23喘证讲稿 中医临床护理学讲稿Word文件下载.docx

1、喘：“在肺为实，在肾为虚。 类证治裁喘证“实喘责在肺，虚喘责在肾。”“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。 范围中医涉及多种外感及内伤疾病，它不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它脏腑病变而影响及肺致喘。西医喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。 病因病机 一、病因 1外邪侵袭风寒、风热侵袭于肺壅阻肺气肺气不得宣畅、升降失常肺气上逆喘 风寒闭肺。表寒内热（表邪未解，内已化热；肺热素盛，寒邪外束）。风热犯肺。痰热蕴肺 2饮食不当恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒脾失健运痰浊内生上干于肺壅阻气道 肃降失常复感外邪诱发痰浊与风寒、邪热等内外合邪寒热错杂证痰湿久郁化热；

2、肺热素盛痰火交阻于肺，肺气不降而致喘痰湿寒化寒饮伏肺外邪引动伏痰壅阻气道而喘 3情志所伤情怀不遂、忧思气结肝失条达、气失疏泄肺气痹阻，气机不利喘恼怒伤肝肝气上逆乘肺肃降失常，升多降少喘 4劳欲久病久病慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨久病伤肺肺气肺阴不足气失所主 久病不已由肺及肾肾元亏虚肾不纳气喘劳欲房劳过度精气内夺肾元受损失于摄纳逆气上奔喘 肾阳亏虚水泛无主上凌心肺肺气上逆，心阳不振喘 二、 病机 1病位主要在肺和肾，与肝、脾有关肺为气之主生理“诸气者，皆属于肺”。肺司呼吸，赖其宣发肃降功能，使 气道通畅，呼吸调匀；外和皮毛，内为五脏之华盖，朝百脉而通 它脏。肺为娇脏，不耐寒热：病理外邪侵袭，或它脏

3、病气上犯， 皆可使肺失宣降，肺气张满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。肾为气之根助肺司气之摄纳 肾元亏虚，摄纳失常，致气不归元，气逆于肺，则入少出多脾气亏虚聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺，肺气壅塞，宣降不利，或气津失 布，血行不利，又可致瘀。肝失疏泄肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘。 2基本病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失 摄纳 3病理性质有虚实之分实喘肺外邪、痰浊、肝郁气逆邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主虚喘肺肾精气不足，气阴亏耗肺肾出纳失常，以气虚为主病情复杂者每可下虚上实并见，或正虚邪实，虚实夹杂： 慢性喘咳肺肾虚弱，复感外邪急性发作：上盛外邪、痰浊壅阻肺气 下虚肾不纳

4、气 4重证每多影响于心心与肺心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心脉而行呼吸心与肾肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根源于命门之火病理肺肾俱虚心气心阳衰竭不能鼓动血脉运行血行淤滞：面色、指甲、唇甲青紫；甚则喘汗致脱亡阴、亡阳 5转归与预后转归 实喘由外邪所致者失于表散由表入里 由痰浊、肝郁所致者日久不愈化热化火 虚喘：肺虚所致者反复发作累及脾肾两脏 肺脾肾虚损严重累及心阳心气（心阳）不足脱证 预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘一般易治（因邪气壅阻，祛邪利肺则愈）虚喘难治（气失摄纳，根本不固，难取速效；体虚易于感邪，致反复发作，往往喘甚致脱） 危候实喘邪气闭肺，喘息上气，胸

5、闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数； 虚喘足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤烦躁，直视便溏，脉浮大急促无根上盛下虚，阴阳离诀，孤阳浮越，冲气上逆 诊查要点 一、诊断依据1典型的证候特征喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能 平卧，口唇发绀2病史、诱因有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、 情志内伤、劳欲过度等诱因。3体征两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音 二、相关检查 实验室WBC+DC ；痰培养；血气分析 肺功能测定 X线胸片、CT ECG 三、病证鉴别 1喘证与气短相同点呼吸异常喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧 短气亦即少气，呼吸微

6、弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平 卧 2喘证与哮病哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状联系哮必肩喘，喘未必兼哮 辨证论治 一、辨证要点 1 辩虚实 实 喘 虚 喘新 久新病久病，或急性发作声 音声音高大，伴痰鸣咳嗽声音低微，少有痰鸣咳嗽呼 吸呼吸深长有余，以呼出为快，气粗呼吸短促难续，吸气不利，脉 象数而有力微弱或浮大中空病 势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚 2实喘辨外感与内伤外感起病急，病程短，多伴表证内伤起病缓，病程长，反复发作，无表证 3辨病位外邪、痰浊、肝郁气逆肺邪壅肺气久病劳欲肺肾肺肾出纳失常 二、治疗原则实

7、喘治肺祛邪利气：寒温宣：热清肃 痰浊化痰。气降气、理气虚喘治在肺肾，以肾为主培补摄纳补肺、健脾、益肾 益气、滋阴、温阳、纳气虚实夹杂，下虚上实分清主次，标本兼治寒热错杂温清并用喘脱应急措施扶正固脱，镇摄潜纳 注意事项：虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。扶正补肺、健脾、益肾、养心，每多相关，应结合应用。分阴阳：阳虚者 温阳益气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者阴阳两顾纳气归肾肾为气之根，纳气归元，使根本得固 三、证治分类 （一）实喘 1风寒壅肺证症状咳喘气逆，呼吸急促，胸部张闷风寒客肺，邪气壅实，肺气不宣 痰多稀薄而带泡沫，色白质粘寒邪伤肺，津聚成痰 兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热风寒袭表，皮毛闭塞 舌苔薄

8、白而滑，脉浮紧风寒在表之证证机概要风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣治法宣肺散寒方药麻黄汤合华盖散 前方解表宣肺平喘，用于风寒袭肺，肺气失宣喘咳 无汗，寒热身痛。后方宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者 前者解表散寒力强；后者降气化痰功著常用药物麻黄、紫苏温肺散寒 半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰降气平喘加减表证重者加桂枝、白芷、细辛 寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫加细辛、生姜、白芥子、陈皮 咳喘重，胸满气逆射干、前胡、厚朴、紫菀变证外寒内饮咳嗽喘息，痰多稀薄色白泡沫，形寒肢冷，背冷，口渴 或渴喜热饮，恶寒发热、无汗，舌淡苔白滑，脉弦紧方用小青龙汤 寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热

9、，热郁于肺：喘咳上 气 息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴形寒身热，烦闷口渴，有汗或无汗，舌 质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑者麻杏石甘汤加加味：加黄芩、 栝蒌、桑 白皮、葶苈子、知母、半夏等 2表寒肺热证症状喘逆上气，息促、鼻煽邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上 咳而不爽，吐痰稠粘痰热内蕴 胸胀或痛热伤肺络 形寒，身痛，无汗，苔薄白风寒在表 身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑里热已盛，伤津证机概要寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性治法解表清里,化痰平喘代表方麻杏石甘汤加减 本方宣肺泄热、降气平喘，适用于外 有表证，肺热内郁，咳喘上气，目张睛突，恶寒发热，脉浮大者常用药麻黄宣肺解表 黄芩、桑白皮、石膏清泄里

10、热 苏子、杏仁、冬花、半夏降气化痰加减表寒重加桂枝。痰热重加栝楼、贝母。痰鸣息涌葶苈子、射干 3痰热郁肺证症状喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄邪热壅肺，蒸液成痰，肃降无权 或有血痰热伤肺络 伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红痰热壅盛 尿赤便秘热盛于里 苔薄黄、黄腻，脉滑数痰热之征证机概要邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃治法清热化痰，宣肺止咳方药桑白皮汤 本方清热肃肺化痰。用于喘急，胸膈烦闷，痰粘色黄 咯吐不利者方解桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泄肺热鱼腥草、公英、双花、连翘 杏仁、贝母、半夏、苏子化痰利气知母、射干、栝楼皮、地龙加减痰多粘稠加栝楼、海蛤粉；喘不得卧，痰涌便秘加大黄、

11、葶 苈子；痰黄有腥味加鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子；身 热甚加石膏、知母、金银花 临证参考痰热哮喘要诊察有无便燥（李贺林）：临床多见痰热阻肺引起的哮 喘气急诸症，当并存便结不通时，采用清肺兼通腑攻下法，则疗 效显著。痰热阻肺易见食少、大便燥结不通，糟粕久留、腑气不 通更影响肺气的肃降，二者互相关联、互为因果。 4痰浊阻肺证症状喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利中阳 不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺气失降 兼呕恶纳呆，口粘不渴痰湿中阻，肺胃不和 苔白厚腻，脉滑、濡痰湿之证证机概要中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降治法祛痰降逆，宣肺平喘代表方二陈汤合三子养亲汤 二陈汤为治痰

12、之通用方，广泛用于痰湿 阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多 前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰壅气急者宜之 方解二陈汤燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤豁痰利气平喘 酌加苍术、厚朴（二陈平胃散）、枳壳、紫菀、冬花、旋覆花临证参考痰湿之患，既可由气滞而致，又可导致气滞，故治疗时要注意顺 气，气顺则一身之津液亦随之而顺 5肺气郁闭证症状每因情志刺激而诱发郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺 ，失于肃降 发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒肝气犯肺、 肺 气郁闭 常伴精神抑郁，失眠心悸心肝气郁，心神失宁 苔薄无痰、寒、热等 脉弦肝郁之候证机概要肝郁气逆，上冲犯肺，肺气

13、不降治法开郁降气平喘代表方五磨饮子 本方行气解郁，用于情志不畅，肝气上犯于肺而致胸 闷气憋，喘急，咽中如窒常用药槟榔行气导滞，破气降逆 沉香降气平喘。既可降逆气，又可钠肾气，使气不复上逆 木香、枳实、乌药疏肝顺气，加强开郁之力厚朴 苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘加减肝气郁滞重加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功 气滞腹胀，便秘加大黄以降气通腑（六磨汤） 心悸失眠加百合、酸枣仁、合欢花（皮）、远志 精神恍惚，悲伤欲哭合甘麦大枣汤以宁心缓急临证备要在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合治疗 附：水凌心肺 职 症状喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白阳虚水泛，上凌心肺，宣降失 心悸水饮凌心，心气受

14、抑 面目肢体浮肿，小便量小心肾阳虚，气不化水，水湿泛滥 怯寒肢冷，面青唇紫阳虚不温，水停血瘀 舌胖暗，苔白滑，脉沉细水饮淤血之象治法温阳利水，泄壅平喘方药真武汤合葶苈大枣泻肺汤+泽兰、益母草、桂枝、北五加皮、桑白皮方解真武汤温阳利水；葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅 也可用葶苈大枣泻肺汤合小青龙汤药理研究附子：含有强心成分，每日用量612克，水煎服，治心衰时先 煎3060分钟。毒性反应：口麻、恶心呕吐、心率紊乱、血压下 降。北五加皮含有多种强心甙，具强心利尿、祛风除湿的作用。 有类似毒毛旋花G素样作用，粗制品效价比毒毛G约低1/10，属 迟效性强心甙。常用量610克，入汤剂。副作用：恶心呕吐、 腹胀、心

15、动过缓 其它强心药罗布麻根、万年青、葶苈子、蟾酥、福寿草、铃兰、玉竹、 枳实、夹竹桃 （二）虚喘 1肺气虚耗证症状喘促短气，气怯声低，喉有鼾声肺虚不能主气 咳声低弱肺气不足 痰吐稀白气不化津 自汗畏风肺虚卫外不固 咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数 肺阴亏耗，阴虚火旺，燥热内生 舌质淡红，脉软弱肺气虚弱之象证机概要肺气亏虚，气失所主。或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃治法补肺益气养阴代表方生脉散合补肺汤加减 前方益气养阴，以气阴不足为宜 后方补肺益气，治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证常用药人参、黄芪补益肺气党参 熟地、五味子补肾敛肺纳气冬虫夏草 桑白皮、紫菀化痰止咳

16、加干姜、半夏温肺化痰，陈皮、厚朴行气消痰，降逆平喘加减气阴两虚（咳呛痰少质粘，烦热口干，面色潮红，舌红苔剥，脉细数 加用沙参、玉竹、百合、诃子 咳逆，咯痰清稀紫菀、冬花、苏子、钟乳石（温肺止咳定喘） 痰粘难出加贝母、栝蒌、桔梗、百部、桑白皮临证备要中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠配合补 中益气汤，补脾养肺，益气升陷 2肾虚不纳证症状喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚久病肺虚及肾，肺不主 气，肾不纳气 小便常因咳甚而失禁或尿后余沥肾虚不固 形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱真 阳衰微，肢体失温，水湿泛滥 或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红

17、少津，脉细 肺肾阴虚，虚火偏旺，阴津亏损，燥热内生证机概要肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 治法补肾纳气代表方金贵肾气丸合参蛤散加减常用药 金贵肾气丸温补肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷、跗肿 六味地黄丸补肾精；桂、附温补肾阳 参蛤散纳气补肾。用于喘咳乏力，动则为甚，吸气难降者 人参大补元气；蛤蚧补肺益肾，纳气定喘 酌加山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、仙茅、仙灵脾、沉香、紫石英以温肾纳气平喘加减肾阴虚七味都气丸合生脉散加减（滋阴纳气）：生地黄、天麦冬、龟 版胶、当归；五味子、诃子 兼血瘀者加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕 变证： 上实下虚喘咳痰多，气急胸闷，苔腻化痰降逆，温肾纳气苏子 降气汤。或用全真

18、一气汤蜕化方（王文鼎）：人参3060 熟地黄30山萸肉12麦冬15五味子3怀牛膝10白芥子6 生姜6片。人参小剂量其性升浮，大剂量下沉临证备要食果丹治虚喘（张百庆）：栗子（先煮去皮）、核桃肉、花生米、 黑芝麻、大枣泥、柿饼各200g，生姜、炒桃仁各50g，炒杏仁、 生山楂各100g。上药在一起捣烂，放在笼里蒸熟，作成丸， 每丸50g， 随每餐服1丸，日3次。 3正虚喘脱证症状咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧肺气欲绝 稍动则喘剧欲绝动则气耗 心慌动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠心肾阳衰，喘汗欲脱 脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清阳气衰竭证机概要肺气欲绝，心肾阳衰治法扶阳固脱，镇摄肾气

19、方药参附汤送服黑锡丹34.5g，蛤蚧粉1.5g 喘 前方扶阳固脱；后方镇摄肾气；蛤蚧温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚常用药人参、黄芪、炙甘草补益肺气 山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉摄纳肾气 龙骨、牡蛎敛汗固脱气阴两竭呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口 干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤益 气救阴防脱生脉散加生地、山萸肉、西洋参。汗多加煅龙、 牡；阴竭 阳脱加附子、肉桂1、病因 1外邪侵袭 常因重感风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦

20、气逆作喘。或因风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如景岳全书喘促说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳。 2.饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。仁斋直指方说：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。”即是指痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，

21、发为喘促。3情志所伤 情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。医学入门喘所说“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”即属此类。4劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故证治准绳喘说：“肺虚则少气而喘”。或劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如医贯喘所言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔乃气不归原也。”若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之

22、候。此外，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。二、病机喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。喘证的病理性质有

23、虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局

24、面。喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。喘曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”医宗必读喘亦说：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”故对待虚喘应持之以恒地调治。若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，

25、虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。四、辨证要点喘证的辨证首当分清虚实。实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。景岳全书喘促云：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得

26、引长一息为快也。实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色咣白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴旮面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。 肺失清肃病证名。指肺气下降和清肃呼吸道的功能失职。肺主肃降，向下输布津液及水谷精微，吸入自然界的清气并清肃呼吸道异物。肺失清肃，则出现呼吸短促，咳嗽上气，痰多喘满等症。 肺的生理特性是清肃。所谓清肃，即是清洁、肃清的意思。也就是肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以及清理血液保持呼吸道洁净、通畅的特性，如吐痰、鼻涕等。这说明肺气有一个向上的推力。肺叶娇嫩，通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒热，故有“娇脏”之称。肺性清肃，不容纤芥，故又称之为“清虚之脏”。肺的清肃之性是保证肺炁的宣降运动正常进行的重要条件。若因外邪侵袭鼻腔，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺炁不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降活动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳嗽气喘，呼吸不利等证。所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证。 如果肺失宣降，就会影响到其通调水道的功能。失于宣散，则养水不能外达皮毛或腠