浅谈老年心力衰竭的临床特点和护理文档格式.docx

1、二、治疗方法 5（一）病因资料 5（二）一般护理治疗 5（三）药物治疗 6三、临床护理 8四、护理结果 9（一）疗效标准 9（二）护理结果 9结束语 10参考文献 11致谢 11浅谈老年心力衰竭的临床特点及护理摘要：心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加重，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率是1.3%，是造成老年人死亡的常见原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点和护理，有利于早发现、早治疗。关键词：老年心理衰竭 临床特点 临床护理前言心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，通常，这种损害源于收缩功能不全。在这种情况下

2、，心室射血量降低主要临床表现为一个大的，扩展的心脏和降低射血分数，较为少见的是舒展功能不全。其心室充盈不足源于室壁顺应性降低，但多数不扩大。心力衰竭实际上不是脏活动突然停止，心脏衰竭是缓慢发生超过数年，即是心脏不能有效地工作。学生对所实践观察的老年心力衰竭患者的报告如下。一、临床表现（一）一般资料 本组患者67例，男39例，女28例；年龄6087岁，平均（68.36.2）岁。人组条件：参照欧洲心脏协会的诊断标准。所有患者均为已确诊为慢性心力衰竭的患者，无精神疾病，心室射血分数40%。心力衰竭病程3个月9年，平均（4.23.7）年。（二）核心症状精神错乱，肾功能不全，水、电解质和酸碱失衡，以及阵

3、发性呼吸困难四大特征 1.1.1精神错乱 老年心衰有明显的低心输出量和低氧血症，使脑组织供血和供氧减少，病人往往能感觉到情绪不稳定、昏睡或者失眠。病人有精神错乱具体表现为注意力衰退、淡漠、焦虑、失眠、昏睡。 1.1.2肾功能不全由于低心输出量和利尿治疗，使肾脏供血减少，病人肾功能不全的具体表现是尿量减少和肾前氮质血症（BUN身高）。肾功能不全在老年心衰中，患病率高达65%。1.1.3水、电解质和酸碱失衡由于水、电解质及酸碱平衡调节能力随着年龄的增加而达不到平衡的调节，病人出现水、电解质和酸碱失衡症状主要引起低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、代谢性酸中毒等病症。1.1.4阵发性呼吸困难

4、夜间阵发性呼吸困难常常是左心衰早期具有特征性症状，但在老年左心衰可表现为白天阵发性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后。大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音，这都是急性左心衰症状的表现。（三）临床特点2.1老年人因脑血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，儿心力衰竭症状往往不典型。2.2老年人在脑血管硬化的基础上，由于心力衰竭加重脑供血不足，导致神经细胞缺氧及机能减退，出现各种神经精神症状，而疲乏、无力或头晕常是老年人心力衰竭最早出现的症状，亦可出现表情淡漠或烦躁不安、精神恍惚，嗜睡等症状。2.3大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音

5、，是急性左心衰及肺部淤血早期表现，临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相混淆。2.4老年人免疫机能低下，症状多样，反复发作，且病情变化快，应结合临床特征全面分析，心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱为诱发因素。二、治疗方法（一）病因资料高血压即是心衰的病因又是心衰的诱因，是导致慢性心力衰竭最常见的。由于老年人畅游心脑肾等动脉粥样硬化，需要较高的灌注压才能提供适当的血液供应，因而老年人心衰降压治疗的血压指标是否高于中年人目前仍然有争议，但肯定的事在患者能忍耐的情况下，尽可能降至140/90mmHg以下。肺心病心衰重点是抗感染和改善通气换气功能，而洋地黄作用有限。心室率缓慢的心衰主要是挺高心

6、律，药物疗效不佳应安装起搏器。（二）一般护理治疗2.1充分休息：老年心衰的急性期必须禁止行走，可以卧床休息，但应鼓励在床上活动，以免发生褥疮和形成静脉血栓。心衰控制（水肿消失，体重维持恒定）后，应逐渐开始活动。起初可上厕所，然后室内活动，最后上楼，每周增加一级，不要在一周连续增加活动量，以免再次诱发心衰。2.2合理饮食：减少热量和脂肪摄入，增加水果和蔬菜。老年人限钠不能太严格，因为老年人肾小管浓缩功能和钠重吸收功能减退，如同时使用利尿剂，限钠可能诱发或加重低钠重血症，故射血分数（EF）35老年患者一般不需要限钠，尤其伴有低钠血症时。但EF0.20和伴有肾功能不全的患者则需适当限钠（3-4克/天

7、）。过分限钠影响食欲，引起失水、低钠血症及醛固酮升高，反而加重水肿。但是，一般食品之外不应再增加钠盐。2.3积极吸氧：中青年人的轻中度心衰不一定吸氧吗，而老年人的轻度心衰可有明显的低血症，应积极吸氧（2-4升/分），肺心病患者应持续低流量给氧（1-2升/分），烦躁的老年患者常需要面罩給氧。2.4适当镇静：老年心衰患者如伴有烦躁、定向力障碍等精神症状，应注意安全，床周加栏杆。烦躁不安着可用少量地西洋，避免用巴比妥类（加重走向力障碍）失眠可用水合氯醛或地西洋。急性左心衰应用吗啡3-5毫克静脉注射或3毫克肌肉注射，但对于伴有脑循环障碍或慢性阻塞性肺病者，吗啡可抑制呼吸中枢诱发或加重潮式呼吸，故应禁用

8、，可用哌替啶50毫克肌肉注射或溶于20毫升中静脉折射。（三）药物治疗3.1利尿剂：可减少血容量，减轻周围组织和心脏水肿，减轻心脏前负荷，减轻肺淤血。利尿后大量排钠，使血管壁张力减低，减轻心脏后负荷，增加心排血量而改善左室功能。常用利尿剂不仅消除继发于心衰的各种表现，而且通过缩小扩大心脏来增加心脏工作的效率。3.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能缓解慢性充血性心力衰竭症状，降低病人死亡率和改善预后，可预防或延缓临床心力衰竭的发生。ACEI同时抑制肾素血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统（SNS），兼有扩张小动脉和小静脉作用，抑制醛固酮层层，促进水钠排出和利尿，减轻心脏前后负荷，抑

9、制心脏的RAS，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构。3.3硝酸酯类：主要直接作用血管平滑肌，扩张外周静脉、肺小动脉冠状动脉，对外周小动脉的扩张较弱，可减少回心血量，使肺循环阻力、肺毛细血管楔嵌压、左室舒张末压下降，使肺淤血和肺水肿减轻。3.4其他血管扩张剂：钙拮抗性剂对心力衰竭患者病危证实有益，因此不主张应用于收缩性心力衰竭患者，但临床试验证明，长效非洛地平、氨氯地平对收缩心力衰竭患者是安全的，故可用于冠心病心绞痛伴心力衰竭患者。三、临床护理3.1治疗原发病，掌握用药剂量，及时观察用药效果，明确各项治疗操作的目的，坐到有预见性的护理。3.2严密监测生命体征，重视体温的变化。3.3鼓励患者排痰，卧

10、床病人加强翻身、叩背，保持排痰畅通。3.4加强病房管理，限制探视人员，防止交叉感染，房间每日消毒。3.5严密监测血糖、肾功能变化，严格控制血糖，防止糖尿病复发，增加感染的几率。3.6做好心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能积极配合各项治疗和护理，这点在心力衰竭患者的回复过程中起着重要作用。四、护理结果（一）疗效标准参照中医（新药）临床研究指导原则及NYHA心功能分级标准拟定。显效：心功能纠正达到级或心功能进步2级以上而未达到级，症状、体征及各项检查明显改善或基本消失；有效：心功能进步1级而未达到级，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化或加重、失望。（二）护理结果治疗组67例中，

11、显效22例，有效29例，无效14例，死亡2例，总有效率为76.12%。结束语心力衰竭是一种复杂的临床综合症，是各种心脏病的严重阶段。随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，即生理性老化，在心血管系统主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏贮备功能下降，这些退行性变使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的临床特点，做好观察与护理，以获得早期诊断，及时治疗，有效的减少并发症的发生，从而提高老年人的生存质量。参考文献1尤黎明，吴瑛，内科护理学（第4版）M.北京：人民卫生出版社，2006，6:1151252顾长风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调差及其患病率.中华心

12、血管病杂志，2003,31（1）：363何守迪，孙淑芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策.护士进修杂志，2002,17（4）：3003034方圻，王士雯.充血性心力衰竭的诊断治疗对策.中华心血管杂志，1995,2（23）：83845杨宝峰，苏定冯,等.药理学.2008,1（58）：1213致谢 本课题得到了我的知道指导老师的悉心指导。导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我影响深远。本课题从选题到完成，每一步都是在导师的知道下完成的，倾注了导师大量的心血。在此谨向我的指导老师表示崇高的敬意和衷心的感谢！也感谢在资料收集过程中给予我极大帮助的各位同学和各位同事，谢谢你们！