无创.ppt

1、BiPAP呼吸机呼吸机无创通气技术无创通气技术及其临床应用及其临床应用伟康公司伟康公司伟康公司伟康公司 姜涛姜涛姜涛姜涛美国伟康公司概况美国伟康公司概况n创立于创立于70年代初，产品集中于呼年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗疗n首创鼻面罩无创正压呼吸机首创鼻面罩无创正压呼吸机BiPAPBiPAP 和和CPAP系列系列n国内国内BiPAPBiPAP 呼吸机占有量呼吸机占有量3000余台余台n全球市场份额全球市场份额85%，国内占有率，国内占有率90%以上以上nNasdaq股值从股值从$7升至升至$35n连续连续7次荣获得美国呼吸护理协次荣获得美国呼吸护

2、理协会颁发的泽尼斯奖会颁发的泽尼斯奖n呼吸机系列呼吸机系列n BiPAP呼吸机呼吸机n Esprit多功能呼吸机多功能呼吸机n睡眠监测治疗设备睡眠监测治疗设备n 睡眠监测睡眠监测 Alice4、Alice3、Stardustn睡眠治疗机系列睡眠治疗机系列nNovametrix系列产品系列产品产品分类产品分类无创通气的概念无创通气的概念n什么是无创通气（什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？）？n除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气n无创通气由来已久无创通气由来已久n人工呼吸人工呼吸n急救气囊急救气囊n面罩

3、麻醉面罩麻醉nBiPAP 呼吸机呼吸机无创无创正压正压通气的概念通气的概念n无创正压通气（无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）：n以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气以正压来改善肺泡通气n目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？有创通气有创通气 无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻

4、（面）罩 人工气道并发症：人工气道并发症：有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无撤机撤机 复杂复杂 简单简单护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短费用费用 昂贵昂贵 经济经济无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？n主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同n无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接n有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通

5、气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接与病人连接n实质上实质上n有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对管路与病人的肺形成相对密闭的回路密闭的回路n无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、面罩、管路与病人之间形成的是管路与病人之间形成的是非密闭的回路非密闭的回路无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围病人吸气努力病人吸气努力流流速速/容容量量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面无创

6、通气与有创通气在临床应用方面的关系的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征无创通气的应用指征n临床表现临床表现n呼吸困难呼吸困难n动用辅助呼吸肌动用辅助呼吸肌肉肉n胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动n血气表现血气表现nPH7.35nPaCO245mmHg 或或nSpO290%nPaO2 60mmHg无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围无创通气的适应范围n各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全性呼吸功能不全n拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管n

7、睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症n麻醉病人的通气支持麻醉病人的通气支持n长期家庭通气长期家庭通气无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症无创通气的适应症nCOPD急性加重期和稳急性加重期和稳定期定期n有创通气提前拔管之序有创通气提前拔管之序贯治疗贯治疗n有创通气拔管失败有创通气拔管失败n急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症n低通气低通气nALI-ARDSn支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作n高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持n神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭竭n器官移植术后的通气支持器官移植术后

8、的通气支持n宫内窘迫宫内窘迫n肺间质纤维化肺间质纤维化n胸廓畸形胸廓畸形n肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持n矽肺矽肺绝对禁忌症绝对禁忌症n心跳呼吸停止心跳呼吸停止n自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷n误吸可能性高误吸可能性高n合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭n面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形n不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症n气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍n严重感染严重感染n极度紧张极度紧张n严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHgn严重酸中毒严重酸中毒pH 6小时小时逐渐撤机：延长间隔时间逐渐撤机：延长间隔时间降低氧浓度或降低氧浓度或PS马上撤机：单纯吸

9、氧马上撤机：单纯吸氧BiPAP呼吸机呼吸机重新上机重新上机撤机失败的原因：撤机失败的原因：n上机时间过短上机时间过短n撤机过快撤机过快n对病情预估不足对病情预估不足n白天疲倦，一般情况相对稳定白天疲倦，一般情况相对稳定 夜间通气支持夜间通气支持临床表现：临床表现：nRR 30 bpmn动用辅助呼吸肌肉动用辅助呼吸肌肉n胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动无创通气连接的艺术无创通气连接的艺术n为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否伟康公司提供以下鼻伟康公司提供以下鼻/面罩面罩1.水晶面罩和标准弯头水晶面罩水晶

10、面罩和标准弯头水晶面罩2.一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩3.舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩4.舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩5.舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩6.舒适系列面罩舒适系列面罩7.鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩8.全面罩全面罩水晶面罩水晶面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片阀安全翻片阀当呼吸机停止工当呼吸机停止工作时，可让病人作时，可让病人直接呼吸大气直接呼吸大气可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫标准弯头水晶面罩标准弯头水晶面罩一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫两档高度选择两档高度选择360度旋转接口度旋转接口一体化静音漏气口

11、一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩舒适系列面罩舒适系列面罩鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩一体化静音漏气口一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫柔软硅胶鼻垫延长管延长管360度旋转接头度旋转接头固定搭扣固定搭扣全面罩全面罩内置漏气口内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接停止工作允许病人直接呼吸大气呼吸大气压力监测口压力监测口快速脱卸带快速脱卸带其他附件其他附件n头带、软帽头带、软帽n管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性n漏气接头

12、漏气接头:n一次性漏气接头一次性漏气接头n静音漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel IIn平台漏气阀平台漏气阀 PEV n氧气接入口氧气接入口 Oxygen Enrichment Portn下颌带下颌带n快速搭扣快速搭扣n滤膜：一次性、多次性滤膜：一次性、多次性n细菌过滤器：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性n湿化器：室温、加温湿化器：室温、加温n量鼻器量鼻器头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带呼吸机管道呼吸机管道多次性灰管多次性灰管多次性黄管多次性黄管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道呼

13、吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发漏气接头漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEV平台平台漏气阀漏气阀湿化器H2HC100呼吸机产品呼吸机产品BiPAP VisionBiPAP SynchronyBiPAP HarmonyBiPAP Pro/Duet LX EspritEspritTM呼吸机研发背景呼吸机研发背景nPaul Woodring nPB7200设计者之一设计者之一nFlow-by的专利拥有者的专利拥有者之一之一nG

14、ardner Kim nFlow-by的专利拥有者的专利拥有者之一之一n设计目标设计目标n高品质高品质n低成本低成本n灵活易用灵活易用nN-PB 7200的换代产品的换代产品EspritTM1、标准配置有创和无创通气模式，提供完整的序贯治疗方案、标准配置有创和无创通气模式，提供完整的序贯治疗方案有创与无创一体化的强大优势有创与无创一体化的强大优势n提供全面的通气方案：无创、有创、无创的序贯治疗提供全面的通气方案：无创、有创、无创的序贯治疗n病人一发生呼吸衰竭，即给予无创通气治疗病人一发生呼吸衰竭，即给予无创通气治疗n无创通气治疗无效，改有创通气无创通气治疗无效，改有创通气n有创通气治疗好转，早

15、期改无创通气有创通气治疗好转，早期改无创通气n提高医护人员机械通气水平提高医护人员机械通气水平n减少有创通气带来的各种并发症减少有创通气带来的各种并发症n增加病源，提高呼吸机的使用频率，增加经济效益增加病源，提高呼吸机的使用频率，增加经济效益n提高消耗品（鼻提高消耗品（鼻/面罩）的使用频率，增加经济效益面罩）的使用频率，增加经济效益n远期可减少医护人员的工作量远期可减少医护人员的工作量有创和无创通气的完美结合有创和无创通气的完美结合撤机前撤机前SIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV）撤机后撤机后(无创通气无创通气)SpontSpont/T/TSpontSpont

16、CPAPCPAP（+PSV+PSV）插管前插管前(无创通气无创通气)SpontSpont/T/TSpont Spont CPAPCPAP（+PSV+PSV）插管后插管后A/CA/CSIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV）EspritTM2、Auto-TrakTM机制，全自动触发、切换和机制，全自动触发、切换和漏气补偿漏气补偿EspritTM3、操作简单：、操作简单：5分钟即可开机使用分钟即可开机使用,红外线液晶触摸红外线液晶触摸 屏屏,人性化菜单人性化菜单,满足多数人需求满足多数人需求EspritTM4、各屏信息齐全：病人数据、波形、呼吸力学各屏信息齐全：病人数据、波形、呼吸力学EspritTM5、完善的呼吸力学监测、完善的呼吸力学监测nPEEPi内源性呼气末正压内源性呼气末正压nVC肺活量肺活量nMIP最大吸气负压最大吸气负压nP0.1 100毫秒闭合压毫秒闭合压nStatic C&R静态顺应性和阻力静态顺应性和阻力6、优秀的供气性能、优秀的供气性能最高流速最高流速240LPM阀反应时间阀反应时间30ms无需高压气源驱动无需高压气源驱动移动方便移动方便