泸县卫生区域规划修改Word文件下载.docx

1、摘 要中央政府已把“基层医疗卫生信息化建设”放在医改“四梁八柱”中重要的一“柱”的地位，可见基层医疗信息化建设对医改的重要性；基层医疗信息化建设也是为了提高医院医疗质量，改变看病贵、看病难现状的一个重要手段。很多地方的医院已经在多年以前就已经在发展信息化，但最初的软件系统设计简单、信息独立，大多数医院信息软件基本上是简单的财务收费系统，连基本的病人健康信息都没有，更不要说实现信息共享。现在我们要建设卫生区域规划是实现各种系统之间的互联互通，信息共享。首先要完成一系列基础工作，包括数据标准统一、软件设计调查、基层网络建设等等；然后逐步实现建立医院以电子病历为中心的医院信息系统（HIS）、临床检验

2、信息系统（LIS）、医学影像信息系统（PACS/RIS）；全县建立以健康档案为中心的公共卫生系统、卫生监管系统和基层卫生系统。区域卫生规划的目标是：实现数据的互联互通、数据共享，最终达到提高医疗质量、最大程度的保护人民的生命健康安全。关键词：卫生信息系统，互联互通，健康档案，电子病历，区域平台AbstractCentral government primary care health information technology has been placed in an important position in the health care reform, we can see the

3、importance of the construction of primary health care information technology for health care reform; informatization construction of primary health care is also expensive to change in order to improve the quality of hospital medical doctor, doctor difficult situation.Many places in the hospital has

4、had many years ago in the development of medical information, but the first software system is designed to be simple and independent information, most hospital information software is basically a simple financial toll system, basic patient health information, not to mention the information sharing.N

5、ow we want to build a health regional planning is to achieve interoperability between the various systems, and information sharing. First to complete a series of foundation work, including the unification of data standards, software design investigations, grassroots network construction, etc.; then

6、gradually build hospital electronic medical records of the hospital information system （HIS）, Clinical Laboratory Information System （LIS）, Medical Imaging information Systems （PACS / RIS）; county to establish public health system centered health records, health regulatory systems and primary health

7、 systems.The regional health planning objectives are: to achieve data interoperability, data sharing, and ultimately to improve the quality of medical care, and the greatest degree of protection of peoples lives and health and safety.Keywords: health information systems, interoperability, health rec

8、ords, electronic medical records, regional platform目 录第一章 前言 1第二章 泸县卫生信息化现状 22.1泸县的人口信息与医疗信息 22.2 地形与交通 32.3互联网络情况 32.4 全县医疗机构现状 32.5 面临机遇与挑战 52.5.1 信息化的机遇 52.5.2 信息化的挑战 5第三章 泸县卫生区域规划总体需求设计 63.1卫生区域规划的最终目标 63.2软件系统设计架构 63.2.1 健康档案信息系统 63.2.2 基础医疗系统 63.2.3其他信息系统 73.3硬件系统 73.3.1 数据中心建设方案 73.3.2 PACS与L

9、IS系统设立在县医院 73.4居民健康卡 83.4.1 建立区域个人健康记录唯一标识的方法 83.4.2 一卡通需要解决的问题 83.5计算机网络 83.5.1采用租用电信专网与自建硬件VPN加多线连接结合的网络 83.5.2 软件虚拟桌面技术或VPN硬件设备技术 93.5.3 网络结构拓扑图 93.5 数据中心机房建设 93.5.1机房构成 103.5.2机房管理员 103.5.3机房建设 103.5.4 机房的供电系统 113.5.5机房的接地、防雷系统 113.5.6 机房的空调系统 123.5.7机房的照明系统 123.5.8 机房的消防报警系统 123.5.9 机房的安防系统 123

10、.5.10机房的综合布线与网络系统 13第四章 区域平台建设中存在的问题 144.1软件设计使用存在问题 144.1.1 乡村医生使用软件存在的最大问题 144.1.2 如何解决乡村医生软件的使用问题 144.2 软件设计中部分较难的地方 154.3 其他存在的问题 154.4 医疗物联网 15第五章 区域卫生信息规划实施步骤 175.1前期准备 175.2 软件实施 175.3 后期维护 17第六章 信息化安全设计 196.1数据安全 196.2硬件安全设计布局 196.2.1 数据中心机房硬件设施 196.2.2 医院及终端用户的安全 216.3数据库软件安全设计 216.4隐私保护 21

11、第七章 借助其他运用与技术来实现区域平台的更多功能 237.1 健康提示 237.2 卫星定位系统 237.3 短信平台运用 237.4 区域系统与社交软件实现互通 23参考文献 24致 谢 25第一章 前言区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升

12、整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。各个国家因其实际国情的差异，建立区域卫生信息平台也应不同，尤其是13亿人口的中国，地广人多，在建立平台的时候应本着地方差异而建，核心层统一，功能差异化。在13亿人口的大国要建立区域卫生平台，应先统一标准，建立全国的大核心平台、各个省区围绕大核心建立小核心平台。地方标准必须遵循国家标准，不应盲目建设，做好方案，统一部署。作为西部大省四川，也正在部署自己的卫生信息化平台。泸县作为一个百万人口的大县，省卫生厅信息化“3+20”定点市县，交通便利，互联网络覆盖好，距离著名的泸州医学院25公里，条件很好。

13、本文根据泸县本地的实际情况对区域卫生信息化作一些浅显的讨论。第二章 泸县卫生信息化现状2.1泸县的人口信息与医疗信息泸县共有人口108.69万人，其中农业人口98.22万人，分布在全县19镇251个行政村。2012年泸县参合人数93.45万人，参合率达99.21%，镇村覆盖面100%。预计2012年泸县全年医疗住院总费用及补偿费用信息图2-1 泸县所有医院住院总费用与补偿费用图2-2 泸县各级医疗机构住院人数预计2012年全年门诊就诊人数在38.96万人次，总费用预计1722.24万元，人均每人门诊费用为44.21元。如此大量的医疗信息，需要的服务器处理能力必须很强大。数据库也必须要有快速的反

14、应能力，才能满足全县医疗卫生发展的需要。2.2 地形与交通泸县位于四川盆地南部，地处川、滇、黔、渝四省市结合部、成渝经济区核心地带，以丘陵为主。县城距成都230公里、重庆130公里，已形成水、陆、空立体交通网络。公路：西南出海通道厦蓉高速公路、成自泸赤高速公路、成渝环线沿江高速公路、南渝泸高速公路纵贯全境，与县城互联互通。铁路：穿境而过的川黔铁路，北接成渝铁路、南连贵昆铁路，货运直达全国各地。航空：四川第二大航空港泸州机场距泸县38公里。县内也已实现公路村村通,距离县城最远乡镇车程1个多小时。2.3互联网络情况县内电信公司网络可全覆盖，联通公司网络部分覆盖，现在县内信息化主要是使用电信公司网络

15、，租用电信VPN专网，每月要支付超过1万元的费用。网络连接方式：有线网络与无线网络并行，无线网络会受到信号的强弱的影响，如果采用BS架构的信息系统对网速要求较高一些，无限网络就会很有问题，所以一定程度上网络发展的滞后阻碍了卫生信息化的进程。泸县电信VPN网络基本现状表2-1 各级医疗机构网络基本情况表机构级别使用网络信号强度信号受影响的覆盖面村卫生室无线3G、ADSL宽带部分3G非常弱178个无线3G网络镇卫生院光纤4-6M速度快、信号稳定不受影响县级医院光纤30M速度很快、信号稳定民营医院光纤、ADSL宽带部分速度慢较小，可改为光纤2.4 全县医疗机构现状泸县全县有6个县级以上医院，5个中心

16、卫生院，14个镇级卫生院，38个民营医院和综合门诊部，近1200个村卫生站。图2-3 泸县医疗机构分布图信息化现状，有637个村卫生站已经在使用省卫生信息中心开发的村级卫生信息系统。软件本身还不够成熟，使用过程中出现了很多问题。其他综合门诊部和镇级医院，已经在使用各种公司开发HIS系统，但是主要作为财务结算软件，这些软件都是独立孤岛而且老旧，多年未更新，不能实现横向数据共享，只限于局域网内使用，且功能欠缺，健康档案所需信息缺失，并标准不一，实现信息的共享难度大。县级医院，也只是一个简单的财务系统，正在跟标采购省卫生厅制定的HIS系统，需要时间才可实现信息共享。从2009年开始已经使用的新农合信

17、息系统，该系统已经实现与村卫生站系统的对接，使用过程中也存一些问题。现在村卫生站系统存在的问题总结起来有下面几个： 1） 村医生自身电脑知识缺乏，使用起来非常吃力； 2）部分地区3G无线信号差，传输数据慢； 3）软件设计存在一些问题导致录入数据太慢； 4）软件功能还不太完善。全县信息软件系统使用情况：表2-2各级医疗机构信息软件使用情况表医疗机构级别机构数量（家）使用系统是否互通外部系统对接系统框架村卫生站700村卫生室系统是新农合BS镇级医院19HIS系统否新农合/医保CS/BS62.5 面临机遇与挑战2.5.1 信息化的机遇1）借助信息化进行医疗体制改革，对于多年难于解决的问题，可通过信息

18、化强制推动体制上的改革。2）整合医疗资源，通过远程医疗，提高基层医疗单位的医疗质量。3）提高行政管理力度，实时了解和监控医院行为，将平时的医疗信息作为基础，由卫生行政部门制定考核指标，自动生成考核评分。4）提高公共卫生管理能力，可调动更多的医疗资源来搞公共卫生，通过信息化，可以利用平时基本医疗上传的信息了解到一些公共卫生相关的疾病信息。2.5.2 信息化的挑战1）覆盖面广，人口基数大，系统的负载很大，网络要求也会很高。2）信息安全性和隐私保密；如此庞大的医疗信息，涉及到信息安全性，要防止数据的损坏丢失和信息的泄漏。3）规划制定，避免重复建设。4）软件设计要求高，如果软件设计一点点不合理就会带来

19、很大的损失，还有软件不可能会一下子满足所有用户的需求。5）使用用户的抵制，有很多老医生自身计算机水平较低，对计算机有恐惧，学习起来也很慢。第三章 泸县卫生区域规划总体需求设计3.1卫生区域规划的最终目标卫生区域规划的最终目标是提高医疗服务质量、降低医疗费用、减少医疗风险提升整体医疗服务水平；最终减少公民疾病困扰，提高身体素质和生活质量，最大限度地保证公民的生命健康财产安全。实现该目标就是通过卫生信息化，而如何信息化才能实现呢？1）尽可能的抓取到重要的疾病信息，将信息进行分门归类，找到疾病发生的规律，为治疗疾病提供实验数据。2）整合整个卫生系统资源，让边远贫困地区的人也能够享受到优质的医疗资源。

20、3）提高公共卫生服务能力，遇到重大卫生事件可通过平台快速反应，最小程度的较少生命健康财产损失。3.2软件系统设计架构按照部署需要建立以健康档案为核心的区域卫生信息化平台和以电子病历为中心的医院信息系统。3.2.1 健康档案信息系统健康档案信息系统是区域卫生系统的核心，是一个规范化、标准化的数据中心，是数据共享的基础。健康档案的数据应该是所有其他数据中最为标准的，其他数据都应该遵循这个标准，这样才能实现数据互联互通。3.2.2 基础医疗系统区域卫生信息化系统中的基础医疗系统包括：1）村卫生室基本门诊诊疗系统；2）医院信息管理系统（英文缩写：HIS）；3）影像归档和通信系统（英文缩写：PACS）；

21、4）实验室信息管理系统（英文缩写：LIS）；其中的PACS和LIS系统应该是HIS系统的补充和功能增强，而不应该是一个自成体系的系统。所有数据的查询、录入、修改、编辑、删除应该以个人健康档案的基本信息作为唯一标识。3.2.3其他信息系统医疗保障系统，卫生信息监控系统，公卫系统，医疗应急指挥系统，文件通知传送与动态交互性系统等等。区域卫生信息平台的核心是健康档案，其他系统就像是插件扩展，以实现更多的功能，接口开放，与其他系统相互连接，实现数据共享，如图所示：图3-1 软件系统构成图 “文件通知传送与动态交互性系统”，有这个系统可以解决乡村医生信息及时传达的问题，还有建立一个交互式问答系统，可以解

22、决系统使用存在的问题，也可以帮助开发人员，根据医生不断变化的业务需要更改软件。3.3硬件系统3.3.1 数据中心建设方案1） 建立在县医院,好处：电源稳定，机房面积要求可得到保障，机房维护方便。2）建立在卫生局，好处：便于维护；弊端：需要资金建立配套设施，修建配电房；机房扩展受到限制。3.3.2 PACS与LIS系统设立在县医院PACS与LIS系统本身就是为了基层医院能够借用县级医院的技术力量来提高诊疗水平，所以毋庸置疑建立在县医院是最好选择，当然如果区域内有更好的医院，应该考虑建立在最好的医院。3.4居民健康卡居民健康卡是国家卫生信息化“3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三

23、级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU卡。居民健康卡将集社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。3.4.1 建立区域个人健康记录唯一标识的方法一是区域医疗卫生服务一卡通，即独立发放推广医疗卫生服务卡，这种方法初期运行成本相对较高，但覆盖人群广，适用于没有现成身份识别介质的区县；二是医疗卫生服务多卡关联平台，即不独立发卡，而通过市民卡、社保卡、医保卡等现有身份识别介质定位个人健康唯一标识，该方法运行成本较低，但一般仅能覆盖上述各卡应用比较成熟的城市人群。3.4.2 一卡通需要解

24、决的问题1）统一医疗卫生标准，区域内统一系统。泸县县内很多乡镇卫生院使用的系统也很多，不同公司的软件，不同的结构和数据库平台；其中最大的问题是已经使用较长时间并很成熟的医保卡。2）制造成本高，泸县区域内人口众多，需要制卡的资金也较多。3）数据交换同步问题，各医疗机构不同软件的接口问题需要解决。办卡必须方便快捷，制卡需要融合就诊卡、医保卡、农保卡的数据。4）管理问题，一卡通一般由当地卫生行政部门主持建设，具有很强的公益性。而为保障一卡通在整个区域内良性、低成本的营运状态，必须要有相应的管理措施和制度，要让公众自动的爱护卡，就像爱护身份证、户口薄一样。3.5计算机网络实现医疗信息化必须要有高质量的

25、网络做基础，高质量不光是包括网络的覆盖面和传速速度，还有网络的稳定性、安全性和营运费用。3.5.1采用租用电信专网与自建硬件VPN加多线连接结合的网络1）现在泸县主要使用的是电信VPN专网好处：这种网络的好处数据安全性高，基本网络速度保证；在于一家垄断，资费过于高昂；部分地区无线信号较弱，数据传输受到影响；VPN的封闭性使得网络面仅限于网内，也影响了个人居民信息的查询。2）自建VPN多线网络链接客户端可以任意选择网络服务商，资费降低；客户端可选择信号好的服务商，保证数据传输；通过互联网不受地域的限制，可实现县外医疗机构的联网；居民可在任意地点查询自己的个人健康信息。安全性较低一些，速度可能会有

26、影响。3）租用电信运营商VPN专网与自建VPN多线连接结合方式这种方法可保证网络安全和网络通畅。服务器端的网络费用较为昂贵。3.5.2 软件虚拟桌面技术或VPN硬件设备技术保证安全性，同时降低费用。初期建设费用较高，网络需自行维护或公司维护。3.5.3 网络结构拓扑图图3-2 总体网络机构图3.5 数据中心机房建设计算机房是保障信息系统稳定运行的至关重要条件。为进一步提高系统、网络的运行效率和维护质量，执行规范化的系统、网络管理和设施、设备养护，确保全网安全、稳定运行，需建立机房建设标准及管理规范。3.5.1机房构成机房是信息系统运行的核心部位，主要由服务器、网络设备、综合布线系统、电力系统、

27、空调系统、消防系统、防雷接地、监控系统等设施设备组成。3.5.2机房管理员机房管理员应加强业务学习，不断提高专业技能，树立全员服务、全力保障的意识，做到“响应及时、保障一线”。各级机房管理员负责本级机房的日常管理工作。保证机房的各类设施设备时刻处于良好的运行状态，确保系统、网络安全稳定运行。3.5.3机房建设积极贯彻“因地制宜，量力而行”的原则。各级机房根据情况满足不同的标准。数据中心机房达到几级标准，各镇卫生院机房达到几级标准。计算机机房建设划分A级、B级、C级三级，对机房的温度、湿度、和供电情况进行分类。表3-1 开机时机房的温、湿度应符合下表的规定项目技术要求A级B级C级温度2224 1

28、828 相对湿度40%50%35%75%湿度变化率5/h 并不得结露10/h 并不得结露表3-2停机时机房的温、湿度应符合下表的规定5-35535 40%70%20%80%表3-3 设备供电电源质量应符合下表的规定静态电压偏移范围（%）35稳态频率偏移范围（HZ）输入电压波形失真度5零地电压（V）2允许断电持续时间（ms）04010不间断电源系统输入端THDI含量（%）15为保障网络设备的高安全性、高可靠性，中心机房建筑面积至少B级主机房标准，要求最小使用面积不得小于40平方米；机房必须具备防尘、防潮、抗静电、阻燃、绝缘、隔热、降噪音的物理环境；机房功能区域分隔要清晰明了、便于识别和维护。3.5.4 机房的供电系统1）保证服务器、网络设备及辅助设备安全稳定运行，计算机供电系统必须达到一类供电标准，即必须建立不间断供电系统（B级机房市