厥证厥证

15、也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼 斜、言语不利等表现。3.中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。4.中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体

16、瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5.中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼 斜等症，亦与痫证不同。中风的辨证论治辨证要点1.辨中经络和中脏腑神志障碍突然昏仆不省人事；神志恍惚迷蒙；嗜睡思睡；昏愦不知。2.辨病程三期急性期发病后两周以内

17、，中脏腑类可至1个月。恢复期发病2周后或1个月至半年内。后遗症期发病半年以上。3.中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭。中风的辨证论治治疗原则中经络平肝息风，化痰祛瘀通络。中脏腑闭证息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证救阴回阳固脱；内闭外脱醒神开窍+扶正固脱。恢复期及后遗症期虚实兼夹扶正祛邪，标本兼顾。平肝息风，化痰祛瘀+滋养肝肾，益气养血。风痰入络肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。祛风化痰通络。真方白丸子加减。1.语言不清加菖蒲、远志祛痰宣窍。2.痰瘀交阻，舌紫有

18、瘀斑，脉细涩加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。风阳上扰平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。平肝潜阳，活血通络。1.夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻加陈胆星、郁金。2.头痛较重加羚羊角、夏枯草清肝息风。3.腿足重滞加杜仲、桑寄生补益肝肾。阴虚风动平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻（苔少或光剥无苔），脉弦细数。肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。滋阴潜阳，息风通络。镇肝息风汤加减。1.痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、竹沥、川贝母清热化痰。2.阴虚阳亢，肝火偏旺，心

19、中烦热加栀子、黄芩清热除烦。中脏腑、闭证痰热腑实素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀、便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。通腑泄热，息风化痰。桃仁承气汤加减。1.头痛，眩晕严重加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆。2.烦躁不安，彻夜不眠，口干舌红加生地、沙参、夜交藤养阴安神。3.中脏腑因瘀热内阻、腑气不通，邪热上扰、神机失用通腑泄热，有助于邪从下泄。中脏腑、闭证痰火瘀闭突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑

20、而数。肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。息风清火，豁痰开窍。羚羊钩藤汤加减。另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心醒脑开窍。或醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。1.痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘可服竹沥水、猴枣散以豁痰震惊。2.肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄。3.腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚加生大黄、元明粉、枳实。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配合通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。中脏腑、闭证痰浊瘀闭突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，

21、大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤加减。1.兼有动风加天麻、钩藤以平息内风。2.有化热之象加黄芩、黄连。3.见戴阳证，属病情恶化急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。闭证适时配合通下之法，但正虚明显，元气欲脱者忌用。脱证（阴竭阳亡）突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。1.阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多加龙骨、牡蛎敛汗回

22、阳。2.阴精耗伤，舌干，脉微加玉竹、黄精救阴护津。恢复期风痰瘀阻口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。风痰阻络，气血运行不利。搜风化痰，行瘀通络。解语丹加减。1.痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热。2.兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳。3.咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。恢复期气虚络瘀肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。气虚血瘀，脉阻络痹。益气养血，化瘀通络。补阳还五汤加减。1.血虚甚，加构杞、首乌藤以补血。2.肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉。3.腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。恢复期肝肾亏虚半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减。1.腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰。2.肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳。3.夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。癫狂癫狂的概念 癫狂为精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。癫狂的病因病机七情内伤，