重症医学科管理制度Word格式文档下载.docx

1、细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、

2、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。十五、接触病人的物品均要按消毒清洗消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应

3、进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。重症医学科感染管理制度一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。重症医学科应符合类环境标准，监护室应安装空气净化装置。二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告

4、感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。四、严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。五、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病

5、例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到监护室感染控制标准。各项监测结果应认真记录、存档。八、加强患者的感染管理及监测，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。九、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准。具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，对免疫抑制、特殊感染或高度耐药菌感染患者及进行血液净化治疗者必须单间隔离；所有物品专人专用。感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。患者离室后，要进行床单位及物品的终末消毒。重症医学科参观制度一、外来参观人员必须经医务科或总护理部同意、批准后方能进入重症医学科。二、进入重症医学科应

6、更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登记本上。重症医学科毒麻药品管理制度一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数清点。三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。四、

7、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医师另行签字，以示负责。七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存3年备查。九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况

8、给予妥善处理。一、重症医学科病房布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为1518m2（平方米）。各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。监护室应安装空气净化装置或采用机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。二、重症医学科工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服装。三、对进出重症医学科人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上住进重症医学科的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取的科主任、护士长同意，探视者应更衣

9、，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。四、严格掌握进入重症医学科患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。五、重症医学科工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手；六、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感

10、染。七、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。八、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。九、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。十、具有高度传染性的感染性疾病患者，尽量不要住进重症医学科，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，并应及时上报医疗处和感染管理科。十一、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必

11、要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。一、各级医护人员在科主任统一管理下，按编制、任务挑选裁定人员，并上报临床部和医院相关部门。二、重症医学科护士必须符合重症医学科护理人员岗位资质要求。三、科主任全面负责重症医学科管理工作，主管医师负责日常医疗工作，重症医学科护士长负责日常管理和护理工作。四、各级医护人员必须服从科主任和护士长管理，严格遵守重症医学科各项规章制度和管理要求。五、各级医护人员须积极参加重症医学科业务学习及技能培训，达到各级职务人员岗位技术要求。六、重症医学科工作人员按要求着装，仪表端庄、大方，作风严谨。七、实习生、进修生、轮转生须遵守重症医学科各

12、项管理规定。八、重症医学科护工由护士长负责管理并安排工作。重症医学科患者管理制度一、入重症医学科患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。二、入重症医学科患者须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室内。三、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。四、患者和家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医护人员询问，如拒绝治疗，应按规定签字。五、患者住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指导，并使患者及家属配合，共同做好膳食管理。非医院提供的膳食，应经医护人员同意，患者方可食用。六、重症医学科患者一律不允许陪护。七、家属须

13、服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者心理工作，协同促进患者康复。八、患者及家属不得随意进入医护办公室翻阅、转抄、复印病历及其他医疗文件，不得将病历带出院外。重症医学科交接班制度一、每日晨组织大交班1次，全体监护人员参加。值班护士报告患者病情与治疗护理情况，监护组长和当班医生报告前日监护室患者流动情况、监护室整体工作情况。主管医师和护士长安排布置当日工作。二、交班前，值班护士应完成各种监护记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。三、接班人员要做好接班前准备，做到着装整齐，仪表端庄，精神饱满。四、交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、

14、各种管理、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。五、当面清点麻醉、精神药品，特殊贵重药品和监护物品、器材，要求账物相符，并进行登记签名。六、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。重症医学科教学制度一、讲课是教师向学生传授知识的重要环节与主要形式，教师必须做到“寓德育于智育”之中，注意教学质量与效果。二、护士长应根据各层次人员的实际情况制定教学计划，并定期给进修学员、轮训护士、护理本科生讲课，传授业务知识。三、重症医学科应指派一名总带教老师，专门负责实习护生的教学、管理工作，学生出科前应进行业务、操作考核。四、进修学员、轮训护士、护

15、理本科生、实习护生进入重症医学科后，由护士长指派护师或年制较高的护士进行带教。五、应有计划地安排护师以上的成员授课，授课者应讲究教学方法与教学内容。工作人员入室管理制度一、为保持重症医学科清洁整齐，达到医院感染管理要求，须严格控制入室人员。二、进入重症医学科工作人员须按规定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出时必须换鞋、穿外出服。三、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。四、严格落实洗手和手消毒的有关规定，在各种检查、治疗、护理前后均应洗手或用消毒液擦手。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。五、保持重症医学科内安静，工作人

16、员须做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情，不接打手机和电话聊天。贵重物品管理制度一、设专人管理贵重仪器、设备。责任人定期联系工程技术人员检查、保养和维护，保持性能良好。二、建立科室贵重资产登记本，准确填写贵重资产进、销账。三、建立严格的各类仪器设备使用登记和维修登记制度，如发生故障，及时维修，保持良好状态。四、特殊贵重物品需班班交接登记，消耗后及时补充。五、贵重物品一律不外借。六、贵重仪器、设备使用后及时整理，清洁消毒后放回原处，保持备用状态。重症医学科安全管理制度一、科主任、护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科室医疗护理活动质量与安全，督促科内

17、人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为，并及时上报主管职能部门。二、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实。三、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大，同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻重，在27天内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见与防范措施。四、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程，认真履行岗位职责。五、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防坠床、摔伤、烫伤、压疮等各种意外事故发生。六、严格实施床旁监护，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，及时处理。七、严格执行病历保

18、管制度，病历柜随时上锁。药品管理制度一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定重症医学科储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。二、重症医学科内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。三、重症医学科存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱内保存。五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损等情况不得使用。六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点交换，钥匙由值班护士随身携带。使用后登记患者床号、姓

19、名、药名、用药时间、剂量，并有执行护士签名，保留安瓿，及时补充。七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。九、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。一般物品管理制度一、护士长负责重症医学科物品的全面管理，定期检查。二、设专人负责物品、被服的请领、保管工作。三、重症医学科所有仪器、设备、被服须建立明确账目，登记固定资产账本，并定位放置，定期清点，保证账物相符。四、所有仪器、设备应定期联系相关人员检修，计量设备定期校准，保持良好状态。五、请领物品，要计划，做到精打细算，物尽其用。请领物品时须按照各部门要求填写申请单（或写出申请报告）交相关

20、部门。六、正常消耗性器材、物品应由负责人签字后方可请领。七、设备器材需要报废时，应有修理部门的技术鉴定、签字，方可办理报废手续。八、相关科室借用一般物品时，在保证不影响正常工作的情况下，经护士长同意后方可借出。抢救物品一律不外借。仪器、设备使用与保养制度一、监护仪器使用及保养制度（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。（三）、换能器使用过程中每日校零1次，患者变换体位后及时校零。换能器位置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。（四）、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心音响度和报警音

21、量。（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并通知医学工程中心。（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。二、呼吸机使用及保养制度（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好蒸馏水。（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损坏。

22、（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅助呼吸。（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用清水冲净，晾干，备用。（七）、长期使用时，每周更换消毒1次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。三、注射泵、输液泵使用及保养制度（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按2ml/h速度注入液体（1岁以下小儿1ml/h），以免管道堵塞。（三）、出现

23、报警时应及时检查处理，故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用75%乙醇擦除。（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回固定位置，轻拿轻放。（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。仪器设备管理制度一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强

24、计划，写出专门申请报告，一般于每年九月份造次年年度计划交设备科。二、凡单价在200元以上，耐用期在1年以上的仪器设备，均按固定资产管理办法进行管理。三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。四、的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得使用仪器。六、器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使用说明卡，挂于仪器上。七、设备安装完毕后立即投入使用，3个月后必须实行定额。万元以上设备使用率要求大于30小时/周。八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为100%。九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。