感染科临床路径汇总Word文档下载推荐.docx

1、（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。2. 根据患者具体情况可选择：（1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；（2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。（七）治疗药物护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。 （八）出院标准。1. 腹胀消失；2. 腹围缩小、体重减轻；3. 超声检查腹水消失；4. 无严重电解质紊乱。（九）变异及原因分析出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，

2、如腹水回输或TIPS等。二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻中度腹水）内科药物治疗。腹腔穿刺术（ICD9-CM-3:54.911）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作完成询问病史与体格检查，完成入院病历及首次病程记录 拟定检查项目及制定初步治疗计划 对患者进行有关晚期血吸虫病（腹水型）的宣教。 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书。 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。 腹腔穿刺术

3、观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等） 完成穿刺记录 完成三级医师查房记录 根据腹水检查结果调整治疗方案，如加用抗感染治疗等。 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊 评价治疗疗效重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规-级护理 低盐软食记24小时尿量 测体重+腹围Qd临时医嘱：血常规、血型、尿常规、大便常规+隐血 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前五项 凝血功能 AFP、CEA、 24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定 胸部正侧位片、心电图 腹部超声（腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超）一级护理 记24小时尿量 呋塞米20mgQd 螺内酯40mgQd 腹水常规、生化、细胞学检查、

4、腹水培养+药敏 胃镜、腹部CT或MRI 护肝治疗 白蛋白静滴呋塞米20mgQd螺内酯40mgQd 根据病情需要给予护肝、血浆静滴主要护理工作 入院宣教健康宣教：疾病相关知识根据医生医嘱指导患者完成相关检查完成护理记录记录入院时患者体重和腹围 基本生活和心理护理监督患者进行出入量及体重测量 腹腔穿刺术观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况、发现异常及时向医师汇报并记录正确执行医嘱认真完成交接班 监督患者进行出入量及体重测量 正确执行医嘱 认真完成交接班病情变异记录无有，原因：1.2.护士签名医师签名住院第46天住院第79天住院第1015天上级医师查房完成病历记录评价治疗疗效，

5、调整治疗药物（无浮肿者每天体重减轻300-500g，有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000g，无须调整药物剂量）评价治疗疗效，调整利尿剂剂量如为顽固性腹水，则转入腹水回输或TIPS路径上级医师查房，确定患者可以出院完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写通知出院向患者交待出院注意事项及随诊时间若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案消化内科护理常规利尿剂 根据病情需下达 酌情复查：24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功能、电解质测定护肝白蛋白静滴纠正电解质紊乱出院医嘱：今日出院低盐软食出院带药嘱定期监测肾功能及血电解质门诊随诊 帮助患者办理出院手续、交费

6、等事宜 出院指导耐多药肺结核临床路径一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程第一诊断为耐多药肺结核根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版），世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）等。1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状；2. 体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征；3. 影像学检查：显示活动性肺结核病变特征；4. 痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。（三）治疗方案的选择根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版），临床诊疗指南结核病分册，耐药

7、结核病化学治疗指南（2010年版）等。1. 药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；根据体重确定药物的剂量；每天服用抗结核药物；注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。（2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉

8、素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）；注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）；（3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程；（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。2. 根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。（四）标准住院日为42-56天1. 第一诊断必须符合耐多药肺结核疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需

9、要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；（5）促甲状腺激素；（6）心电图、胸片。2. 根据患者病情可选择检查项目：（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；（6）

10、尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。（七）出院标准。1. 临床症状好转；2. 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。（八）变异及原因分析1. 出现严重的药物不良反应；2. 治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径；3. 原有病情明显加重，导致住院时间延长；4. 需要手术治疗。二、耐药肺结核临床路径表单 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 年 月 日 标准住院日：42-56天住院第1-3天住院期间询问病史及进行体格检查完善必要检查，初步评估

11、病情完成病历书写根据病情对症、支持治疗上级医师查房，制定诊疗计划确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划处理基础性疾病及对症治疗根据患者病情调整、制定合理治疗方案观察药品不良反应住院医师书写病程记录 肺结核护理常规 二-三级护理 普食 抗结核药物治疗血常规、尿常规肝肾功能（含胆红素）检查、电解质、血糖、血尿酸、传染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养心电图、胸片听力、视力、视野（有条件时）促甲状腺激素既往基础用药对症治疗其他相关检查（必要时）肺结核护理常规二-三级护理普食抗结核药物治疗抗结核治疗14天后复查

12、血尿常规、肝肾功能（含胆红素）；以后每月一次，指标异常可增加检查频率使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复查听力、视力、视野使用卷曲霉素者，2-4周复查电解质治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后1-2月一次其他相关检查复查胸片检查护理工作病房环境、医院制度及医护人员介绍入院护理评估（生命体征测量，病史询问及体格检查）告知各项检查注意事项并协助患者完成指导留痰静脉取血入院健康宣教心理护理完成护理病历书写执行医嘱，用药指导观察患者一般情况及病情变化检验、检查前的宣教做好住院期间的健康宣教正确落实各项治疗性护理措施观察治疗效果及药品反应护理安全措施到位给予正确的饮食指导了解患者心理需求和变化，做好心理护

13、理无 有，原因：护士签名医师出院前1-3天出院日评估患者病情及治疗效果确定出院日期及治疗方案出院前一天开具出院医嘱完成上级医师查房记录完成常规病程记录、上级医师查房记录、病案首页及出院小结和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项预约复诊日期肺结核护理常规 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）胸片（必要时）复查痰抗酸杆菌涂片及镜检根据需要，复查相关检查项目开具出院带药定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等注意药品不良反应病情变化随时就诊主要观察患者一般情况观察疗效、各种药物不良反应恢复期生活和心理护理出院准备指导

14、协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录初治菌阳肺结核临床路径一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程第一诊断为初治菌阳肺结核根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008），中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版），临床诊疗指南结核病分册。可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性；5. 既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版），临床诊疗指南结核病分册。（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：乙

15、胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月；（2）疗程一般6个月。（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物；（四）标准住院日为21-28天1. 第一诊断必须符合初治菌阳肺结核疾病编码；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。（1）视力及视野检测、腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（

16、8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。（七）出院标准1. 出现严重的抗结核药物不良反应；2. 治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径；3. 进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径；4. 原有病情明显加重，导致住院时间延长。二、初治菌阳肺结核临床路径表单21-28天初步评估病情完善必要检查全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）进行其他相关检查抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能（含胆红素）胸片检查（必要时

17、）异常指标复查入院护理评估通知营养科新患者饮食完成护理记录书写完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）复查肝肾功能、血尿常规（必要时）痰抗酸杆菌涂片检查定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等观察疗效及药品不良反应复治肺结核临床路径一、复治肺结核临床路径标准住院流程第一诊断为复治肺结核5. 既往抗结核治疗时间大于1个月；根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版），临床诊疗指南结核病分册，耐药结核病化学治疗指南（2010年版）。1. 药物治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月；（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案；（3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案；（4）疗程一般8个月。