良性前列腺增生术前术后护理精Word下载.docx

1、石，肾盂积水，尿毒症，性功能障碍等，另外也可能引起或加重痔疮、疝气等疾病。采取前列腺组织去除，早日行前列腺电切术，是减轻尿路梗阻，减少尿潴留率的最佳治疗方法1。现将笔者对84 例良性前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术（TURP）的术前术后护理体会总结如下。1 临床资料我院泌尿外科自2006 年6 月至2007 年5 月应用TURP 治疗良性前列腺症患者84 例，年龄最大81 岁，最小62 岁，平均年龄68 岁；住院平均天数7d，84 例患者均治愈出院。2 术前护理2.1 心理护理 良性前列腺增生症为心身疾病，发作诱因与精神、情绪有密切关系，当过度疲劳，情绪紧张，如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等

2、诱因作用下易突然发病，症状严重，加之患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素，可加重病情，使膀胱排尿无力，引起排尿困难。膀胱壁血管压力增高，毛细血管壁破裂出血，引起血尿。另一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，血管神经运动紊乱，使前列腺组织充血、水肿、交感神经兴奋，引起排尿困难，甚至梗阻，出血2。因此护理人员，应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将良性前列腺增生症发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会

3、心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理。同时向患者详细介绍良性前列腺增生症治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。2.2 术前准备2.2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而影响手术进行。2.2.2 术前用药的观察护理 良性前列腺增生症主要症状是因增生前列腺阻塞

4、尿路产生的梗阻性症状，尿频，夜尿次数多，排尿无力、尿线变细和尿滴沥，血尿，尿潴留等。解除尿路梗阻是术前治疗的重要措施，作用是使患者减少夜间排尿次数，膀胱炎症等各种症状缓解或消失，充分休息，做好术前准备。在术前药物应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。 受体阻滞剂作用机制是降低前列腺及膀胱颈部张力，从而缓解引起排尿障碍的动力性梗阻，同时它也能促进前列腺间质细胞的凋亡。用药前应了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药缓解膀第8 卷第13 期 总第93 期2010 年07 月上半月刊107胱炎症等各种症状效果较好

5、，全身用药选喹诺酮类药物静滴。喹诺酮类药物主要作用缓解泌尿系感染。但使用过程中，对年老体弱或有心血管疾病或肝肾功能差的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适及时复查肝肾功能，以便早期发现心衰、肺水肿及严重肝肾功能不全。使用后患者应平卧休息，防止发生体位性低血压3。2.2.3 术前常规护理 术前应用生理盐水500ml 加庆大霉素24 万单位进行膀胱冲洗。用药前严格三查七对，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1d，_备皮，清洗腹部及会阴部，有条件沐浴更衣。做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，术前可给予鲁米那0.1g 肌注，以加强麻醉效果。3

6、术后护理3.1 注意观察病人意识状态、呼吸、血压、脉搏的变化 前列腺手术病人多为高龄老人，多数患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。因此，应严密观察生命体征、心电监护、常规持续低流量吸氧。3.2 心理护理 患者术后常规进行持续膀胱冲洗，下床活动不方便，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。3.3 会阴护理 术后注意尿管有无血尿，及时尿

7、道口消毒。0.5%碘伏棉球檫洗,每日2 次。并教会患者家属正确膀胱冲洗观察方法：引流液颜色深红时加快膀胱冲洗速度，颜色浅红时放慢速度，一般80100 滴/min，液柱高60cm 为宜。一般术后35d 拔除导尿管。指导病人适量活动，尽量在床上大便，如入厕要有人扶助，保证安全。3.4 并发症观察及护理 术后有无创面出血。如有出血现象即给予加大冲洗速度，勿使出血凝结成块堵塞尿管，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般出血可逐渐减轻消失，术后少量出血是正常现象。异物感或憋尿感多因置尿管所致，向病人耐心解释，安慰病人，不需特殊处理。术后疼痛是常见不适症状，一般术后34h 最多见。如

8、过后仍发生疼痛且阵发性或伴少量血尿应考虑术后膀胱痉挛，因此护理人员应详细了解疼痛原因，性质，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，遵医嘱对症处理。创面痛，可给予盐酸布桂嗪100mg im.若为膀胱痉挛，则在膀胱冲洗液中增加普鲁卡因针剂,浓度为100mg/500ml,以减少膀胱痉挛次数.本组5 例病人术后发生膀胱痉挛，给予对症处理后，症状解除。因患者多为老年人，术后应积极预防肺部感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成及心脑血管事件发生。3.5 饮食护理 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，多饮水。防

9、止便秘及大便干燥。4 出院指导保持心情舒畅，生活有规律。不能过度疲劳，不要长时间骑自行车。术后按医生要求，继续用药，预防下尿路感染。勿自作主张乱用药，如有不适门诊随访。由于前列腺增生症患者术后憋尿能力差，可出现短时间内尿频，甚至尿失禁，嘱患者多做提肛运动，定期到医院检查。一般12 周进行1 次复查，以后每月复查1 次，3 个月后平稳，排尿功能良好，每6 个月复查1 次。也可在医生指导下进行复查。注意休息，动静结合，特别是老年体弱患者，肠蠕动功能减弱，饮食结构不合理，极易引起腹胀、便秘，在室内轻度活动，可减少腹胀便秘。日常生活中不要长时间憋尿，以免引起尿滁留，甚至血尿。5 小结良性前列腺增生症如

10、治疗不及时或治疗方法不正确，可因尿路梗阻引起并发症。采用TURP 可彻底解除因良性前列腺增生症导致的尿路梗阻。本组84 例患者，采用了有效的治疗护理方法后，均治愈出院。总之，良好的护理尤其是耐心详细的宣传教育是手术成功的重要保障，做好充分的术前准备及心理护理、加强术后生命体征的观察、预防出血、感染、保持尿管通畅及饮食护理是保证TURP 疗效的重要环节。参考文献1 张祥华.良性前列腺增生诊断治疗指南M./那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社,2006:9-34.2 王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤J.中华泌尿外科杂志,2003,24

11、（5）:318-320.3 宋希双,车翔宇,王建伯,等.经尿道等离子束前列腺切除治疗良性前列腺增生297 例报告J.中华男科学杂志,2005,11（2）:140-141.（本文校对：杨建宇 收稿日期：2010-0）江苏南通市中医院金荞麦合剂研制技艺入选市级非遗名录本刊讯 日前，江苏省南通市文化局网站公布了江苏省南通市第二批市级非物质文化遗产名录，南通市中医院的金荞麦合剂研制技艺入选。金荞麦合剂是根据该院专家成云龙家传的秘方研制而成，对于治疗肺脓肿有突出的疗效。南通市中医院1965 年聘任成云龙先生来院工作，医院为其配备医务人员，对其秘方进行验证。19661972 年六年中共治疗502 例病患，

12、疗效显著。1975年，该院组成协作组，对金荞麦进一步深入研究，证明其中的有效成分为双聚单矢菊甙元，有确切的杀菌消炎作用。金荞麦及制剂是我国首先发掘和研制成功的一种抗感染药，对急性及亚急性肺脓肿疗效显著。（李杨 建宇 文娟 辑_开展优质护理服务 提升全员护理技能水平王在琼【摘要】目的 探讨优质护理服务在提高全员护理技能水平中的效果和体会。方法 对营山县人民医院优质护理服务的积极改革探索进行回顾性总结。结果 实施后基础护理质量、护士服务能力和住院患者满意度评价均明显高于实施前，差异有显著性意义（P 0.05）。结论 优质护理服务能够有效提高护士综合素质和护理服务质量，值得临床进一步推广。【关键词】

13、优质护理服务；护理；服务质量中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）32-0022-03To Carry Out Quality Care,and Improve the Standard of CareWANG Zai-qiong（The Peoples Hospital of Yingshan County, Yingshan 637700, China）Abstract Objective To explore the effect of quality care on improve quality of nursing service. Metho

14、ds To retrospective summarize the implementationof quality care in our hospital. Results The basis of quality of nursing service, the capacity of nursing services and the satisfaction of inpatient wassignifi cantly increased,the difference was signifi cant （P 0.05）. Conclusions To carry out quality

15、care can effectively improve the overall quality of nursesand nursing service quality, is worthy of further promotion.Key words Quality care; Nursing; Service quality四川省营山县人民医院护理部（637700）近年来，随着社会的飞速发展和人们生活水平的提高，全社会的健康意识和疾病防范意识不断增强，人们对护理服务呈现出多层次、多样化、个性化的需求，促使医院服务模式由“以疾病为中心”向“以患者为中心”的人性化服务新模式转变1。而以人的健

16、康为中心的护理理念使护理对象从患者扩展到了健康者的预防保健2，这对护理人员的素质和技能水平提出更高的要求。为此，营山县人民医院按照2010年1月卫生部下发的2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的要求3，结合营山县人民医院实际，在护理模式、工作时中国医药指南 2010 年 11 月第 8 卷 第 32 期 Guide of China Medicine, November 2010, Vol.8, No.32 论 著23间、护士队伍结构和绩效管理等方面进行了积极改革探索，取得良好效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象营山县人民医院是一所二级甲等综合性医院，开放床位255张，护理人员1

17、63人，年龄2050岁，平均32.1岁；职称：副主任护师2人，主管护师50人，护师28人，护士83人；文化程度：本科以上2人，大专73人，中专82人；无专业学历6人；护龄：8年以上80人，58年33人，5年以下50人。1.2 方法1.2.1 成立领导小组由主管护理工作的副院长担任组长，护理部主任和副主任任副组长，各科护士长为成员的“优质护理服务示范工程”领导小组，形成了“院长-领导小组-病区”的垂直管理体系，有力保障了活动的顺利实施。1.2.2 制定实施方案领导小组多次召开院务会，统一认识，组织讨论此次活动的具体要求和相应措施。在充分调研的基础上选择心血管、呼吸内科作为试点病区，明确各部门的工

18、作职责，制定临床护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立优质护理服务的长效管理机制。1.2.3 实施内容根据试点病区的工作特点和资源优势，将“优质护理服务示范工程”分为护理管理、基础护理、优质服务、培训考核和外部监督五部分内容。1.2.3.1 护理管理护理层级管理：实施护士长、中级责任护士、初级责任护士、助理护士4个层级管理模式，不同层级的护士完成不同的护理职责。连续性排班：工作时间分为A班（8：0016：00）、P班（16：0024：00）、N班（24：008：00）。每个班次按床位分为两个护理小组，每组分管25张病床，中级责任护士全面负责。护士长护理业务大查房：在坚持三级查

19、房制度、院领导业务、行政查房和护士长夜间查房外，实施护士长护理业务大查房，每月组织1次，以疑难危重病例护理为中心和护理并发症为基础，提高护士长业务水平，寻找科室护理质量缺陷，动态掌握全院护理质量。简化护理病历书写：结合营山县人民医院实际按照卫生部关于加强医院临床护理工作的通知的要求，制定护理病历书写规范，以记录患者病情变化为重点，部分护理措施实行表格化书写，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，促进医患、护患和谐。基础护理：切实落实基础护理职责，改善护理务。明确临床护士应当负责的基础护理项目和工作规范以及临床护理服务内涵、服务项目，为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和

20、健康指导等。临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。1.2.3.2 优质服务提前上班1h：打破常规工作方式，每天4名护士提前1h上班，保证在上班前完成病区住院患者的生活护理，尽早为病员治疗用药，为每一个患者提供更全方位、更多功能、更高质量、更个性化的优质高效服务。每日评估：对每名患者的病情、心理状况每天进行综合评估，以良好的服务态度及时了解需求，尽量予以满足，并提供健康知识宣教、康复锻炼等服务，使患者感受到“入院如到家”的氛围。患者分级管理：根据患者自理程度，制定不同护理级别的基础护理工作内容和标准，每日根据评估动态调整，并

21、登记护理工作完成者和协助程度。无陪护制度：取消患者家属或自聘护工陪护，设有护理人员专门为每一个患者进行翻身拍背、剪指甲、洗脸、饮食等基础护理，照顾患者的饮食起居，切实减轻患者经济负担。1.2.3.3 培训考核定期举办护理培训讲座，有针对性地邀请护理专家对护士进行护理质量管理业务培训，增强责任意识，提高护理技能。组织护士学习护士礼仪规范，护患沟通技巧，要求护士以良好的形象、规范的言行举止与患者进行沟通。组织护士认真学习医疗事故处理条例、护士条例和医院感染条例，进行护理法律法规知识考试，不断巩固和强化护理人员的法律法规知识基础，做到依法执业。组织护士开展护理技能竞赛活动，通过理论知识笔试、无菌技术

22、操作、静脉输液、鼻导管吸氧、吸痰、口腔护理、为卧床患者更换床单、铺床、徒手心肺复苏等考核项目，检验护士的实践能力和操作技能，提高整体护理水平。对护士实行绩效考核，并客观公正实施护士绩效分配，提高护士的工作积极性。1.2.3.4 外部监督为加大对“优质护理服务示范工程”的监督力度，试点病区把患者护理工作的内容和标准向患者及其家属公开，引入社会评价机制提升服务质量。1.3 效果评价2010年9月营山县人民医院对试点病区进行基础护理质量、护士服务能力和护理服务满意度评价，并以“优质护理服务示范工程”实施前评价结果为对照。基础护理质量包括医院感染发生率、预报压疮发生率、护理差错或事故发生数、护理纠纷发

23、生数。护士服务能力包括科室管理、护理文书书写、专业知识和护理操作技能。1.4 统计学方法所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以（ s）形式表示，分类资料比较采用_2检验，组间比较采用t 检验，P 0.05有统计学意义。2 结 果见表1。由表1可见，实施后基础护理质量、护士服务能力和住院患者满意度评价均明显高于实施前，差异有显著性意义（P 0.05）。3 讨 论优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。营山县人民医院自实施“优质护理服务示范工程”活动以来，坚持“以患者为中心”的服务理念，努力提高护理技能水平和质量，努

24、力增强护士服务意识，努力拓宽医院服务功能，切实转变护理人员“重专业，轻基础，重技术，轻服务”的观念4，明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。同时，加大对护理服务质量特别是基础护理质量的考核力度，引入社会监督机制，丰富服务内涵，贴近患者、贴近临床、贴近社会，从而为群众提供更贴心、更优质、更安全的护理服务。本文表1 优质护理服务效果评价（%， 时间基础护理质量护士服务能力住院患者满意度实施前85.92.6 83.82.7 85.4实施后94.23.7 92.53.5 96.2注：与实施前比较，P 0.0524 论 著中国医药指南 2010 年 11 月第 8 卷 第 32 期 Guide of

25、 China Medicine, November 2010, Vol.8, No.32效果评价显示，实施后基础护理质量、护士服务能力和住院患者满意度评价明显提高，得到越来越多的患者及其家属的肯定。但在实施过程中我们也发现一些问题，“优质护理服务示范工程”活动的实施对护士的数量、质量要求更高，在人数有限的情况下工作量不断加大，每天加班12h已成普遍现象，工作强度很大，使护理人员从生理和精神上深感疲惫，工作情绪易受干扰，在一定程度上影响护理服务质量。护士缺口成为推行“优质护理服务示范工程”的最大障碍。因此，在现有条件下，我们建议实行患者家属“陪而不护”的护理模式，让家属参与到“无陪护”过程中，自

26、主选择时间在患者身边陪侍，但全程的护理工作仍交由护士完成。这样，一方面可以减少医院单独从事危重患者贴身护理顾虑，另一方面可以使患者家属亲眼看到医院提供的高质量服务，使医患、护患关系更加融洽。另外，医院后勤等各部门的密切配合，也是推行优质护理服务工程必不可少的条件。1 王姣莲.优质护理服务在护理工作中的应用J.中华现代临床护理学杂志,2008,3（6）:541-543.2 丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践J.中华护理杂志,2004,39（1）:39-41.3 卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案S.2010.4 黄慧根,陈凌,黄红友等.开展“优质护理服务示范工程”试点的做法与体会J.护理管理杂志,2010,10（5）:310-312._