军卫1号电子病历子系统数据结构手册Word文档下载推荐.docx

1、4文件名FILE_NAME16主题TOPIC40创建者姓名CREATOR_NAME8创建者IDCREATOR_ID创建时间CREATE_DATE_TIMED最后修改时间LAST_MODIFY_DATE_TIME经治医师签名时间文件标识FILE_FLAG1大于0为新医生工作站所写病历文件文件属性FILE_ATTRT为临时文件1为经治医生签名 2上级医生签名 3 主任医生签名打印标志PRINT_FLAG病历代码MR_CODE12审签者姓名PARENT_NAME审签者IDPARENT_ID文件修改时间MODIFY_DATE_TIME上级医师修改和审签时间主键：PATIENT_ID, VISIT_ID

2、,FILE_NO1.2 联机病历描述 MR_ON_LINE病人状态STATUS0在1出*学习请求医生REQUEST_DOCTOR_ID请求时间REQUEST_DATE_TIME上级医生PARENT_DOCTOR_ID主任医生SUPER_DOCTOR_IDPATIENT_ID, VISIT_ID注释：在此库中设置每个病人的经治医生、上级医生、主任医生。由医生等级管理程序设置。2. 新增数据库（owner:CPR）2.1 病历内容2.1.1 病历项目索引 MR_ITEM_INDEX病历项目类型MR_CLASSA为住院志,B为病程,R为其他记录,T为知情文件,Z为知识库病历项目代码两个字母为一级；入

3、院病历代码A01系统已定义不得修改病历项目名称MR_NAME病历模板文件名称TEMPLET_FILE_NAME20ICD-9码库则代码为ICD9；辨证施治库代码为BZSZK；补充诊断代码为BCZD模板存取路径ACCESS_PATH监控代码MONITOR_CODE定义病历项目对应的监控项目的代码，见Monitor_item_dict监控指标字典中ITEM_CODE项目代码。项目属性MR_ATTR1为模板, 2为数据库, 3为诊断审签 0 ,为显示标题, 4为不显示只监控，5为仅提取名称的树形结构子项目，6为仅提取名称的树形结构父项目科室代码DEPT_CODE定义此病历项目可应用的科室代码，*为全

4、部科室内容监控代码CONTENT_CODE定义病历项目所对应的内容监控项目的代码，参见MONITOR_ITEM_DICT_CONTENT内容监控指标字典中ITEM_CODE项目代码。此表描述电子病历系统功能指引栏项目及关键词项目。可通过电子病历管理子系统增减项目，应注意：1、病历与病程各项目不能随意更改，否则无法提取监控项目。如确需修改，修改完后应验证监控项目代码的正确性；2、“上级医生查房审签”是与“上级医生审房记录”相配对，且其代码为“上级医生审房记录”代码后加“99”，如：“上级医生审房记录”为A04，则“上级医生查房审签”代码为A0499。2.1.2 病历相关数据字典 MR_DB_DI

5、CT为*号则通用数据类别ITEM_CLASS数据名称ITEM_NAME数据代码ITEM_CODE此表记录提取各个模板时，自动提取的项目。化验类型为C,化验代码如果是组合则为诊疗库中代码，如为单项则为价表代码。ITEM_CODE为ITEM_NAME的拼音代码。2.1.3 病历摘要 PATS_MR_BRIEF病人ID号住院次数病历摘要MR_BRIEF2000术后处理AFTER_OPER_TREATPATIENT_ID,VISIT_ID此表为病人的病历摘要信息，由医生通过电子病历系统输入，该病人打开模板时自动从此表中提取有关信息。每个病人每次住院产生一条信息，日数据增长量=医院日平均入院病人数。2.

6、1.4 医生行为日志 DOCTOR_ACTION_LOG日志时间LOG_DATE_TIME医生IDDOCTOR_ID医生姓名DOCTOR_NAME操作项目名称LOG_DATE_TIME, DOCTOR_ID该表用于记录医生使用电子病历系统的情况，主要记录：医生登陆和退出时间、打开文件、书写、修改、保存、签字等操作，由医生行为存储过程写入。以1000张床位计，每日该表的数据增长量约为10,000条，每年的增长量约为3,650,000条。2.1.5 病人诊断记录 PATS_DIAGNOSIS字段中文名称长度病人标识非空病人住院标识诊断类别DIAGNOSIS_TYPE反映初步、最后诊断等，见诊断类别

7、字典诊断序号DIAGNOSIS_NO依重要次序，由小到大排列诊断子号DIAGNOSIS_SUB_NO诊断DIAGNOSIS_DESC80医生诊断描述。诊断日期DIAGNOSIS_DATE确定本诊断的日期诊断者IDDIAGNOSTICIAN_ID经治医生修改日期LAST_MODIFY_DATE上级医生审签日期修改者IDMODIFIER_ID审签日期SUPER_SIGN_DATE主任医生审签日期SUPER_ID审签标识FLAG0未签1经治签2上级3主任PATIENT_ID,VISIT_ID,DIAGNOSIS_TYPE,DIAGNOSIS_NO,DIAGNOSIS_SUB_NO本表描述医生为病人所

8、下的各种诊断，包括初步诊断、最后诊断，每种诊断可以有多个，按重要程度次序排列。本表数据由医生负责录入。以1000张床位，每年出院1万名病人，每人平均3条诊断计，每年的数据增长量约为3万条。长期在线保存。2.2 监控内容2.2.1 待监控代码表 NEED_MONITOR病人本次住院标识项目代码项目名称起始时间START_DATEPATIENT_ID, VISIT_ID, ITEM_CODE,START_DATE此表记录病人待监控的项目代码，由各触发器写入。当系统将监控代码写入在线监控表后，自动将此表中的项目删除。2.2.2 在线监控表 ONLINE_MONITOR病人姓名NAME监控序号MONI

9、TOR_NO6截止时间END_DATE停止时间STOP_DATE完成时间COMPLETED_DATE提示时间ENTER_DATE剩余时间LEAVE_TIME超时标志TIMEOUT_INDICATOR 操作者姓名OPERATOR_NAME操作者IDOPERATOR_IDDb_userPATIENT_ID, VISIT_ID ,ITEM_CODE, MONITOR_NO此表记录病人每次住院的时限监控项目。如果平均每个病人生成20条监控记录，以1000张床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为 365 / 20 * 1000 * 20，约为365,000条。2.2.3 监控指标字典 MONIT

10、OR_ITEM_DICT分类代码CLASS_CODE分类名称CLASS_NAME监控时限MONITOR_LIMIT5起点START_POINT由监控时间点描述表定义终点END_POINT是否有效ENABLED0无1有分值类别SCORE_CLASS此表用于描述时限监控指标体系，各项目由系统定义，病程记录审签代码末位为0，上级查房记录未位为9，病历监控代码不可改，监控的时限和是否有效标志可更改。2.2.4 监控时间点描述字典 MONITOR_POINT_DICT小数系统表代码HIS_NAME系统表名称HIS_CODE字段代码COLUMN_CODE字段名称COLUMN_NAME此表用于描述监控的起始

11、和终止时间。2.2.5 内容在线监控表 ONLINE_MONITOR_CONTENT完成标志COMPLETED_INDICATOR OPERATOR_NO此表记录病人每次住院的内容监控项目。如果平均每个病人生成10条监控记录，以1000张床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为 365 / 20 * 1000 * 10，约为182,500条。2.2.6 内容监控指标字典 MONITOR_ITEM_DICT_CONTENT监控校验代码MONITOR_VERIFY_CODE对应监控代码RELEVANT_MONITOR_CODE此表用于描述内容监控指标体系，各项目由系统定义，监控代码不可改，是

12、否有效标志可更改。2.2.7 监控相关诊疗项目代码表 MONITOR_VS_CLINIC监控医嘱类别MONITOR_ORDER_CLASSE类不可更改监控医嘱代码MONITOR_ORDER_CODEE类为系统定义，不可更改诊疗项目类别CLINIC_ITEM_CLASS诊疗项目代码CLINIC_ITEM_CODE诊疗项目名称CLINIC_ITEM_NAMEMONITOR_ORDER_CLASS, MONITOR_ORDER_CODE此表用于描述医院诊疗项目库中的监控医嘱代码，医嘱监控代码主要分为两类，一类是处置E，另一类为护理H。处置E类中监控医嘱代码不可更改和删除且顺序不可改变，其对应的诊疗项

13、目代码可根据医院诊疗项目库中的代码进行填写；护理H类可根据医院诊疗项目库中的手术护理诊疗项目进行增减设置，监控医嘱代码可顺延，如：H01，H02，H03，H042.2.8 病人首页评分表 PATS_INFO_SCORE姓名入院初步诊断得分DIAG_2_SCORE诊断类型2确诊日期得分DIAGNOSIS_DATE_SCORE出院诊断得分DIAG_3_SCORE诊断类型3治疗结果得分TREAT_RESULT_SCORE治疗天数得分TREAT_DAYS_SCORE损伤中毒原因得分DIAG_7_SCORE诊断类型7尸检与否得分AUTOPSY_INDICATOR_SCORE手术日期得分OPERATING

14、_DATE_SCORE手术名称得分OPERATION_DESC_SCORE手术者得分OPERATOR_SCORE手术类型得分OPERATION_TYPE_SCORE麻醉方法得分ANAESTHESIA_METHOD_SCORE切口类别得分WOUND_GRADE_SCORE愈合等级得分HEAL_SCORE病理诊断得分DIAG_8_SCORE诊断类型8药物过敏得分ALERGY_DRUGS_SCORE病危天数得分CRITICAL_COND_DAYS_SCORE病重天数得分SERIOUS_COND_DAYS_SCORE抢救次数得分EMER_TREAT_TIMES_SCORE抢救成功次数得分ESC_EME

15、R_TIMES_SCOREICU天数得分ICU_DAYS_SCORECCU天数得分CCU_DAYS_SCORE特护天数得分SPEC_LEVEL_NURS_DAYS_SCORE一级护理天数得分FIRST_LEVEL_NURS_DAYS_SCORE二级护理天数得分SECOND_LEVEL_NURS_DAYS_SCORE发生褥疮次数得分DECUBITAL_ULCER_TIMES_SCORE血型得分BLOOD_TYPE_SCORE输血次数得分BLOOD_TRAN_TIMES_SCORE输血量得分BLOOD_TRAN_VOL_SCORE输血反应次数得分BLOOD_TRAN_REACT_TIMES_SCO

16、RE输液反应次数得分INFUSION_REACT_TIMES_SCORE院内感染得分DIAG_6_SCORE诊断类型6院内感染治疗结果得分TAINT_TREAT_RESULT_SCORE院内感染治疗天数得分TAINT_TREAT_DAYS_SCORE其它并发症得分DIAG_5_SCORE诊断类型5手术并发症得分DIAG_4_SCORE诊断类型4门诊诊断与出院诊断得分DIAG_COMP_1_SCORE入院诊断与出院诊断得分DIAG_COMP_2_SCORE术前诊断与术后诊断得分DIAG_COMP_3_SCORE放射诊断与术后诊断得分DIAG_COMP_4_SCORE临床诊断与病理诊断得分DIAG

17、_COMP_5_SCORE随访否得分FOLLOW_INDICATOR_SCORE病案质量得分MR_QUALITY_SCORE主任医师（科主任）签字得分DIRECTOR_SCORE主治医师签字得分ATTENDING_DOCTOR_SCORE医师签字得分DOCTOR_IN_CHARGE_SCORE每项中：未填写2, 有缺陷写1,已填写0,可不填写3此表为病人的首页评分信息，由病案室人员通过电子病历管理系统录入。2.3 知识库2.3.1 疾病诊疗知识库 DIS_DIAG_REPOSITORYITEM_ID父代码序号SERIAL_NO3子标志SON_NODE此表用于描述疾病诊疗项目的名称的级别，主要存放医疗护理技术操作常规目录。由系统定义。2.3.2 治愈好转标准知识库 CURE_STANDARD_REPOSITORY此表用于描述各种疾病的治愈好转标准目录。2.3.3 辩证施治知识库 DIAG_REPOSITORY此表用于描述中医辩证施治目录。2.3.4 辩证施治内容库 DIAG_CONTENT主代码THEME_ID内容CONTENT此表用于描述中医辩证施治库内容。2.3.5 中药知识库 CHINESE_MED_REPOSITORY