安全检查登记表Word文档格式.docx

1、参加工作时间从事本工作时间年学历毕业院校毕业时间所学专业职务技术职称联系电话安全资格证书名称： 编号： 发证机关：初次领证时间： 年 月 日 证书有效期至：获奖情况时间授奖名称授奖单位工作失误、失职或受处分情况失误、失职或受处分情况处理单位备注本表统计对象：管理单位分管安全生产的领导、部门负责人及具体承办人员工作简历工作单位 年 月至 年 月安全培训情况培训名称或主要内容培训单位 年 月 安全生产管理人员汇总表统计时间：序号单位参见工作时间从事安全工作时间名称编号发证机关取得时间有效期 安全生产从业人员登记表1、 各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”2、 其他危险岗位的工作人员。

2、 安全生产从业人员汇总表 危险岗位从业人员统计汇总表序号危险岗位名称从业人员姓名职务、职称从事本工作单位备注 本表统计对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其他危险岗位及从业人员山西省公路系统生产安全事故月报表填报单位：项目事故次数责任折合次数死亡人数受伤人数直接经济损失（万元）拥有车辆及机械数（辆、台）车 辆行驶里程（百万公里）合计特大重大一般实际责任折合其中：重伤生产车辆非生产车辆机械设备公路养护公路工程其它本月小计本年累计说明1、 公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。2、 其它是指用电、用气、消防等方面

3、和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。单位负责人： 部门负责人： 填报人： 报出日期：公路建设工程生产安全事故快报表报告单位： 事故基本情况事故发生时间年 月 日 时 分事故发生所在地及工程名称工程分类及等级、建设类型天气气候事故发生部位事故类别工程概况事故简要经过和抢险救援情况原因初步分析预估直接经济损失（万元）人员伤亡情况死亡人员数量（人）死亡人员类型失踪人员数量（人）失踪人员类型重伤人员数量（人）重伤人员类型从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位 填表人： 电话： 年 月 日 时 分 生产安全事故登记表编号：事故发生所在地建设业主人员伤亡情况死亡人。本单位

4、 人，社会人员 人；男 人，女 人；14岁以下 人。经济损失直接经济损失 万元；间接经济损失 万元。事故简要经过和抢险救援情况原因分析事故结论处理情况填报时间：生产安全事故台账事故发生日期事故地点事故单位当事人事故概况事故类型责任区分直接经济损失事故调查结论较大其中重伤重大安全隐患排查治理档案隐患名称隐患部位整改前照片隐患概况排查时间采取措施治理责任人治理时限治理完成时间治理经费及来源验收单位验收人验收时间验收结果整改后照片说明：1、“隐患部位”：（1）公路上的隐患路段要填起止桩号；（2）公路外的隐患要填隐患部位。2、后附隐患整改通知书和相关验收资料、批准销号等资料。3、每个隐患装订成册。重大危险源安全管理档案危险源名称管理人重大危险源类型重大危险源等级单位地址所属行业主管部门形成时间重大危险源概况：（包括主要危险物质、设备、场所或能量，周边情况，可能导致的主要事故，可能影响范围、造成的后果及直接经济损失）主要监控和管理方案：（包括监控信息系统、现场监控和管理措施、人员培训、资金投入、应急预案）负责人：重大危险源安全状况排查整治情发现的隐患隐患整改情况 特种设备安全管理档案设备名称出厂日期照片设备型号设备来源使用单位操作人员操作证号验收情况设备检验证安全生产情况技术状况年工作台班或台时完好封存待修待报废