体格检查提纲Word文档下载推荐.docx

1、 力表等。2问候患者，医师简短的自我介绍（姓名、职务），说明检查目的和方法，并进 行简单交谈以融洽医患关系，同时了解对答反应及言语表达情况。3观察患者发育、营养、面容、表情、意识、体位等一般状态。4洗手。5测体温（取出体温计、要先检查体温表内水银柱是否已甩至35 C以下，腋温， 约5-10分钟。血压测量完毕后取出体温计，读数）；6.触脉搏 触右侧桡动脉至少查30秒，脉律不整者查1分钟；再双手触诊双侧脉搏，检查对称性；7.计呼吸：注意频率（以胸廓起伏计算频率，至少30秒）、节律、类型及深度。8测血压（1）先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与零点平齐；（2）右上臂外展30度45度，将袖带缚于上臂

2、肘弯横纹上23cm,气袖中部对准肱动脉，松劲适宜；（3）触摸肱动脉，听诊器体件置于袖带外肱动脉处；（4）均匀向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高2030mmHg（2.6-4.0kPa）,然后缓缓放气，两眼平视水银柱平面，读数；（5）排空气囊，按标准方法再测一次血压，两次测量取低值；若两侧桡动脉搏动不一致， 需测两侧血压，并分别记录；（6）再排空气囊，向右侧倾斜血压计约45 ，水银柱降至零位，关好血压计。9取出体温计，读数，甩下汞柱至36以下。10.分别记录体温、脉搏、呼吸、血压。二、头、颈部检查（一）头颅11.视触头颅大小、外形，有无异常凹陷与隆起、有无异常运动。（测量头围时需要软尺测眉间至枕

3、骨粗隆周径）12观察头发分布、颜色、光泽、有无折断。13分开头皮，触诊有无包块、压痛。（二）眼14视诊双眼及眉毛的外形。15分别检查双眼的近视力（注：近视力表距眼33厘米）。16.检查下眼睑、球结膜和巩膜。17.检查泪囊，有无异常分泌物（急性泪囊炎禁止做此项检查）。18.翻转上眼睑,检查上眼睑、球结膜和巩膜（翻转前注意有无睑内翻与下垂、浮肿及闭合障碍）。19.检查眼球运动功能（医生手指距患者眼3040cm、嘱患者注视手指头部固定不动，检查六个方位）。20.检查瞳孔大小、形状，直接、间接对光反射（用手电筒）。21.检查角膜反射，嘱患者向对侧上方注视,用棉签毛由眼角外向内，轻触患者的角膜边缘, 同

4、时观察两侧眼睑闭合反应（清醒患者可不查此项）。22.检查调节反射和辐辏反射（医生手指距患者眼约1m远、嘱患者注视；医生以适中速度将手指移近患者眼前10公分左右至，分别观察调节反射和辐辏反射；或者调节反射快速移至患者眼前，辐辏反射缓慢移至患者眼前）。（三）耳23.视双侧外耳及耳后区，注意耳廓外形、对称性、异常分泌物。24. 触双侧外耳及耳后区，注意有无牵涉痛，乳突压痛。触视配合查外耳道（借助手电筒）25.概测双耳听力（注：让患者掩耳闭目、医师摩擦手指或听手表指针或用音叉在距耳1米左右逐渐移近患者耳部，直到患者听到为止。）26.酌情触诊颞颌关节及其运动（嘱受检者张口、闭口）。（四）鼻27.视诊鼻外

5、形、有无鼻翼扇动。28.触诊鼻外形、有压痛、鼻通气是否正常.29.视鼻前庭、鼻中隔、鼻腔分泌物及有无出血（拇指上推鼻尖、用手电筒照鼻腔）。30.分别检查额窦、筛窦、上颌窦有无压痛。（五）口31.观察口唇 颜色、疱疹.32.检查口腔粘膜 颜色、淤点、瘀斑、出血点（借助压舌板、手电筒）。33.检查牙齿 排列，有无义齿、龋齿、缺齿，牙龈的颜色、溃疡。34.检查舌质、舌苔、舌下神经功能（伸舌）。35.检查口咽及扁桃体 咽后壁、软腭运动、悬雍垂、咽反射、扁桃体有无肿大。（六）面36.检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨）。37.检查三叉神经运动支（触双侧咀嚼肌、或以手对抗张口动作）、感觉支

6、。（七）颈部38.充分暴露颈部:视颈部外形，皮肤，颈静脉充盈及颈动脉搏动、颈部有无包块。39.检查颈部屈曲及向左、右活动情况（注：去枕检查）。40.检查副神经（嘱患者耸肩、转头，医师用手对抗头部旋转）。41.头颈淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结共8组。42.视甲状腺的大小、是否对称。43.分别触甲状腺峡部、甲状腺侧叶（嘱患者配合吞咽动作），听诊甲状腺。44.听颈部血管杂音（视诊颈部血管无异常可不查）。45.分别触左、右颈动脉搏动。46.触气管位置是否居中（中指置于气管上，并触诊气管两侧间隙是否相同）。三、前胸和肺检查47.充分暴露胸部。48.视诊:

7、 （1）观察胸廓外形、对称性、呼吸运动以及呼吸时胸廓扩张情况； （2）视诊有无胸壁静脉曲张、蜘蛛痣等； （3）视诊乳房、乳头外形是否对称，视诊男性有无乳房增生； （4）两眼与患者胸廓同高，观察前胸有无异常凹陷与隆起、两侧胸廓是否等高。49.触诊： 先触一侧乳房、淋巴结，再触对侧乳房及淋巴结。 （1）触乳腺（女性患者） 先左侧后右侧、或先健侧后患侧，双侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，以手掌和手指平置乳房上由浅入深滑动旋转触诊。然后触诊乳头。 （2）触腋窝淋巴结 先左侧后右侧。医师以左（右）手握手式提握病人手腕，使其屈肘、外展抬高约45度，右（左）手手指并拢，掌面贴近胸壁向

8、上直达腋窝顶部滑动触诊，依次触摸5群淋巴结：尖群后群内群前群，在检查完前群后，将病人外展之手臂放下（触右侧淋巴结时不必），检查者翻掌向外，触诊外侧群淋巴。 （3）以手掌前部触压胸壁上、中、下三个部位，检查其弹性、有无压痛、有无皮下气肿（肋间隙有无变化；用拇指触胸骨有无压痛）。 （4）触胸廓扩张度 以双手掌分别置于两侧胸廓前下侧部对称位置，左右拇指指向前正中线，两拇指相距约2cm，嘱患者深呼吸，比较两手移动度是否一致。（5）触胸膜摩擦感（位置：前下侧胸壁，或腋中线5-7肋间）。 （6）触语音震颤 嘱受检者发长音“衣”，医师用双手掌或双手尺侧缘检查两侧语音震颤，至少检查上、中、下三个部位，两手掌左

9、右交叉、上下对比。50.叩诊：前、侧胸，先直接用指端对称的叩击胸壁，然后间接叩诊 （1）叩双侧肺尖Kroning峡（清音带）自斜方肌前缘中央开始先向外侧叩诊于清音变浊音处翻扳指做标记，再自斜方肌前缘中央向内测叩诊，于清音变浊音处翻扳指做标记；分别测量。 （2）叩肺部：先从左侧第一肋间开始，两侧对称地叩诊，逐个肋间向下，每个肋间叩诊两处至第四肋间，包括腋前线、腋中线，共约叩诊24个点； （3）叩肺下界：先叩右锁骨中线，右腋中线，然后叩左腋中线肺下界，作标记，查肋间隙数。51.听诊： （1）听呼吸音 肺尖，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部均左右两侧，共16个部位（明确正常人肺泡

10、呼吸音、支气管肺泡呼吸音 和支气管呼吸音的位置）； （2）听语音共振（较语音震颤多1、2个部位即可）； （3）听胸膜摩擦音（位置：前下侧胸壁或胸廓下侧腋中线处）。四、心脏检查52.视诊： （1）水平线看心前区有无异常隆起及凹陷； （2）切线看心尖搏动（注意位置、强度、范围）；（3）视诊心前区有无异常搏动。53.触诊：4个瓣膜5个区触3个内容（心尖搏动、震颤、心包摩檫感） （1）先用右手掌触诊心尖搏动范围；然后用右手食指、中指（并拢）指腹触诊心尖搏动； （2）用右手掌小鱼际触诊各瓣膜区有无震颤； （3）用右手掌小鱼际触诊心前区（胸骨左缘第四肋间隙）有无心包摩擦感。注：也可以直接用右手掌在心前区上

11、、下触及各瓣膜震颤及心包摩擦感。54.叩诊： （1）叩诊心左界：先从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩诊，至浊音处翻扳指、用记号笔标记一点，逐个肋间向上至第2肋问，共4个点； （2）叩诊心右界：先从右锁骨中线叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩诊，逐个肋间向上至第2肋间，分别作标记，共3个点； （3）叩诊心脏绝对浊音界（体格检查中不要求做）；（4）测量左锁骨中线至前正中线的距离（用直尺测量）； （5）先左后右、由下向上测量、记录各肋间心浊音界标记点至前正中线距离。55.听诊：内容有心率、心律，心音（包括心音强度改变、心音分裂、），额外心音，杂音，心包摩擦音。 （1）二尖瓣区：听心率、节

12、律、心音、额外心音、杂音； （2）肺动脉瓣区，听取S2心音有无增强、减弱及分裂，有无杂音及额外心音； （3）主动脉瓣区，注意A2有无增强及减弱，有无杂音； （4）主动脉瓣区第二听诊区，注意有无杂音； （5）三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间），有无杂音； （6）听诊心前区有无心包摩擦音。五、背部（后胸部、肾区、脊柱）检查56.嘱患者坐起，暴露后胸部，双手抱膝暴露背部。57.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。58.触诊：（1）用手掌触压胸廓活动度、对称性、压痛（上、中、下部位）；（2）触胸廓活动度及其对称性（第l0后肋水平脊柱两侧）；（3）触有无胸膜摩擦感（位置：后下侧胸壁）；（4）触诊双侧语音震颤（至

13、少触上、中、下三个部位）。59.叩诊：先直接用指端对称的叩击背壁，然后间接叩诊 （1）叩诊肺脏：由上至下，两侧对比，每侧叩诊20个点（即：每侧肺尖部1、肩胛间区3、肩胛下区4、腋后线2，共10个）； （2）叩诊肩胛线肺下界：嘱患者上臂自然下垂，先确定肩胛下角位置、定线，由上至下叩诊（如站在受检者左侧，先叩左侧），作标记； （3）医师叩肩胛线肺下界移动度（均由上向下叩具体操作可参考教材116页），作标记（先左侧，后右侧）；然后测量，作记录。60.听诊：（1）听呼吸音：共听14个部位（即每侧的肺尖部，肩胛间区上、下部，肩胛线上、下部位、腋后线上、下部，）注意有无啰音；（2）听诊胸膜摩擦音（同胸膜摩

14、擦感）；（3）听诊语音共振（较语音震颤多1、2个部位即可）。61.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛。62.叩双侧肾区有无叩击痛（先左侧、后右侧）。63.触脊柱有无畸形 用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划动，检查脊柱有无侧弯、前后凸。64.触脊柱有无压痛 检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。65.检查脊柱棘突有无叩击痛 用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛或叩击痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。66.脊柱间接叩诊 以左手掌置于被检者头顶，右手握拳叩击左手背，检察脊柱有无疼痛。六、腹部检查67.（患者排尿）仰卧位，平静呼吸

15、，正确暴露腹部，屈膝使腹部皮肤松弛，双上肢自然放置躯干两侧。68.视诊：（1）先观察腹部外形，对称性，有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝，脐，腹股沟有无异常，体毛分布状况；（2）再观察有无腹壁静脉曲张，有无上腹部搏动；（3）腹式呼吸是否受限；（4）医师蹲下，两眼与患者腹部同高，观察有无胃型、肠型、蠕动波（有时为了观察蠕动波、可先拍击腹部、然后再视诊）。69.听诊：（1）逆时针方向听腹部九区，于脐与右髂前上嵴连线上的脐右下、听诊肠鸣音1分钟，记数；（2）听诊腹部有无振水音；（3）听诊有无血管杂音。 （必要时检查相应部位有无摩檫音、搔刮试验、水坑征）。70.叩诊：（1）叩腹部九区（从左髂窝开始逆时针方

16、向）；（2）叩肝上、下界（右锁骨中线）并测量； （3）检查有无肝区及胆囊区叩击痛； （4）叩诊移动性浊音。（ 注：必要时叩诊胃泡区、膀胱）71.触诊：注意大量腹水时的冲击触诊法（1）逆时针浅触诊（压陷1cm）腹部九区，注意腹壁紧张度、压痛、搏动、腹壁上肿物等； （2）逆时针深触诊（压陷至少2cm） 腹部九区，注意腹腔脏器情况，有无深部压痛、反跳痛、腹内肿块； （3）在右锁骨中线触诊肝脏（从右髂部开始），先滑行触诊、再双手触诊。如果触到肝脏注意大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动感（肝大者，应注意检查肝-颈静脉回流征）； （4）在剑突下双手触诊肝左叶（从脐部开始）； （5）触诊胆囊，作Murphy

17、征检查； （6）触诊脾脏（如脾肿大，应测量甲乙、甲丙、丁戊线），触诊不满意时右侧卧位触诊脾脏；（必要时可在左腋中线上叩诊脾脏； （7）双手法触诊左、右侧肾脏； （8）检查季肋点、上输尿管点、中输尿管点有无压痛； （9）在右下腹麦氏点以右手食指、中指尖深压触诊，并突然抬起手指检查有无压痛及反跳痛（注：一般有压痛时触反跳痛）； （10）检查液波震颤。72.检查腹壁触痛觉（对称检查上、中、下三个部位）。73.检查腹壁反射（对称检查上、中、下三个部位）。七、上肢检查74.正确暴露上肢，观察上肢皮肤、关节是否对称，有无肿胀、畸形。75.观察双手及指甲，注意有无杵状指、发绀、肝掌、蜘蛛痣。76触诊双侧指间

18、关节、掌指关节。77.检查指关节运动（弯曲、握拳、展开、拇指对掌）。78.检查上肢远端肌力。79.触诊双手腕关节。80.检查双侧腕关节活动（背伸、掌屈）。81.触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突；82.触诊双侧滑车上淋巴结；83.检查肘关节运动，检查屈肘、伸肘肌力。84.暴露肩部，视诊肩部外形。85.触诊肩关节及周围。86.检查肩关节运动（手触及对侧耳朵或触及对侧肩关节）。87.检查上肢痛觉双侧对称检查上、中、下部。88.检查肱二头肌反射。89.检查肱三头肌反射。90.检查桡骨膜反射。91.检查Hoffman征（患者腕关节背伸）。八、下肢检查92.正确暴露下肢，视诊双下肢外形是否对称，皮肤有无溃疡、静脉

19、曲张等。93.触诊腹股沟区有无肿块、疝。94.触诊腹股沟淋巴结横组、纵组。95.触诊股动脉搏动，必要时听诊。96.检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动。97.触诊膝关节和浮髌试验。98.检查双下肢肌力，对抗阻力（屈髋、伸膝）。99.检查双下肢有无凹陷性水肿。100.触诊双足背动脉。101.触诊踝关节及跟腱。102.检查踝关节（背屈、跖屈、内翻、外翻活动）。103.检查双足背屈、跖屈肌力。104.检查下肢痛觉（上、中、下三个部位）。105.检查位置觉（活动脚趾）。106.检查左、右侧膝腱反射。107.检查左、右侧跟腱反射。108.检查左、右侧髌阵挛。109.检查左、右侧踝阵挛。110.检查左、右侧跖反

20、射。111.检查左、右侧Oppenheim征。112.检查颈项强直及Brudzinski征。113.检查左、右侧Kernig征。114.检查左、右侧Lasegue征。 （酌情检查跟膝胫实验）九、共济运动、步态与腰椎运动检查115.请患者站立。116.检查指鼻试验（睁眼、闭眼）。117.检查双手快速轮替运动。118.检查Romberg征（睁眼、闭眼）。119.观察步态。120.检查患者主动弯腰、伸腰、左右两侧弯腰运动。121.固定髋部，患者转向左右两侧检查旋转运动。122.检查完毕，医师要向患者致谢，对患者的配合表示感谢。说明：此学习检查纲要：正规的检查规则及顺序是要求临床医师和医学生掌握的，但

21、在检查中涉及到每个具体检查项目、要根据患者具体病情增减。全身体格检查提纲描述第一项 一般状态及生命体征 患者发育正常，营养良好，神志清晰，语言流利，无特殊病容，表情自然，自主体位，步态正常，查体合作。体温36.8度，脉搏80次分，脉律规整，强度适中，左右对称（或者按照中医脉象描述）。呼吸l8次分，呼吸平稳。血压120mmHg80mmHg。第二项 头颈部检查 1头颅大小、外形如常，无畸形,无异常隆起及凹陷。头发色黑、有光泽、无折断。头皮无屑、疖、痈等，无压痛，未触及包块。 2眉毛分布正常，视力正常，眼裂正常，双侧上、下眼睑无水肿，无眼睑闭合不全及眼睑下垂，眼球无突出及凹陷，眼球各方向运动正常，睑

22、结膜无苍白、充血及滤泡，巩膜无黄染，泪囊未见分泌物，双侧瞳孔等大同圆，直接、间接对光反射正常，调节反射、辐辏反射正常，角膜透明，未见白斑及云翳。 3双侧耳廓未见畸形，双侧乳突无压痛，耳廓无牵拉痛，外耳道未见异常分泌物，颞颌关节运动正常，双耳听力概测正常。 4鼻无畸形，无鼻翼扇动，无压痛，通气正常。鼻腔未见异常分泌物，无出血。各鼻窦区无压痛。5.口唇红润、未见苍白及发绀。牙齿排列整齐，无缺齿、义齿及龋齿，牙龈无红肿及色素沉着。咽后壁未见充血，双侧扁桃体正常。双侧软腭运动对称，悬雍垂居中，咽反射正常。伸舌居中，无舌肌萎缩，舌苔、舌质正常（或者按照中医方式描述）。6双侧额纹、鼻唇沟对称，眼裂正常，面

23、部运动及痛觉正常。7颈部对称，未见皮疹、蜘蛛痣、瘢痕等，无颈静脉怒张及颈动脉搏动，未见颈部包块，颈部活动正常，耸肩及转头正常，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大，甲状腺未闻及血管杂音，双侧颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。气管居中，两侧间隙对称。第三项 前胸和肺检查8视诊：左右胸廓对称，无畸形，未见异常隆起及凹陷。呼吸平稳。无胸壁静脉曲张和蜘蛛痣。双侧乳房（女性成年患者）形态、大小、正常、乳头对称。胸廓扩张良好，无增强和减弱。9触诊：双侧腋下未触及肿大淋巴结。（肋间隙无明显增宽及缩窄。胸骨无压痛）胸壁无压痛。左右胸廓扩张度良好、对称，无增强及减弱。语颤对称，无明显增强或减弱。无胸膜摩擦感。1

24、0叩诊：双肺叩诊清音，无异常叩诊音。肺下界位于锁骨中线第六肋间，腋中线第八肋间隙。11听诊：肺尖Kronig 峡正常。双肺呼吸音清晰、无增强及减弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。语音共振无增强及减弱。第四项 心脏检查12视诊：水平线未见心前区隆起与凹陷，切线见心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧O.51cm（左锁骨中线距正中线7.09.Ocm），直径2.0-2.5cm，心尖搏动强度适中。心前区未见异常搏动。13触诊：心尖搏动位置、范围与视诊相同，强度适中、节律规整，无抬举性搏动。各个瓣膜听诊区未触及震颤（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉、主动脉第二听诊区及三尖瓣区听诊区），在心前区未触及心包摩擦感。叩诊：

25、心界 右（cm） 肋 间 左（cm） 23 第二 2-3 23 第三 3.5-4.5 34 第四 5-6 第五 7-9 左锁骨中线距前正中线9cm。14听诊：二尖瓣区：心率80次分钟，节律规整，S1正常，无增强或减弱、无分裂，未闻及额外心音及杂音（二尖瓣闻及2/6级收缩期吹风样杂音）。 肺动脉瓣区：P2第二心音正常，无分裂，未闻及额外心音及杂音。 主动脉瓣区：A2无增强或减弱，未闻及额外心音及杂音。 主动脉瓣第二听诊区：未闻及额外心音及杂音。 三尖瓣听诊区： 心前区：未闻及心包摩擦音。第五项 后胸部、肾区、脊柱检查15视诊：脊柱正常，胸廓对称，未见隆起或凹陷。16触诊：背部无触压痛，呼吸扩张良

26、好，语音震颤无增强或减弱。未触及胸膜摩擦感。17叩诊：肺叩诊呈清音。左肺下界位于左肩胛线第十肋间隙。肺活动度为7cm：右肺下界位于右肩胛线第十肋间，双侧肺下界移动度为7cm。18听诊：肺呼吸音正常，未闻及啰音及胸膜摩擦音。 19肾区和脊柱：肋脊点、肋腰点无压痛。肾区无叩击痛。脊柱正常，呈生理性弯曲，棘突无压痛及叩击痛。第六项 腹部检查20视诊：腹部平坦且对称；腹壁未见皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及疝；脐无突出、分泌物及脐疝；腹股沟未见异常；体毛分布正常；腹壁无静脉曲张；未见上腹部搏动；腹式呼吸正常存在不受限；未见胃肠型及蠕动波。21听诊：腹部九区听诊肠鸣音正常、右下腹听诊肠鸣音4次分；腹部未闻及

27、血管杂音。无振水音。22叩诊：腹部九区呈鼓音。肝上界位于右锁骨中线第五肋间隙，肝下界位于右锁骨中线平肋缘处，肝胆区叩击痛阴性。脾上界位于左腋中线第9肋，脾下界位于左腋中线第ll肋。移动性浊音阴性。（胃泡鼓音区正常存在。膀胱叩诊无浊音）。23触诊：腹软，无腹壁紧张度增加，无压痛，未触及腹壁包块，未触及明显的腹腔肿物，无异常波动感。无深压痛，未触及肿大的脏器及腹腔肿块。右锁骨中线肋下未触及肝脏，剑下未触及肝脏。胆囊压痛点压痛阴性，莫非氏征阴性。平卧位肋下未触及脾脏，右侧卧位肋下未触及脾脏。双侧未触及肾脏。 24双侧季肋点及各输尿管压痛点压痛阴性。麦氏点无压痛及反跳痛。液波震颤阴性。腹壁感觉正常，腹壁反射正常存在。第七项 上肢检查 25.两侧上肢对称无畸形，皮肤无出血点、溃疡、疤痕等。 26.双手无肝掌、蜘蛛痣