肌肉痉挛的基本常识和处理方法Word文档格式.docx

1、二、痉挛的生理病理基础1.肌梭肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维 形成肌梭。肌梭是一种感受器，受运动神经元支配，对肌 肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种 感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长 度敏感。二者都能发出反馈信息，通过兴奋或抑制脊髓运动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉 的过度活动，保证动作的协调。2.脊髓前角运动神经元 脊髓前角运动神经元分为大型的 运动神经元和小型的运动神经元。前者发出纤维支配骨 骼肌肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭内的梭内肌 纤维，调节肌纤维张力，对保持肌张力起着重要的作用。 脊髓上和脊髓传入的各

2、种兴奋和抑制信号，最后均进入脊髓 前角运动神经元， 称为最后公共通路。 一定数量信号的传入， 兴奋和抑制的相对平衡决定了运动神经元何时活动及活动 的比例。每一个运动神经元的放电都向下传导到运动轴突， 结果产生运动单位的收缩。 自主性脊髓上传入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者 的联合作用，都可引起运动神经元的放电及引起肌肉收缩。 痉挛就是来自节段上的传入信号部分或全部地减弱，脊 髓或脊髓下反射兴奋过度的结果。3.锥体外系前额叶的补充运动皮层、扣带回、顶叶后中央回 发出的皮质脊髓通路为锥体外系。锥体外系的功能主要是 调节肌张力、协调各个肌肉的运动。锥体外系的活动是在锥 体系主导下进行的，但锥体外系

3、也为锥体系提供了最适宜的 行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌 肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运 动。 4.牵张反射是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵 张反射增强。从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损 伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异， 如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而 脑干脊髓束对运动的下行指令可能异常活跃，牵张反射增 强。若脊髓颈段受到横断性伤害时，通路该处的各条通路对 运动的控制作用全部丧失，运动神经元对外周的敏感性增 高，均可导致牵张反射增强，引起痉挛。

4、三、痉挛的评定1.改良 Ashworth 分级法改良 Ashworth 分级法是临床上评定 痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运 动时所感受的阻力来进行分级评定。2.生物力学评定方法包括钟摆试验和等速装置评定方法四、痉挛的治疗1.治疗目的缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常 生活活动能力。2.治疗方法 （1） 解除诱因一些痉挛和各种外界刺激有关， 因此 在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿 路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱 因解除后，肌痉挛会有明显减轻。（2） 姿势和体位某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急 性期开始采取抗痉挛的良姿体

5、位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立， 也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。（3） 物理治疗 1）冷疗法 用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体 510s， 可使肌痉挛产生一过性放松。2）水疗 水压对肌肉持久的压迫和按摩有利于肌痉挛的缓 解。室温保持在 25 度，水温宜在 300 左右。3）温热疗法 各种传导热（如蜡、砂、泥等） 、辐射热（红 外线）及内生热（超短波）4）痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法 是将波宽和频率相同，但出现的时间有先、后的两组方波，分别刺激痉挛肌及 其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制

6、和高尔基腱器兴 奋引起的抑制，以对抗痉挛。（ 4） 运动治疗 运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。1主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉 挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；2被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被 动屈曲足趾可降低肌张力；3深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降 低肌张力。 （5） 抑制异常反射性模式使用各种神经发育治疗 技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通 过 Bobath 技术、 Rood 技术以及 PNF 技术抑制痉挛模式，调 整肌张力，以建立正确

7、的姿势模式和功能活动模式。（6）肌电生物反馈肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相 关反应，也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动。利用肌 电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作 用。（7）矫形器的使用可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用 于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫 形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防 止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。（8）药物治疗常用药物：1Dantrolene 硝苯呋海因：原理是梭内外肌肌肉细胞膜抑 制。用法为 25mg Bid ，每周增加 25-50mg，最大剂量 200-400mg/d 。副作用有无力

8、、 头晕、胃肠道反应、 肝脏损害。2Diazepam 安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊 髓内和上位神经元以 a-GABA 为传导物质的突触。用法从 2mg Bid 开始， 每周增加 2mg，最大 40-60mg/d。副作用有镇 静、疲乏、抑郁、共剂失调、记忆力减退、药物依赖。3Baclofen ： 4 氯苯基氨酪酸，是突触前抑制的神 经递质 GABA 的 B 型受体的激动剂。口服每次 5 7.5mg， 一日 3 4 次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量 120-150 mg 。可采用皮下植入 Baclofen 泵的给药方 式。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。其它药物：

9、 吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入， 在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。 可乐定和 tizanidine 是 2 肾 上腺素能激动剂，能恢复髓内的各种去甲肾上腺素的抑制， 对肌痉挛有效，但不如 Baclofen 。（9）神经溶解技术 （neurolysis） 采用石炭酸或酒精注射， 以溶解 破坏神经轴索， 降低或阻止神经冲动传递， 从而减轻肌痉挛。 酒精的浓度为 50%100%。作用持续 36 月。1）注射部位：神经干或肌肉运动点。2） 常用的注射： 胫神经封闭：胫神经位于膝关节后腓肠肌两个头和腘绳 肌内外侧腱的中间。封闭可减轻马蹄内翻足和踝阵挛，帮助 步行。2闭孔神经封闭：闭孔神

10、经位于内收长肌起点外侧。封闭 可减轻股内收肌痉挛，利于穿裤、洗浴和插管护理，改善剪 刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。3坐骨神经封闭：位于闭孔神经后方，坐骨结节外侧，臀 大肌肌腹下缘。也可按需要封闭其分支。封闭可减轻腘绳肌 肌痉挛，改善坐姿，防止挛缩和压疮，增加膝 ROM ，并在 站立和行走转换时使足跟可以触地。（10）化学去神经技术 （chemodenervation） 在运动点注射 A 型肉毒毒素，可迅速地和神经肌接头的胆碱能突触前受体结 合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放 障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。（11）手术治疗严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时， 可选用

11、手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神经后根切断 术（SPR）、肌腱延长术及神经切断术等。摘自：国际康复医 学资讯挚致深层振动按摩系统临床作用：1、缓解软组织疼痛：通过振动按摩增加局部组织的血流灌 注、增加局部组织热能、促进血液循环，引导更多的抗炎止 痛物质清除局部疼痛因子， 从而达到缓解疼痛的作用； 同时， 高速有节奏的震动能够刺激局部的感觉神经，通过闸门控制 效应达到迅速止痛的目的；并且治疗前可在疼痛局部涂抹疼 痛治疗膏 /乳液 /凝胶，有效地将药物导入疼痛部位从而更好 地治疗疼痛。2、加速乳酸代谢：运动后肌肉内出现乳酸堆积，血循环的 改善、震动的效应，再加上向心的操作手法、结合一些局部 牵

12、拉动作，从而有效促进乳酸的吸收，加速运动后恢复。3、松解粘连及瘢痕：粘连是由于肌纤维或者肌肉筋膜由于 无菌炎性物质而导致的粘连和排列紊乱，通过深层肌肉按摩 仪的大面积治疗头可以放松整体肌纤维及肌筋膜，通过 1 号 小治疗头可对粘黏点和瘢痕部位进行深层、针对性刺激，产生的机械力松解粘连及瘢痕；同时局部血循环的改善亦可达 到软化瘢痕和松解粘连的效果。4、促进循环回流：现代人静坐少动的生活方式往往会引起 淋巴及静脉血回流不畅或不及时，从而导致局部代谢废物或 有毒物质不能及时处理，容易引发许多疾病，运用深层肌肉 按摩仪治疗顺着淋巴回流的方向或者是肌纤维走形方向操 作，并在此过程中可结合向心手法、 手动

13、淋巴按摩手法高效、 快速地推动静脉及淋巴管道的循环回流，消除健康隐患。5、促进排痰：高速的震动和刺激能够辅助排痰困难的患者 将淤积在肺内的痰液排出体外。6、消除脂肪团：深层振动按摩仪的高速振动使得脂肪囊碎 裂，同时加快的血循环将游离出来的脂肪带走，从而促进局 部脂肪的消解，塑造完美体形。7、全身皮肤护理：由于局部营养和循环的问题，往往会出 现皮肤粗糙或者是橘皮组织，深层振动按摩仪在手法操作的 基础上有效刺激局部循环和代谢， 从而改善皮肤状态； 同时， 还可以辅助导入一些针对性的药物 /精油 /护肤品，有效提升 吸收率、增加吸收量，达到事半功倍的效果。格卡科是一家 集渠道分销、技术服务、教育培训

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