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1、吸氧3L/min。在征得家属同意后给予约束带约束四肢。行术前准备，头部备皮，采血交错送检。硝普钠以10ml/h输液泵中。首次记录中现病史的书写原则为现病史与病情发展有必然联系的写，没有则不写。二.住院过程记录 住院过程记录的内容包括病情变化时患者的主诉，发生变化的生命体征，护理查体获得的阳性体征，针对病情变化采取的治疗、护理措施及效果，重要的健康教育内容、效果等。三.手术患者护理记录的内容 内容包括几点回病房；用的什么麻醉方式，做的什么手术；回病房后的情况：是否清醒、生命体征、切口敷料有无渗出，引流条、量、色，输液情况有几组、什么药、余量；清醒时间、疼痛情况、使用镇痛药情况、剂量、效果；患者自

2、述的感觉；次日手术者应记录术前准备，用药及睡眠情况等。黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕 业 论 文题 目：产后出血患者的护理体会学 科：护理学考 号：230111100275考生姓名：丁宇卓指导教师：杨丽哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院2012年 5月 10日目 录1、中文摘要 32、文献综述 43、正文 134、参考文献 205、个人简历 21中文摘要 目的：总结我们对产后大出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会。方法：对在我院住院的24例产后出血达800ml以上产妇临床资料进行了分析。结果：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血，出血

3、量超过1700ml以上严重危及生命。结论：产后出血仍然是威胁孕产妇生命安全的首要原因。做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率.病死率，进而降低孕产妇死亡率。关键词：产后出血 预防 监测 抢救 护理 文献综述胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产后出血产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2

4、小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治工作。诊断产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。1.宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。

5、分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。2.软产道裂伤 宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。按会阴裂伤的程度可分为4度。度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易

6、辩认，出血较多。度系肛门外括约肌已断裂，阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。3.胎盘因素 胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎

7、膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。4.凝血功能障碍 在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。出血原因1.精神过于紧张 有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现

8、大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。2.胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一 包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。3.凝血功能障碍 产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突

9、然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。处理方法（一）止血 1宫缩乏力性出血 （1）刺激子宫收缩 腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。（2）应用宫缩剂 （3）无菌纱布填塞 （4）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。（5）子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次

10、全或全子宫切除术。2胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。3软产道损伤所致出血 4凝血功能障碍所致出血，血液呈鲜红色，不凝固。5子宫内翻 在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。（二）防治休克 发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。（三）预防感染 由于失血多，机体抵抗力

11、下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。（四）纠正贫血 治疗措施迅速止血原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫

12、恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U（加入20ml10%25%葡萄糖液内），继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者填用）。然后将催产素1030U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。控制感染通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：（1）填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底

13、开始自内而外填塞，应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。（2）结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无

14、效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。（3）结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。（4）子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。止血的有效措施是及时准确地修补缝合。一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵

15、拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。 产后出血预防做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。2.对具有较

16、高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病、血液病等；宫缩乏力产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；死胎等。分娩期的预防1.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。2.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已

17、有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。3.正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。产后预防1.产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。2.督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。3.协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。4.对可能发生产后出血的高危产妇，注意

18、保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。紧急护理（1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。（2）迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。（5）密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。心理护理（1）耐心听取病人的叙述，给予心理支持。（2）适当地告诉

19、产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。（3）传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。（4）医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。预防感染的护理（1）保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。（2）保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。（3）保持会阴清洁，1新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。（4）遵医嘱应用抗生素。一般护理（1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。（2）病情稳定后鼓励下

20、床活动，活动量应逐渐增加。（3）早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。论文正文 产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内，出血量超过500mL。一般多发生在产后24小时内1。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的主要原因之一2。因此，防治产后出血是产科工作者的重要任务。现对在我院住院的24例产后出血达800ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法。以供同行共同讨论。1临床资料 20102011年在我院住院的产妇，产后出血达800ml以上产妇24例。其中

21、在本院分娩18例，外院分娩以产后出血转入我院6例，年龄最小20岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式；剖宫产12例，吸引产1例，臀位牵引1例，顺产10例。出血量；8001000ml 13例，11001300ml 4例，14001600ml 3例，大于等于1700ml 4例。出血原因；子宫收缩乏力18例（占76.1），胎盘因素2例（占有9.5），子宫破裂1例（占4.8），软产道损伤3例（占9.5），有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素18例。有产前检查17例，无4例。转归；治愈20例（占90.4），死亡1例（占4.8），转院3例（占4.8）。2护理对策2.1组织管理

22、2.1.1加强人员培训；对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危.急.重症的抢救.监测.护理。特别加强了对护理人员的急救技术训练，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规，和掌握各种急救设备.仪器的性能和使用方法。2.1.2加强各种急救物品.设备药品的管理，做到定位.定量放置，完好率达100，有专人负责，有检查登记，用后及时补充.维修。2.2做好产后出血的预防.监测。2.2.1产前监测；预防产后出血须从妊娠期开始，定期产前检查，注意孕妇的一般情况，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理.定期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。2.

23、2.2产时监测；（1）第一产程要密切注意观察产程.胎心.宫缩情况，定期阴道检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。（2）第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。剖宫产术中吸净羊水后，更换负压吸引瓶后计量3。（3）第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。2.2.3准确收集和测量产

24、后出血量至少2小时，如2小时阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征.全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。2.2.4加强健康教育，促进住院分娩 对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健.住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识.教会孕妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期）。提高孕产妇自我保健意识和技能。2.3抢救护理 临床对产后出血的处理方法是及早发现和诊断。2.3.1召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。2.3.2迅速有效地补充血容量，把

25、握抢救时机，马上建立2条以上静脉通道，必要时可用留置针头，密切监测血压.脉搏.皮肤颜色.表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多.过快而发生急性肺水肿。2.3.3保持呼吸道通畅，有效、及时的吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善，采用双鼻导管，流量为46L分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色.口唇.甲床是否转红润，呼吸是否通畅。2.3.4经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是；左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前臂，其余四指在后壁，

26、作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。2.3.5迅速协助医生边抢救边查明原因，及时.有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。2.3.6取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。2.4做好心理护理，首先，帮助产妇解除恐惧和紧张心理，产妇进入待产室护士要以热情.亲切的态度和语言相迎，向产妇及家属讲述分娩知识，各产程的大体时间，以及产妇遇到的问题.饮食.休息及如何配合分娩等。其次，建立融洽护患关系，护理人员态度要和蔼，要以亲切诚挚的语言对待产妇。仪表端庄，动作要轻，将产程进展情况告知产妇，让她感

27、到被重视，增强她的自信心和安全感，除此之外，语言是表达思想感情的工具，它能反映护士的思想道德文化素质，正确运用艺术语言注意通俗易懂，实事求是，均可达到预期效果。再次勤观察，及时调整护理计划，产妇的心理状态又与文化素质.年龄.职业.个性等因素有关.如文化素质高，性格内向的产妇分娩前虽然表面较为理智.冷静，但内心常担心有无意外发生，分娩室是否有交叉感染等。对这类产妇要主动热情，并将检查结果加以记录.分析.必要时将可能发生的情况告知本人，让其消除疑虑，以最佳的心理状态迎接分娩。观察产程时如发现有剖宫产指征产妇，应视文化素养的高低，做好细致的思想工作，解除思想问题，满足产妇的心理要求，同时将有关手术常

28、识向她们做以介绍，以取得合作。3.结果：4.结论：5.讨论5.1产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此对全体产科医护人员进行业务培训，加强各种急救物品.设备.药品的管理是必不可少的。5.2做好产前.产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防.治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且有存在许多发生产后出血的高危因素，因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。产后出血的高危因素主要有；不良病史如；产后出血史.人工剥离胎盘史.难产史.剖宫产史5次以上分娩史.2次以上人流史.子宫肌瘤史，肝炎高血压.贫血.血液病等病史。妊娠期有；双胎.羊水过多.巨大儿.妊高征.前置胎盘.胎盘早剥.骨盆和胎位异常等，分娩期有；宫缩乏力.产程延长.急产.难产.阴道手术产.剖宫产.胎盘滞留等。5.3产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩