1、地址： 邮政编码：统一社会 信用代码注册登记 机构单位性质口企业口事业口其他法人代表鉴定所站 设置情况口已设置 未设置鉴定所站年鉴定规模（人次） 500 以下 口500-1000 1000-2000 02000 以上上年招生人数 （人）专职教师 总数（人）在校生人数 （人）其中：高技能人才数（人）高级工数技师数高级技师数负责人职务电子邮箱手机电话/传真工作联系人二、拟开展评价的职业（工种）、等级及评价规范情况序 D职业名称职业编号工种名称等级有无职业标准 或评价规范试题情况1口职业标准 口评价规范口有口无2口职业标准评价规范345职业标准有口无 （勾选）三、技能人才评价经历、组织优势、专业优势
2、等情况四、评价机构设置情况五、专职工作人员、专家、考评人员及督导人员等情况（一）专职工作人员情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）序号姓名性 别身份 证号学历职称或职业资格专业 工龄主要工作 职责（二）专家情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）专业/职业 方向（三）督导人员情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）（四）考评人员情况（学历、职业资格及身份证明材料另附）考评职业 领域六、场地情况（一）办公场所情况（权属证明材料另附）（二）试卷档案场所情况（权属证明材料另附）（三）考核评价场所情况（权属证明材料另附）七、设施设备等情况（一）办公设施设备情况（权属证明材料另附）名称品牌规格/型号数
3、量所有权归属67（二）评价设施设备情况（权属证明材料另附）（三）计算机考务管理及视频监控设备配置情况（权属证明材料另附）八、管理运行制度情况技工院校职业技能等级认定备案材料目录备案材料项目页码申报 单位 意见我单位对申报材料内容的真实性负责。 （章） 年 月 日市级职 业技能 鉴定中 心意见 （章）年 月 日人源会部见 级资社障意 市力和保门省职业 技能鉴 定中心 意见省人力 资源和 社会保 障部门 意见注：1、提供法人登记证明、场地权属证明和人员身份证明、学历证明、职业资格证书及相应复 印件，复印件证明材料加盖公章（能通过网络核验的证明可免于提交）。2、技能人才评价经历、培养使用情况以及评价机构设置情况提交相应证明材料。3、设施设备情况、管理运行制度附明细。
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