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1、 处理情况： 参加会审单位及人员 单位名称 姓名 职务 单位名称 姓名 职务 填表人： 施工技术交底记录 施管表 5年 月 日 工程名称 分部工程 分项工程名称 交底内容： 交底单位 接收单位 交底人 接收人 工程洽商记录 施管表6第 号 年 月 日 工程名称 施工单位 洽商事项： 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 参加单位 及人员 单位工程质量评定表 质评表l工程名称： 施工单位: 序号 部位（工序）名称 合格率（） 质量等级 备注 平均合格率（） 评 评 定 定 意 等 见 级 （单位盖章） 单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日 工程部位质量评定表 质评表2施工单位： 工程名称

2、： 部位名称： 序号 工序名称 合格率（） 质量等级 备注 平均合格率（） 评 评 定 定 意 等 见 级 施工项目技术负责人： 施工负责人： 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 质评表3单位工程名称：星明街、苏茜路口d1200污水管修复工程 部位名称： 工序名称：高压旋喷桩 桩号位置：接收井 管径 mm 主要工程数量 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评定意见 l 水泥采用32.5#水泥，水灰比1：1。 2 每米水泥用量不少于设计规定 3 允许偏差符合小表规定 规定值或 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号 应检合格 合格率 量测项目 允许偏差 点数 点数 （） l 2 3 4 5

3、 6 7 8 9 10 ll 12 13 14 15 （mm） l 每米水泥用量 220 2 高压泵压力 25Mpa 3 4 5 6 7 8 9 10 平均合格率（） 交方 接方 监理 班组 班组 意见 评定等级 签 字： 施工项目技术负责人： 施工员： 材料、构配件检查记录 质检表1 工程名称 施工单位 检验日期 年 月 日 检查记录 序 名称 规格型号 数量 合格证号 号 检查量 检测手段 检查结论： 合格 不合格 施工单位 监理（建设）单位 质检员 材料员 设备、配（备）件检查记录 工程名称： 施工单位： 质检表2 名 称 检查日期 规格型号 总数量 编号 检查数量 技术证件 检 备件与

4、附件 查 记 外观情况 录 测试情况 缺损附备件明细表 序号 名 称 规 格 单位 数量 备注 检 查 结 果 材料部门 结 供 检 技术部门 货 查 单 人 施上部门 论 位 员 质量部门 预检工程检查记录 质检表3 工程名称 施工单位 检查项目 预检部位 预 检 内 容 检 查 情 况 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项 目技术 测量员 质检员 施工员 班组长 填表人 负责人 隐蔽工程检查验收记录 质检表4年 月 日 园区星明街、苏茜路口d1200污水工程名称 施工单位 苏州市政工程集团有限公司 管修复工程 隐检项目 高压旋喷桩 隐检范围 工作井及接收井 隐检 检查 1，水泥采用32

5、.5#水泥，水灰比1： 内 2，每米水泥用量不少于设计规定。 容情 及况 验 收 意 见 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 年 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 质检员 技术负责人 地基钎探记录 质检表5 工程名称： 工程数量。 检验部位： 检查日期： 年 月 日 锤击数 应 实 桩号或井号 点号 检 检 030 3060 6090 9120 120150 点 点 （cm） （cm） （cm） （cm） （cm） 地基高程 示意图 （可另附图） 驻地监理： 焊缝质量综合评级汇总表 质检表6 施工单位 工程名称 工程部位（桩号） 要求焊缝等级 内部质量等级 序 焊缝 焊工 焊缝质量 焊接

6、日期 外观质量 备 注 号 编号 代号 综合评价 射线 超声 施上项目 填表人 填表日期 年 月 日 技术负责人 防腐层质量检查记录 质检表7工程名称： 年 月 日 起止桩号 管道长度（m） 设备名称 防腐材料 防腐等级 管道（设备） 执行标准 规格（mm） 设计最小厚度 mm 设计绝缘电压 kV 检查人： 厚度检查（最小值）： 电绝缘性检查： 检查人： 检 外观检查： 查 情 粘结力检查： 况 综合结论： 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 电气安装工程分项自检、互检记录 质检表8 工程名称 施工单位 检查部位 安装队组 序号 具体项目及标准要求 自检 互检 质检 评定 自检 互检 结论

7、 参加人员 质检员 施工员 班组长 互检人 自 检人 签 字 检查日期 注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“项目及标准要求”栏的第一行字相对应。 电气接地装置平面示意图与隐检记录 质检表9 工程名称 施工单位 接地类别 组数 设计要求 图号 接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸） 接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm） 槽沟尺寸 土质情况 接地极规格 打进深度 接地体规格 焊接情况 防腐处理 接地电阻 （取最大阻值） 检验结论 检查日期 年 月 日 安装单位 建设单位 监理单位 总包单位 分包单位 质检员 队长 工长 注：此项工作必须在接地装置敷设后

8、隐蔽之前进行。 凡是委托监理的工程均由监理代表签字。 表中位置不够用时可另附图。 中间检查交接记录 质检表10 工程名称 分部（或部位）工程 分项工程 开工日期 年 月 日 名 称 工程地点 交验日期 年 月 日 交 验 简 要 说 明 遗 留 问 题 验 收 意 见 建设单位 监理单位 施工单位（交方） 施工单位（接方） 代 表: 代 表: （公章） （公章） （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 主要原材料及构配件 试验表l出厂证明及复试报告目录 共 页工程名称： 施工单位： 第 页 品 单 备 型 号 出厂证或出厂进场复试报见证记名称 代表数量 使用部位 （

9、规格） 试验单编号 告编号 录编号 种 位 注 有见证试验汇总表 试验表2 工程名称： 施工单位： 建设单位： 监理单位： 见 证 人： 试验室名称： 试验项目 应送试件总组数 有见证试验组数 不合格组数 备注 注：此表由施工单位汇总填写。 制表人： 见 证 记 录 试验表3 编号： 取样部位： 样品名称： 取样数量： 取样地点： 取样日期： 见证记录： 有见证取样和送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期 年月日 试验表420略 试验表420略 试验表420略 试验表420略 试验表420略 试验表420略 混凝土强度（性能）试验汇总表 试验表2l 工程名称： 养 龄 设计要求

10、 试验 强度值偏 工程部位 护 抗压强度 抗折强度 抗渗等级 强度等级 差及处理 22及编号 条 期 （Nmm） （Nmm） （压、折、渗） 编号 情 况 件 （d） 施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日 混凝土试块强度统计、评定记录 试验表22 施工单位： 年 月 日 强度等养护方工程名称 部位 级 法 合格判定 试块组数 设计强度 平均值 标准差 最小值 评 定 数 据 系 数 = cu,min 0.9cu,k= mcu-Scu= 11 n= cu,k= mcu= Scu= 0.95cu,k= 1.15cu,k= = = （MPa） cu,k= 22每组强度值：（MPa） 评定依据：

11、混凝土强度检验评定标准 结 1）统计组数，n10组时：mcu- ScuO.9cu,k；cu,mincu,k 论 122）非统计方法：mfcu1.15cu,k； cu,min0.95cu,k 施工项目技术负责人： 制表： 计算： 制表日期： 年 月 日 试验表2324略 试验表2324略 试验表2324略 试验表2324略 试验表2324略 试验表2324略 砂浆试块强度试验汇总表 试验表25共 页 单位工程名称： 第 页 砂浆强度 序 试验 达到设计 制作日期 部位名称 备注 设计要试验结号 编号 强度（） 求 果 施工项目技术负责人： 砂浆试块强度统计评定记录 试验表26施工单位： 工程名称

12、 部位 强度等级 养护方法 试块组数 设计强度 平均值 最小值 评定数据 n= m,k= mcu= cu,min= O.75m,k= 每组强度值：建筑工程质量评定标准砌体工程施工质量验收 规范CB502032002 结 一、同品种、同强度等级各组试块的平均mcum,k 二、任意一组试块强度cu,minO.75m,k 论 三、仅有一组试块时其强度不应低于1.0m,k 施工项目技术负责人： 试验表2734略 试验表2734略 试验表2734略 试验表2734略 试验表2734略 试验表2734略 无压力管道严密性试验记录 试验表35 工程名称 泰州老城区污水截流青年南路工程 试验日期 施工单位 苏

13、州市水城市政工程有限公司 起止井号 号井至 号井段，带 号井，井型号 管道内径 试验段长度 管材种类 接口种类 （mm） （m） 试验段上游 试验水头（m） 允许渗水量 设计水头 3（高于上游管内顶） （m24hkm） （m） 恒压时间内补 实测渗水量 次 观测起始 观测结束 恒压时间 入的水量W q 数 时间T 时间T T（min） l2 （L） （L/（24hkm） 渗 水 l 量 测 2 定 记 3 录 3折合平均实测渗水量 （m（24hkm） 外观记录 鉴定意见 建设单位 监理单位 施工单位 参加单位 及人员 水池满水试验记录 试验表36 工程名称 水池名称 施工单位 2水池结构 允许

14、渗水量（Lmd） 2水池平面尺寸（mm） 水面面积A（m） 12水 深（m） 湿润面积A（m） 2测读记录 初 读 数 末 读 数 两次读数差 年、月、日 ） 测读时间（ 时、分水池水位E（mm） 蒸发水箱水位e（mm） 大气温度（） 水 温（） 32m/d Lmd 占允许量的百分率 实际渗水量 建设单位 施工单位 监理单位 参加单位和人员 污泥消化池气密性试验记录 试验表37 日期： 年 月 日 工程名称 建设单位 池 号 施工单位 2气室顶面直径（m） 顶面积（m） 2气室底面直径（m） 底面面积（m） 2气室高度（m） 气室体积（m） 测读记录 初读数 末读数 两次读数差 测读时间 年月

15、 日 时 分 池内气压Pa 大气压力Pa 池内气温t（） 池内水位E（mm） 压力降 P 压力降占试验压力（） 备注： 建设单位 施工单位 监理单位 参加单位及人员 供水管道水压试验记录 试验表38施工单位： 试验日期 年 月 日 工程名称 桩号及地段 管径 试验段长度 管材 接口种类 （mm） （m） 允许渗水量 工作压力 试验压力 10分钟降压值 L（min）（km） （MPa） （MPa） （MPa） 渗水量q 达到试验压力 恒压结束 恒压时间内注 次数 （Lmin） 的时间t 时间t 入的水量W（L） 12注 l 水 2 法 3 试 折合平均渗水量 L（min）（km） 验 由试验压力

16、降压 由试验压力放水 由试验压力，放 渗水量q 次数 O.1 MPa的时间 下降O.1 MPa的 水下降O.1MPa （Lmin） 方 T（min） 时间T（min） 的放水量W（L） 12放 法 1 水 2 法 3 折合平均渗水量 L（min）（km） 外 观 严密性 评 语 强度试验 试验 建设单位 施工单位 设计单位 监理单位 参加单位 及人员 试验表3955略 试验表3955略 试验表3955略 试验表3955略 试验表3955略 试验表3955略 导线点复测记录 施记表l 工程名称： 复测部位： 日期： 测角 方位角 距离 纵坐标增量X 横坐标增量Y 纵坐标X 横坐标Y 测点 备注

17、（m） （m） （m） （m） （m） 计算（另附简图）： 1、角度闭合差： f= f= 测容2、坐标增量闭合差：fx= fy= 3、导线相对闭合差：f = K = 观测： 复测： 施工项目技术负责人： 水准点复测记录 施记表2工程名称：新莲路金阊段道路、桥梁、排水工程一标段 施工单位：苏州市政工程集团有限公司 复测部位： 高差 后视 前视 高程（m） 测点 备 注 （1） （2） （4） （3）=（1）-（2） （3）=（1）-（2） 计算： 实测闭合差= 容许闭合差= 结论： 观测： 测量复核记录 施记表3 新莲路金阊段道路、桥梁、工程名称 施工单位 苏州市政工程集团有限公司 排水工程一标

18、段 复核部位 日 期 原施测人 测量复核人 测 量 复 核 情 况 示 意 图 复核结论 备 注 沉井工程下沉记录 施记表4 工程名称 施工单位 沉井尺寸 预制日期 下沉前混 设计刃脚 凝土强度 标高（m） 测 位 高 差 位移 日 测 地 停 及 点 推算刃 水 点 质 歇 横 纵 横 纵 标 脚标高 标 时 编 情 原 向 向 向 向 高 （m） 高 期 号 况 因 间 （mm） （mm） （cm） （cm） （m） （m） 施工员（工长） 填表 ：打 桩 记 录 施记表5工程名称： 桩号： 桩机型号： 设计桩尖标高（m）： 设计最后50m贯入度（cm次） 接桩型式： 桩锤重量（t）： 停

19、打桩尖标高（m）： 桩断面尺寸及长度（cm）： 最后50em 桩 每阵打入 每阵平均 累 计 最后 每阵锤击 累计 平均贯人 桩位 深 度 贯人度 贯入度 50cm 备注 次 数 次数 度 号 （cm） （cm次） （cm次） 锤击次数 （cm次） 记录： 每根桩打桩时间（分）： 钻孔桩钻进记录（冲击钻） 施记表6工程名称 施工单位 设计桩尖标高 墩（台）号 桩位编号 桩径（m） 地面标高（m） （m） 钻头型式直径 护筒长度（m） 护筒顶标高（m） 护筒埋置深度（m） 钻头质量（kg） （mm） 时 间 孔位偏差（mm） 钻进深度（m） 共计 工作 冲程 冲击 孔底 孔内 次数 标高 水位

20、备注 起 止 年 月 日 前 后 左 右 本次 累计 （小时） 内容 （m） （次分） （m） （m） 时 分 时 分 钻孔中出 现的问题 及 处 理 方 法 施工项目技术负责人： 工序负责人： 记录人： 钻孔桩钻进记录（旋转钻） 施记表7 施工单位： 工程名称 墩（台）号 桩位编号 地面标高孔外水位 护筒顶 护筒底 护筒埋深（m） （m） 标高（m） 标高（m） 标高（m） 钻机类型及编号 桩径（m） 桩尖设计标高（m） 钻头类型及编号 时 间 泥 浆 钻进深度（m） 孔位偏差（mm） 地质 工作 孔底 孔 比重 粘度 起 止 其它 标高 斜 钻杆 起钻 停钻 本次 累计 共计 年月日 右

21、前 后 左 情况 内容 （m） 度 长度 读数 读数 进尺 进尺 （小时） 进 出 进 出 时 分 时 分 钻孔中出现的 问题及处理方法 施工项目技术负责人： 工序负责人： 钻孔桩记录汇总表 施记表8 工程名称： 序 墩（台） 设计直径 终孔直径 设计孔底 终孔孔底 灌注前孔 备 注 桩号 号 号 （m） （m） 标高（m） 标高（m） 底标高（m） （有变更的要注明） 附图：桩平面位置偏差图示 参照设计图纸编号：（ ） 施工项目技术负责人： 填表： 钻孔桩成孔质量检查记录 施记表9年 月 日 工程名称 施工单位 墩台号 桩编号 孔垂直度 护筒顶标高（m） 设计孔底标高（m） 孔位偏差（mm）

22、 设计直径（m） 成孔孔底标高（m） 前 后 左 右 成孔直径（m） 灌注前孔底标高（m） 钻孔中出现 的问题及处 理方法 骨架总长（m） 骨架底面标高（m） 钢筋骨架 骨架每节长（m） 连接方法 检 查 意 见 施工项目技术负责人： 监理： 钻孔桩水下混凝土灌注记录 施记表10 日期： 工程名称 施工单位 桩设计直径 设计桩底标高 墩台编号 桩编号 （m） （m） 灌注前孔底标高 护筒顶标高 钢筋骨架底标高 （m） （m） （m） 品种 坍落度 计算混凝土方量（m3） 混凝土强度等级 水泥 等级 （cm） 护筒顶至混 护筒顶至导 导管拆除数量 实灌混凝土数量 钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌凝土面深度 管下口深度 时 间 时间、事故原因和处理情况 33节数 长度（m） 本次数量（m） 累计数量（m） （m） （m） 等重要记事。 记录：