放射科规章制度Word文件下载.docx

1、 三、放射科借片制度 1、住院病人借片时，由临床医生填写借片单，片子及时归还。 2、外借摄片，有关人员须填写借片单，并经医务科批准，要求期限内归还。每张照片付押金。 3、职工借片须填写好借片单，阅毕须及时归还。 四、导管室消毒隔离制度 1、严格限制非相关人员进入导管室，进入人员务必戴口罩戴帽子换鞋更衣。 2、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台用消毒液消毒，并作空气消毒。 3、严格执行一次性医疗用品的管理规定，一次性使用导管不得重复使用。 4、务必严格遵守无菌操作规定，术中应注意自己及他人有无违反无菌操作，并及时纠正，尽量缩短操作时间。 5、加强不界定器械的消毒，应按照去污清洁灭菌的

2、程序进行处理。 6、浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间，并定期更换，每日监测浓度。 7、坚持清洁卫生制度，每一天紫外线消毒一小时，每月做细菌培养一次。 五、放射科接诊登记及资料保管制度 1、详细了解申请检查病人病情和检查目的，根据不同要求准确预约。 2、复诊病人，须查找其初诊检查资料，与复诊资料对照诊断。 3、为便于查询，登记时需注意资料准确、完整，同时务必注意避免同姓或同音者错号、重号。 4、按日期分类保管好各类检查申请单。 5、影像资料刻录入光盘后，将光盘按时间排列保管，注意避免光盘损伤。 6、病人取片时注意核对、签字，避免发错片。 7、院内借片需经病人经治医生签字，病人借片需本院医务科

3、加章同意，并要求在限定时间内及时归还。 8、每月初将上月工作量统计后上交科主任，以便科主任及时了解科室工作动态。 9、对各种查询需尽力做好解释工作，热情对待病人。 放射科规章制度（二）： 放射科工作制度 1、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投射技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后，方嘱病人离开。 3、重危或特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。 4、严格遵守操作规程，做好防护工作。5、注意用电安全，严防差错事故，X线级应制定专人保养，定期进行检修。 放射影像科应急预案及流程 心跳

4、呼吸骤停抢救应急预案及流程 应急预案： 1.迅速决定病情，当意识丧失，大动脉搏动扪不到，呼之无反应时，立即呼救，通知医生。 2.立即将病人平卧，头偏向一侧，双手放于躯干两侧，解开衣领。 3.开放气道，持续呼吸道通畅，人工呼吸2次。 4.立即进行胸外按压。左手掌根置于胸骨下1/3段，右掌压在左手背上，双臂垂直按压，使胸骨下陷45cm，按压频率为成人至少100次/分，婴幼儿100120次/分，胸外心脏按压与口对口人工呼吸之比30:2。 5.建立静脉通道，气管插管，吸氧，遵医嘱给药。 6.抢救同时，密切观察生命体征，并准确及时记录。 流程： 立即抢救胸外按压气管插管快速输液遵医嘱用药密切配合对症处理

5、转运患者至急诊科及时记录 造影剂过敏性休克的应急预案及流程 1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止注射，就地抢救，并迅速报告上级医生及急诊科医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用药，如升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发生心

6、脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 立即停止注射持续静脉通道畅通平卧皮下注射肾上腺素吸氧补充血容量解除支气管痊孪发生心脏骤停行心肺复苏密切观 放射科规章制度（三）： 一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随诊。各种特殊造影检查，应事先预约。 二、重要摄片，由医师和技术员共同商定投照技术。特检摄片、危重病人摄片和重要摄片，待观察照片合格后方嘱病人离开。 三、重危病人或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查

7、。 四、X线诊断应密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 五、每一天群众阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 六、严格遵守预防损伤射线防护规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，科主任妥善安排休假。 七、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。 放射线防护制度 一、从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。 二、要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员理解超量照射。 三、放射专业工作人员在任何状况下都不允许暴露于原发射线束之中，在不

8、影响诊疗质量的状况下，尽量缩短照射时间，设备允许时尽可能采取遥控和远距离操作。 四、从事放射的工作人员，应定期进行健康检查，建立健康档案，白细胞410/L以下或血小板710/L以下者，暂时脱离接触放射线，并给予治疗。 五、长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际状况，给予相应的保健待遇。 放射科规章制度（四）： 为了加强本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。 1各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，各种特殊造影检查，应事先预约。 2重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察片子后方可嘱病人离开。 3重危或特

9、殊造影的病人，务必由医师携带急救药品陪同检查。 4X线诊断要密切结合临床。进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。 5X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。 6每一天群众读片，经常研究诊断和投照的技术。解决疑难问题，不断提高工作质量。 7严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。 8注意用电安全，严防差错事故，X线机要指定专人保养， 定期进行检查。 二、X线摄影室工作制度 1每日上班后影开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状态下检查患者，机器出现故障，应记录在案，维修

10、状况也应记录。 2进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名，性别，年龄，科室，床号，住院，摄片部位，会诊单，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓；应除去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查不明之处应及时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。 3危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医师陪同，协助移动患者和摆位，避免患者因摄影操作而加重病情发生意外。 4患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。 非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。 持续机房内的整洁，下班前及时关机，关灯及空调， 并在机器复位后进行清洁卫生工作。 三、放射科主任职责 1在院级领导领导下，负责

11、本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 2制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线与特殊造影的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。 3根据本科任务和人员状况进行科学分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。 4定期主持群众阅片，实施科主任领导下的常规X线、和特殊造影的综合读片制度，审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断、治疗、投照质量。 5经常和临床科室取得联系，征求意见，改善工作。 6组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护状况和设备使用与保养状况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。 7制定本科人

12、员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。 8组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核。 9审签本科药品器材的请领与报销 放射科规章制度（五）： 放射科规章制度 1、放射科除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均安排值班人员，实行24小时值班制。 2、各项x线检查，需由临床医师详细填写申请单;急诊病人随到随检查; 3、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照方法;特检摄片和重要摄片待观片合格后方嘱病人离开。 4、危重或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 5、X线诊断要密切结合临床;进修或实习医师写的报告，应经上级医师签名。 6、X线片

13、、数据资料是医院工作的原始记录（），对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片、数据资料应登记、归档、统一保管;借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责;院外借片，除经医务科批准外，应有必须的手续，以保证归还。 7、每一天群众阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 8、严格遵守各项规章制度和操作规程，做好防护工作。工作人员要定期景象健康检查，并妥善安排休假。 9、注意用电安全，严防差错事故。 放射科安全工作制度 1、本科安全领导小组在科主任领导下工作。树立安全生产、安全第一、安全重于一切的思想。 2、安全领导小组成员要经常对全科安全生产进行检查，发现安全隐患及时纠正

14、，防范于未然。 3、技术组负责对全科各种机器设备定期进行保养，发现问题按程序及时上报。 4、科室各种设备、电器在下班时关机、切断电源。（阅片室内的所有电器、设备由值班医生负责，其余由技师负责）。 5、设备网络系统管理小组要加强对全科网络使用的安全性和保密性管理、建立网络安全运行的应急措施和方案，发现问题及时上报。 6、分管业务技术的主任及诊断组组长应定期对全科各种医疗文书和各种操作规程的执行状况进行检查。定期通报全科，防止差错事故的发生。 7、护理组负责全科药品，一次性用品的管理、使用、毁形、分类及手术间的消毒，防止院内交叉感染。 8、严格地按操作规程正确使用曝光条件，保护受检者非照射部位及陪

15、伴。防止电磁辐射及污染环境 的事故。 9、严禁使用电炉、防火防盗，值班人员应注意关掉门窗、电源，坚守岗位。 10、遇雷雨天气时应立即切断电源插头，严禁开机使用各种设备。 11、凡违反安全工作制度造成不良后果者按医院有关规定处理。 放射科急诊制度 1、凡急诊科请检项目、住院抢救及手术中必要的放射检查均列为急诊任务，应立即进行放射检查。会同临床医师作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。 2、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师务必携带急救药品陪同检查，到场监护，由放射诊断技术人员共同配合完成检查工作。 3、各科室应根据患者病情需要在影像申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填

16、写明确。 4、检查时，务必强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。遇疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。 5、急诊报告及时发出，并注明患者住址或电话号码。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。 CT室工作制度 1、CT室技术人员务必具有从事普通X线诊断、技术操作工作经验，并经过专业岗前培训，考核合格后，方可承担CT检查。CT工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。 2、CT室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作。 3、CT检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊、平诊病人随到随检查，介入性治疗、检

17、查等均需预约进行。 4、CT诊断医师扫描前应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。扫描人员按规定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填写各种规定记录参数并签名。诊断医师务必及时阅片、书写或打印并按时送检查报告。 5、CT造影检查前务必确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强，注入造影剂后应随时注意有无不良反应，扫描结束，患者离开机房后，仍应在候诊室处观察15分钟，以防碘迟发反应。 6、特殊造影的病人，由临床医师陪同并协助完成检查。 7、对垂危与强化过敏的病人的抢救，由值班医师和放射科护士组织并负责实施。 8、每一天群众阅片研究解决诊断中的疑难问题和评价胶

18、片等级，不断提高工作质量。书写报告规范，诊断报告务必经上级医师审核、签名。 9、CT片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研有重要作用，全部CT片须上索引片、归档、统一保管（因病人有一份复制片）原则上不外借。 10、CT装置是医院的重要大型设备，为维护CT机的正常运转，除CT室专业技术人员外，其他人员一律不得上机操作。 11、CT机每日开机后应连续使用。为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再开机（急诊除外）。操作人员每一天例行填写运行记录：包括运行状况、故障现象以及开机、关机时的验机状况并进行交接班。 12、各室机房凡要求达净化室标准者，应保证到达恒温、恒湿、无尘要求。 13、CT机房内所

19、有设备和各项设施由专人负责，在工程技术人员的指导下共同作好维护、保养和检修工作。定期校正各种参数，保证设备正常准确运转。 14、非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。 15、作好放射防护，对工作人员定期进行健康检查，妥善安排休假。 放射防护管理制度 1、放射人员上岗前务必取得放射工作人员证后方可从事所限定的放射工作。 2、放射工作人员务必按法律要求定期理解检查，个人计量检测及防护知识培训。 3、定期对放射工作场所及周围环境进行放射防护检测和检查。 4、制定并落实放射事故预防措施与应急预案，发生放射事故应按有关规定报告。 5、注意掌握X线检查的适用范围，正确合理地使用X线检查。 6、放射工作

20、人员应严格按所需的投照部位调节照射野。 7、当正在进行X线检查时，其他人员不应留在机房内，当受检者需要携扶时，对携扶者应采取相应防护措施。 放射科阅片、报告及报告审核制度 1、科室实行群众阅片会诊制，每一天空上班后10分钟准时阅片。阅片时间不得谈论与其无关话题。 2、阅片由审核医师主持，选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。 3、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。 4、出报告时，要仔细核对片号、科别、姓名、性别等，防止差错事故发生。报告书写字迹要工整、规范，描述和分析应贴合规范要求。对

21、进修实习生所写报告要认真检查、修改并签名。 5、诊疗报告应在规定时间内发出，遇有特殊状况，应向患者说明原因;急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间（时、分）。 6、为防止漏诊，尽量减少误诊，科室指定主治医师以上人员轮流负责审核日常诊断报告;审核已经出具的急诊报告并更正有误的急诊报告，出具正式报告;负责复核特殊阳性发现，更正报告并签字。除节假日、夜诊、急诊外，所有报告务必有审核医师签名后才能出科室。 放射科造影检查制度 1、医师务必正确掌握造影检查的适应症与禁忌症。 2、各种造影务必向受检者及家属说明该项检查的利弊及注意事项，并签定特殊造影检查同意授权书。 3、使用离子型造影剂前，务必进行点过

22、敏试验，并注意有无过敏反应。 4、造影前务必做好准备工作并按照各项造影操作规程进行检查。 5、造影时，应备有急救药品和抢救需用器械，并熟悉急救方法。一旦发生严重过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。 6、造影后，应向受检者交代注意事项。 放射科查对制度 1、接收各科诊疗申请单时，要查对填写是否贴合规范;查对初步诊断、部位与检查目的是否相符;查对交费手续是否完备。 2、技师和医师进行检查、诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止差错。 3、在诊疗过程中，应查对造影剂及药品的名称、剂量、浓度、用法;查造影剂及药物有无

23、变质，瓶口有无松动、裂缝;查患者有无碘及其他药物过敏史;查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。 放射科规章制度（六）： 一般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接-班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有的管理制度： 一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考。一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有

24、关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追究职责，视情节给予处理。 二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际状况制定可行的值班制度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。 三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计带给依据。 四、诊断报告和报告签发：一份X线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以

25、上职称签发。 五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管，重要资料能够由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。 六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。 七、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。 放射科月、季度工作安排 一、每周工作重点： 1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。 2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。 3、技术人员每一天空上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。 4、星期五传达院周会。 5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下午由卫生组进行检查并做好记录。 6、星期四下午业务学习，政治学习及党团员活动时间。