临床助理医师新旧教材对比Word文件下载.docx

1、在100-500ml/d称为少尿在100-400ml/d称为少尿57页1.下丘脑的调节作用生长激素分泌受下丘脑分泌的生长激素释放激素和生长激素抑制激素的双重调节1.下丘脑的调节作用生长激素分泌受下丘脑分泌的生长激素释放激素和生长激素抑制激素（生长抑素）的双重调节60页将Ca 2+转运到细胞外液中。删除第三章 病理学62页如肝脏切除后肝细胞的再生;慢性溃疡周围的上皮细胞增生及月经周期中子宫内膜腺体的增生。病理性增生:病理性增生最常见的原因是激素过多或生长:因子过多，如 雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生;创伤愈合过程中，肉芽组织机化形成瘢痕。另外，缺碘时可通过反馈机制障碍，引起甲状腺增生。内容

2、有变动和删减63页2）结缔组织和支持组织化生2）间叶组织的化生脂肪变 玻璃样变脂肪变性 玻璃样变性被肾小管上皮细胞吞饮后在胞质内融合成玻璃样小滴;病毒性肝炎 时，肝细胞质内由于肝细胞损伤，其胞质内出现圆形、红染的玻璃样小滴，亦称嗜酸性小滴。64页表现为核浓缩表现为核固缩细胞质的改变:由于胞质发生凝固或溶解，HE染色呈深红色颗粒状，如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。由于胞质发生凝固或溶解，HE染色呈深红色颗粒状65页3）机化 4）纤维包裹、钙化:3）机化与纤维包裹 4）钙化病理性再生又分为完全性再生和不完全性再生。如损伤组织被周围同种细胞进行修复，则为完全性再生；如受损组织由纤维组织增生替代，不能恢

3、复原有 组织结构和功能称纤维性修复或不完全再生。病理状态下,组织发生缺损后的再生称病理性再生。如受损组织由纤维组织增生替代,不能恢复原有组织结构和功能称纤维性修复。间质细胞间皮细胞66页（3）机化血凝块和杯死组织:肉芽组织向伤口生校的同时，也机化血凝块和坏死组织。（3）机化或包裹血凝块和坏死组织等:肉芽组织向伤口生长的同时，也机化或包裹血凝块和坏死组织等。（1）肺淤血：多为左心衰竭引起咳出大量粉红色泡沫痰等。删除：肺泡壁增厚69页（二）原因6.异物 手术缝线71页慢性肉芽肿性肉芽肿性（4）异物:手术缝线和石棉纤维。异物:手术缝线和石棉纤维可引起异物肉芽肿。3.病理变化特点内容有变化72页2.肿

4、瘤的异型性良性肿瘤一般异型性不明显73页表3-1 “分化不成熟”“分化障碍或未分化”74页甲状腺腺瘤腺瘤移行细胞癌尿路上皮癌非典型增生异型增生75页1.癌前病变 （2）乳腺导管2.非典型增生2.异型增生（内容有变动）（一）肿瘤发生的分子生物学基础知识点有变化79页2.纤维斑块 3.粥样斑块前降支前室间支引起及脑萎缩、及脑软化引起脑萎缩、脑软化动脉瘤主动脉瘤化硝酸甘油服硝酸甘油80页（二）原发性高血压 这段知识点有变化81页3.主动脉瓣狭窄左心室容纳血液增大左心室血容量增加82页2.黏液腺肥大、增生，分泌功能亢进，使浆液腺变为黏液腺，2.黏膜下腺体肥大、增生，分泌功能亢进,部分浆液腺泡黏液腺化生

5、，组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张,使肺组织弹性减弱,含气量过多的一种病理状态，肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致管腔永久性膨大和通气功能降低的一种病理状态-抗胰蛋白-抗胰蛋白酶83页病变大多累及单侧肺，以左下叶最常见病变通常累及肺大叶的全部或大部，以左肺下叶最常见,84页中央型:肿瘤位于肺门区,发生于主支气管或段支气管。肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或叶支气管。癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶。癌组织沿肺泡管和肺泡弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶。鳞状细胞癌:肺癌中最常见的类型。肺癌中最常见的类型之一。85页2.光镜下观溃疡组织由黏

6、膜侧到浆膜面依次为渗出层溃疡周围黏膜上皮可见增生性改变。甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潜伏期分别为15-50 天、60-180天、2-9周和7-8周。甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潜伏期分别为2-6周、4-26周、4-7周和7-8周。86页肉眼观,肝体积显著缩小,尤以左叶为甚，重量减至600-800g,尤以左叶为甚，肝硬化是一种常见的慢性肝病肝硬化是各种病因引起的肝脏疾病的终末期。87页激素灭活功能下降，表现为睾丸萎缩激素灭活功能下降,体内雌激素增多,表现为睾丸萎缩纤维蛋白减少纤维蛋白原减少主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。主要原因是从肠道吸收的有害物质（如氨和胺类等）未经

7、肝细胞代谢解毒,随体循环到达脑部胃癌好发于胃窦部，尤以胃小弯及前、后壁多见。88页黏液腺癌或印戒细胞癌:以形成大片黏液湖为特点黏液腺癌以形成大片黏液湖为特点，印戒细胞癌表现为细胞质内黏液聚集,挤压核，细胞呈印戒细胞样89页急性弥漫性增生性肾小球肾炎 “病理变化”新月体性肾小球肾炎 “病理变化”膜性肾小球病 “病理变化”微小病变性肾小球肾炎 “病理变化”90页膜増生性肾小球肾炎 “病理变化”系膜增生性觜小球肾 “病理变化”91页低级别尿路上皮乳头状癌低级别乳头状尿路上皮癌92页非毒性甲状腺弥漫性非毒性甲状腺弥漫性非毒性甲状腺 “病理变化”未分化癌:癌细胞分化低，异型明显，可分小细胞型、巨细胞型及

8、梭形细胞型癌细胞分化低，异型明显，可分小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型及混合细胞型滤泡性腺瘤滤泡癌93页淋巴道蔓延淋巴道转移2.子宫颈原位癌94页（一） 葡萄胎（三）绒毛膜癌3.病例临床联系95页（一）浆液性肿瘤 “肉眼观”（二）粘液性肿瘤 “肉眼观”96页（二）结核病变的转化规律98页多由福氏或宋内志贺菌引起。多由福氏或宋内氏志贺氏菌引起。99页（）病理变化病变广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核及丘脑最严重；小脑、延髓及脑桥 次之；脊髓病变最轻。（一）病理变化病变广泛累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底神经节及丘脑最严重；小脑、中脑、脑桥及延髓次之；小 胶质、中性粒细胞侵入

9、坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。小胶质、巨噬细胞侵人坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象100页（二）慢性虫卵结节“最后结节纤维化。”最后结节纤维化，其中虫卵钙化。第四章 药理学104页第二节 传出神经系统药 肾上腺素的药理作用、临床应用及不良反应产生型和型作用106页第二节 传出神经系统药现主张与去甲休克疗效112页第四节 中枢神经系统药 五、解热镇痛抗炎药添加：水杨酸反应：即为阿司匹林的毒性反应。阿司匹林剂量过大（5g/d）时，可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退;严重者出现精神错乱、酸碱平衡失调、昏迷。115页第五节 心血管系统药增强心肌收缩力（正性肌力作用）：本类药

10、物与心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶结合并抑制其活性，最终导致心肌细胞内Ca2+增加117页第六节 利尿药与脱水药脱水药甘露醇的药理作用及临床应用第七节 抗过敏药为阿扎他定的衍生物119页第九节 消化系统药属苯酰类药物第五章 预防医学131页新增：4.学习预防医学的意义152页似然比（likelihood ratio）:指病人中是非病人的多少倍）。153页甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎患者、病原携带者或疑似患者,应于2小时内上报给当地的疾病预防控制中心，同时通过网络直报。修改：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、严重急性呼吸综合征（传染性

11、非典型肺炎）、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎患者、病原携带者或疑似患者,应于2小时内上报给当地的疾病预防控制中心，同时通过网络直报。155页3. 健康维护计划的实施 首先. ，以便及时发现曾被忽视的问题。1.健康教育（health education）是旨在促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式同时也是大多数健康教育干预研究的评价指标和项目目标。159页2.社区基本公共卫生服务的主要内容 国家卫生和计划生育委员会所确定的社区基本公共卫生服务的主要内容（2015年版）2.社区基本公共卫生服务的主要内容 国家卫生健康委员会所确定的社区基本公共卫生服务的主要内容（2017年版）（内容也有改变）

12、160页2.传染病预防控制措施（5）传染病暴发、流行时的紧急措施161页5. 疫苗的效果评价是通过测定接种后人群抗体阳转率冷链设备完好率。5. 常见接种异常反应及处理（1）疑似预防接种异常反应是指在预防接种后发生的怀疑省级医学会作出的鉴定结论为最终结论。慢性非传染性病在我国的流行特点主要表现为“高发病率、高死亡率；“慢性病的疾病谱发生变化；” 高发病率、高患病率、高死亡率 潜在慢性病患者众多167页1）流行病学特点:发病季节性明显，以510月较多；常见的细菌性食物中毒病程短、恢复快、病死率低。但李斯特菌、小肠结肠炎耶尔森菌、肉毒梭菌、椰毒假单孢菌引起的食物中毒病程长、病情重、恢复慢修改为：（1

13、）流行病学特点:但李斯特氏菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、肉毒梭菌、椰毒假单孢菌引起的食物中毒病程长、病情重、恢复慢169页2.患者安全的防范措施（5）（6）（7）（5）总结经验教训（6）加强团队合作：（7）促进医患有效沟通第七章 心血管系统218页2.诱因（6）如水、钠摄入过多,风湿活动等收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。射血分数降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭219页3.急性肺栓塞。4.高血压危象。高血压急症。（一）急性左心衰竭的病因6.其他 如围生期心肌病、应激性心肌病等220页2.药物治疗“以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注”静脉入壶滴入或以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注（3）利尿药“效果不好时与

14、氢氯噻嗪25-50mg bid或螺内酯2040mg/d联合应用。效果不好时用托拉塞米或布美他尼静脉推注也可每1015分钟喷雾一次（400ug）,或舌下食服0.30.6mg/次221页（五）并发症 “4.血栓栓塞。可导致肺栓塞。4.血栓栓塞222页1）利尿剂 “螺内酯/依普利酮，起始剂2550mg,常用剂量100200mg/d”螺内酯，起始剂量2040mg,常用剂量4060mg/d223页“tid bid qd”依伐布雷定“t.i.d. b.i.d. q.d.”伊伐布雷定224页 房颤的发生心房颤动（房颤）的发生（2）复律 “则可在复律前几天开始用抗心律失常药物”则可在充分抗凝或除外心脏血栓的情

15、况下于复律前几天开始用抗心律失常药物229页（3）预防体循环栓塞“新型维生素K抑制剂”新型抗凝药如条件允许直视手术。230页“由于左心室功能异常所以”“目前最权威的大型试验研究完善”231页由于无症状的患者内科治疗。经导管主动脉瓣移植术经导管主动脉瓣置换术235页表7-10 IE Duke诊断标准（修订版）237页“以上标准适用于男性、女性，任何年龄的成人”“如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭”“高血压的诊断必须是在未用降压药物情况下2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 “以上标准适用于男性、女性成人” “如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、

16、脑卒中或心力衰竭”“高血压的诊断必须是在未用降压药物情况下非同3次血压测定所得为依据。238页心电图:Sokolow-Lyon38mm 或 Comel心电图：Sokolow-Lyon Sv1 + Rv5 38 mm或 Comell R avl + Sv3239页降压治疗目的与靶血压降压治疗目的与目标值舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。表7-17硝苯地平缓释剂1020mg 2次”一行242页表7-19“糖尿病” 糖尿病和糖耐量异常发作时没有任何心率加快、心肌收缩力增强诱因的心绞痛属于自发性心绞痛。休息状态下发生的心绞痛称 为静息心绞痛，卧位时发生的心绞痛称为卧位心绞痛。发作时没有任何体

17、力活动、脑力活动、情绪变化等诱因的休息状态下发生的心绞痛属于自发性心绞痛。243页（三）心电图“心绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低”绞痛发作时典型心电图变化是呈节段性分布的ST段水平或下斜型压低或抬高（5）控制血糖 “糖化血红蛋白不超过7.5%。“糖化血红蛋白不超过 7.0%。245页“缺血样胸痛”“缺血性胸痛”“就可以建立急性心肌梗死的工作诊断并给予相应处理”“就可以建立急性心肌梗死的诊断并给予相应处理”246页氯呲格雷300mg口服替格瑞洛180mg,维持量90mg b.i.d .或氯呲格雷300mg口服247页（1）溶栓治疗 “三周内”2-4周（2）介入治疗

18、 “对大面积前壁心肌梗死且估计介人时间延宕在2小时以上者”对估计介入时间延宕在2小时以上者原则上急诊PCI时只处理梗死相关血管。心肌损伤标记物心肌损伤标志物4.实验室检查但不能作为确诊依据250页表7-23、7-24删除“病史、起病、发热、胸痛”“部位”变为“胸痛部位”251页钠和水分钠和水253页可用抗生素及局部热敷治疗伴有感染者可用抗生素治疗4.并发症及处理可局部热敷治疗第八章 消化系统255页其他还包括胸骨食管远段。其他非典型症状食管远段。根据典型的烧心症状的存在。根据典型的烧心初步诊断。并发防治并发症抑制剂疗程8-12周抑制剂疗程8周以及确证由反流引起的以及持续存在反流引起的狭窄者可行

19、内镜下扩张食管狭窄者可行内镜下扩张治疗256页（2）胸上段 “自胸廓上口至气管分叉平面”。自胸廓入口至气管分叉平面。采用国际抗癌联盟远处转移。采用食管癌TNM分期。257页应该选择纤维食管镜检查应该选择上消化道内镜检査2. 贲门失弛缓症（贲门痉挛）2. 贲门失弛缓症258页任何原因引起的胃黏膜炎症统称胃炎，常伴有上皮损伤和细胞再生。胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应,显微镜下表现为组织学炎症。259页静止期可见瘢痕形成和胃变形“消化道大出血恢复期可见瘢痕形成和胃变形消化道大出血。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变 的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎

20、和自身免疫性胃炎两大类。260页胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时活检做组织病理学检査是最可靠的诊断方法。胃镜及黏膜活组织检査胃镜及黏膜活检是最可靠的诊断方法。将胃黏膜活检组织浸胃黏膜组织染色結合,可提高诊断准确率。阳性为现症感染。怀疑自身免疫性胃炎者应检测壁细胞抗体及血清促胃液素等。疑诊自身免疫性胃炎者应检测血清抗壁细胞抗体及促胃液素等。261页3.发作时上腹痛呈节律性服用抗酸药后缓解。3.与进展相关的节律性上可在服用抗酸药后缓解。262页（七）并发症变动：溃疡穿孔临床上可分为急性穿孔、慢性穿孔及形成瘘管三种类型，癌变（1%）少数GU可发生癌变变：手术治疗目前外科手术治疗主要适用于发生并发症的

21、患者，如急性胃十二指肠溃疡穿孔，以穿孔缝合术为主,术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。部分患者可以应用胃大部切除术治疗，但迷走神经切断术已很少应用。3.术后并发症穿孔缝合术主要适用于胃、十二指肠溃疡急性穿孔。注意事项:在溃疡穿孔处一侧沿胃或十二指肠纵轴进针,贯穿全层,从穿孔处另一侧出针;防止缝到对面胃壁;穿孔处胃壁水肿明显,打结时要松紧适度，以免缝线切割组织,缝合结扎后可将大网膜游离部分覆盖于修补部位,并再次结扎缝线;对怀疑恶变者,应在穿孔处取组织做病理检查。263页术后出血:包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解,应再次手术。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切

22、;若发生于术后46天，多由于吻合口黏膜坏死而出血;若发生于术后1020天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。胃溃疡外科治疗的适应证十二指肠溃疡外科治疗的适应证280页第十六节 胰腺癌内容变动大281页动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性。指肠麻痹而无器质性肠狭窄。1.临床表现（2）体检“逆蠕动波”实验室检查：包括血、尿常规和血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水和电解质变化不明显呕吐物和粪便做潜血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。包括血、尿常规、血生化和血气分析。单纯性肠梗阻早期，水和电解质变化不明显呕吐物和粪便做隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。283页短路

23、手术：肠道短路手术：1.阑尾解剖 “通常为覆膜所包，其远端游离于右下腹腔。2.体表投影：最常见的阑尾位于盲肠内侧，为回肠末端所盖，约占据2/3。最常见的阑尾位于盲肠内侧，约占据2/3。（4）阑尾周围脓肿：“大网膜可移至右下腹” 284页（2）腹膜刺激征：“压痛” 3.阑尾周围脓肿 “不要强求做阑尾切除手术，”不要强求手术治疗285页例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水），种植农作物使用大量不稀释的各种农药。例如水中致癌化学物质（包括江湖和地下水）、各种农药。大便隐血试验阳性者粪隐血试验阳性者2.术前准备 “可术前12-24小时服用聚乙二醇”可术前服用聚乙二醇287页多见于广泛性结肠炎及全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。多见于广泛性结肠炎及全结肠炎、病程漫长者。288页（1）氨基水杨酸制剂 “用药方法4g/d，分4次口服。用药方法3-4g/d，分1-4次口服。295页今年发明了胶囊内镜，患者在吞服胶囊内镜后，内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析,常用于小肠疾病的诊断。胶囊内在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析,常用于小肠疾病的诊断。多次胃镜及结肠镜检査均未能发现出血病变，多数为小肠出血。在出血停止期，应对小肠做重点捡查，可先行小肠钡剂造影检查，述可选择胶囊内镜或（